Álvaro Zúñiga D

Colecistectomía laparoscópica: experiencia de 10 años en la Pontificia Universidad Católica de Chile

RESUMENLa colecistectomia laparoscopica es actualmente el tratamiento de eleccion de la colelitiasis.Nuestro hospital es un centro docente donde cirujanos en formacion junto a sus docentes han participadoactivamente en el desarrollo de esta tecnica desde su inicio en mayo de 1991. El objetivo de este estudioes comunicar la experiencia de 10 anos con esta tecnica en el Hospital Clinico de la Pontificia UniversidadCatolica de Chile. Se revisaron las fichas clinicas de los pacientes sometidos a colecistectomialaparoscopica desde mayo de 1991 a mayo de 2001. Se registraron los datos demograficos de cadapaciente, presentacion clinica, examenes de laboratorio y radiologicos. Se analizo la informacion tecnicadel procedimiento a estudiar y la evolucion postoperatoria precoz. La serie se compone de 5063 pacien-tes. La edad promedio fue de 46 anos (7 a 88 anos), 3392 de ellos mujeres (67%). El 75% de los pacientesingreso en forma electiva y el 25% de urgencia. El tiempo operatorio promedio fue de 73 min. Se realizoconversion a cirugia abierta en 7% de los pacientes siendo los factores de conversion mas importantesla edad avanzada y la presencia de colecistitis aguda. La estadia postoperatoria promedio fue de 2,9 dias.Complicaciones post operatorias se observaron en el 2%. 0,2% de los pacientes de esta serie necesitaronser reintervenidos. La mortalidad operatoria fue de 0,02%. La colecistectomia laparoscopica demuestraen este estudio ser una forma de tratamiento seguro y efectivo en pacientes con colelitiasis.PALABRAS CLAVE: Colelitiasis, colecistectomia laparoscopica, complicaciones, mortalidad.SUMMARYLaparoscopic cholecystectomy is at present the gold standard for the treatment of gallstones disease.Since May 1991 this technique has been developed at the Hospital Clinico Pontificia Universidad Catolicade Chile in patients under the care of staff surgeons of the Digestive Surgery Department who have beenactively involved in post graduate surgical training. The purpose of this study is to communicate theexperience in 10 years with this technique in our institution. Clinical charts were reviewed of those patientswho underwent laparoscopic cholecystectomy since May 1991 until May 2001. Patient’s demographic data

Tumores del apéndice cecal: Análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada

Introduccion: Los tumores del apendice cecal corresponden al 0,5% de las neoplasias gastrointestinales y su pronostico depende del tipo de tumor. Objetivos: Analizar las caracteristicas de los tumores apendiculares y los factores que influyen en su sobrevida. Material y Metodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con un tumor apendicular operados entre 1981 y 2006 en el Hospital de la P. Universidad Catolica. Se evaluaron las caracteristicas clinicas, anatomopatologicas (AP) y la sobrevida alejada. Se utilizo la prueba de Fisher, el test de Wilcoxon y curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Se operaron 67 enfermos, 39 mujeres y 28 hombres con una edad de 45,3 + 19,6 anos. En 59 enfermos la operacion se realizo por sospecha de apendicitis aguda, la que se confirmo en el estudio AP en 37 de ellos. En 36 pacientes se demostro un carcinoma neuroendocrino, en 18 un tumor benigno, en 7 un adenocarcinoma, en 5 un adenocarcinoide y en uno un carcinoma neuroendocrino y un cistoadenoma mucinoso. Se realizo una hemicolectomia en un segundo tiempo operatorio a 9 enfermos: 4 con un carcinoide, 3 con un adenocarcinoma, 1 con un adenocarcinoide y uno con un pseudomixoma peritoneal. La sobrevida a 5 anos fue de 100% en los enfermos con un tumor benigno, 97% en los con un carcinoma neuroendocrino, 75% en los con un adenocarcinoide y 62% en los con un adenocarcinoma (p<0,05). Conclusiones: En la mayoria de los enfermos el diagnostico de tumor se obtuvo como un hallazgo del estudio anatomopatologico en apendicectomias indicadas por sospecha de apendicitis aguda. En la sobrevida influyo fundamentalmente el tipo histologico del tumor

Modified loose-seton technique for the treatment of complex anal fistulas

Aim  The aim of treatment of anal fistula is to remove the track avoiding while ensuring faecal continence. We report the results of a technique that preserves the external anal sphincter in patients with complex anal fistulas.

