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探索心臟的電氣系統：束支阻滯背後的神奇機制是什麼？
心臟的電氣系統是一個神秘而又複雜的網絡，其功能對於維持適當的心臟節律至關重要。然而，當這個系統中的某一部分受到損傷或干擾時，就會出現束支阻滯（Bundle Branch Block, BBB）。這種情況可能引起心臟功能的改變，導致心臟無法有效地供應血液至全身，究竟這背後有著怎樣的機制呢？
束支阻滯可能是心臟病、心肌梗塞或心臟手術的結果，當任何一個束支或束小切面受損時，就會導致電信號的傳遞不再正常。
心臟的解剖學和生理學
心臟的電氣活動始於竇房結，這是心臟的天然起搏器，位於右心房的上部。電信號首先傳遞到左右心房，在房室結（AV node）匯集，隨後信號沿著His束向下傳遞並分為右束支和左束支。在這兩個束支中，右束支只有一個小切面，而左束支則會進一步細分為兩到三個小切面：左前小切面、左後小切面，甚至還可能還有左間隔小切面。
這些小切面最終分裂成數以百萬計的普金捷纖維，這些纖維與心臟肌肉細胞相互交織，使心室能夠快速而協調地去極化。
束支阻滯的機制
當束支或其小切面受損時，它就無法正常傳遞電信號，這可能導致心室去極化的途徑改變。由於電信號無法沿著偏好的途徑跨越束支進行，信號可能會改為透過肌肉纖維，結果是信號的傳遞速度變慢，且方向發生改變。
這樣的變化會導致心室的去極化時間延長，並可能引起心臟輸出量的下降。在心臟衰竭的情況下，可能使用專門的起搏器來重新同步心室，理論上，這樣的起搏器可縮短QRS間期，讓左右心室收縮的時間更為接近，從而小幅提高射血分數。
診斷
透過心電圖（ECG）可以確診束支阻滯，其特徵是QRS波的持續時間超過120毫秒。右束支阻滯會導致QRS的最後一部分延長，並可能使心臟的電軸稍微向右移動；而左束支阻滯則會擴大整個QRS波，並在大多數情況下使心臟的電軸向左移動。
對於具有束支阻滯的患者，心電圖通常會顯示出適當的T波不和諧，這表示T波會在QRS複合波的末尾偏向相反的方向。
束支阻滯的類型
根據損傷的解剖位置，束支阻滯可進一步分類為：
- 右束支阻滯（包含不完全和完全型）
- 左束支阻滯（包含不完全和完全型）
左束支阻滯更可進一步細分為：左前小切面阻滯和左後小切面阻滯；雙小切面阻滯則是右束支和任一左側小切面的結合。
治療方法
有些人是天生就有束支阻滯，而另一些人則是由於心臟疾病後天獲得的。儘管許多帶有束支阻滯的人可能依然活躍，並且可能只有心電圖顯示不典型的外觀，但在更嚴重的情況下，這可能表明潛在的心臟病變。
在某些情況下，起搏器可能是恢復心臟最佳電信號供應的必需品，尤其當束支阻滯複雜且伴隨顯著的心肌損傷時。有可能在這種情況下需求更為迫切。
在探索束支阻滯的奇妙機制時，我們是否能更深入了解這個影響無數心臟病患者健康的電氣系統的複雜性呢？