Carcinoide intestinal múltiple: Análisis de un caso y revisión de la literatura

Small bowel carcinoid tumors are more common in the distal ileum and they are multiple in 30% of cases. The most common clinical manifestation is abdominal pain and the treatment of choice is surgical excision. We report a 63 years old female consulting for abdominal pain. An intestinal transit by computed axial tomography revealed multiple images compatible with small bowel carcinoid tumors. She had a surgical excision of the involved intestinal segment and the pathological study confirmed the imaging diagnosis. In the follow up, this patients has been asymptomatic.

Anastomosis ileorrectal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa: resultados a largo plazo

Background: Total colectomy with ileorectal anastomosis (IRA) is an alternative to the ileoanal pouch for the surgical treatment of ulcerative colitis in a selected group of patients. This technique leaves rectal mucosa liable to develop persistent proctitis, dysplasia and cancer. Aim: To describe short and long-term results of IRA and to assess the presence of dysplasia. Material and methods: Descriptive study of patients treated with IRA. The data were obtained from the clinical records, and the present status was evaluated with an interview. A proctoscopy and biopsy was offered free of cost to the contacted patients. Results: Between 1978 and 2005, 26 patients were operated. One patient presented an anastomotic leakage that was treated with a loop ileostomy. There was no operative mortality. Twenty-three patients were followed for a period of 1 to 23 years. Three patients evolved as Crohn’s disease and two of them needed a proctectomy. Three patients died of non-related diseases. In the remaining 17, the average evacuation rate was 3.7/24 h and all were continent. None developed a rectal cancer. Only two patients had their planned annual endoscopic surveillance. In 2 of the 11 patients who accepted endoscopy and biopsy, a low-grade dysplasia was found. Conclusions: IRA has low morbidity and acceptable functional results in this selected group of patients. No patient present high-grade dysplasia or cancer; however, the adherence to the endoscopic follow-up is poor (Rev Med Chile 2008; 136: 1121-6). (Key words: Colitis, ulcerative; Endoscopy, digestive system; Rectal neoplasms)

Estudio endoscópico en familiares de primer grado de pacientes operados por cáncer colorrectal

Background: First degree relatives of patients with colorectal carcinoma are at a higher risk of having the disease than the general population. Therefore, they should be subjected to screening colonoscopy. Aim: To assess the effectiveness of colonoscopy among first degree relatives of patients with colorectal carcinoma. Material and methods: A free colonoscopy was offered to first degree relatives of patients operated on for colorectal cancer between 1998 and 2000. As inclusion criteria, subjects had to be asymptomatic, older than 40 years or less than 10 years younger than the index case. Each subject was contacted twice, inviting him/her to have a colonoscopy performed. Results: Two hundred forty three relatives were contacted for the study and in 76, a colonoscopy was performed. Among the latter, a neoplasm was found in 13 (17%): One adenocarcinoma and 12 adenomas. Three of these lesions were located in the right colon. The main reason given by the 176 subjects that did not agree to have a colonoscopy was lack of interest. Conclusions: Screening colonoscopy is effective to detect adenoma and adenocarcinomaamong first degree relatives of patients with colorectal carcinoma, however only 31% of all potential relatives agreed to undergo a colonoscopy (Rev Med Chile 2006; 134: 997-1001). (Key words: Colonic neoplasms; Colonoscopy; Rectal neoplasms)

Reservorio ileal con anastomosis reservorio anal por colitis ulcerosa: Complicaciones y resultados funcionales a largo plazo

All patients subjectedto an IPAA, from 1984 to 2006 were identified from a prospectively constructed inflammatory boweldisease database. Surgical variables, postoperative complications and functional evaluation, usingOresland score were analyzed. Chi square, Fischer exact test, T Student, Mann Whitney and binarylogistic regression were included in the statistical analysis.

Factores pronósticos de pacientes con metástasis hepáticas de cáncer de colon y recto

Introduccion: Las metastasis hepaticas (MH) son causa frecuente de muerte en el cancer colo-rectal (CaCR). El objetivo del trabajo es evaluar los factores que determinan la sobrevida de pacientes con MH de CaCR. Material y Metodo: Analisis retrospectivo a partir de los registros de biopsias, ficha clinica y base de datos especialmente disenada de 122 pacientes con MH de CaCR evaluados entre 1978 y 2002. Se analizo demografia, caracteristicas del tumor primario, de las MH y del tratamiento utilizado. Se evaluo factores pronosticos y sobrevida a 5 anos segun Kaplan-Meier con el test de log-rank. Resultados: De los 122 pacientes, [71 (58,2%) hombres; edad: 65 ± 13 anos], en 73 (59,8%) la MH fue sincronica con el tumor primario; en 46 (37,7%) bilobar; en 70 (57,4 %) multiple con > 4 nodulos metastasicos y en 34 (27,9%) la MH fue unica. En 65 (53,3%) pacientes, el tratamiento quirurgico del primario se considero curativo. Las MH de CaCR fueron resecadas en 42 de estos pacientes (64,6%). Hubo recurrencia del canceren 18 pacientes a los 18 meses promedio. La sobrevida a 5 anos de todos los pacientes fue de 14,6 %. Los enfermos con mas de una metastasis, con compromiso bilobar y que no fueron resecadas, tuvieron un peor pronostico (p<0,0001). En los enfermos resecados R0 se obtuvo una sobrevida de 46,2%. Conclusiones: A un tercio de los pacientes con MH de CaCR de esta serie se le reseco la MH. La mejor sobrevida se obtuvo cuando la reseccion fue curativa (R0)

Factores asociados a morbilidad precoz en cirugía colorrectal laparoscópica

Factors associated with early morbidity in laparoscopic colorectal surgery Introduction: Different factors have been associated with increased risk of complications in laparosco- pic colorectal surgery. The aim of this study is to identify these factors in our series. Method: Retrospective cohort. All patients undergoing laparoscopic colorectal surgery between January 2000 and June 2012 were included. Patients who had postoperative complications until 30 days postoperatively were identified and analyzed by univariate and multivariate logistic regression. A p value less than 0.2 was used was used as a criteria for entry into the multivariate model. Results: The series consists of 848 patients with a median age of 58 ± 22 years. Main surgical indications were: neoplasia (42.3%), diverticular disease (27.8%) and infla - mmatory bowel disease (8.8%). Most frecuently-performed procedures were: sigmoidectomy (39.5%), ante- rior resection of the rectum (13.4%), right hemicolectomy (13%) and total colectomy (8.7%). On univariate analysis, factors associated with complications were age over 75 years (OR 1.82, 95% CI 1.02 to 3.25) and red blood cell transfusion (OR 8.47, 95% CI 3.69 to 19.43). On multivariate analysis, red blood cell transfusion (OR 7.9 95% CI 1.78 to 35.88) and ASA III or IV (OR 3.26 95% CI 1.01 to 17.23) were independent factors associated with postoperative complications. Conclusion: Intraoperative red blood cell transfusion and ASA score III or IV are independent risk factors associated with complications in laparoscopic colorectal surgery.

Exactitud de la endosonografía rectal en la estadificación tumoral en pacientes con cáncer de recto sin quimio-radioterapia preoperatoria

Introduccion: La estadificacion tumoral (T) preoperatoria es esencial para el tratamiento del cancer de recto. La endosonografia rectal (ER) es una de las modalidades disponibles. La exactitud de esta tecnica para la estadificacion tumoral es variable en la literatura, y se sospecha que esta inconsistencia se debe a la neoadyuvancia, por el descenso de estadio que esta produce. Objetivo: Analizar la exactitud de la endosonografia rectal para la estadificacion tumoral en pacientes con cancer de recto medio o inferior que no hayan recibido neoadyuvancia. Material y Metodo: Se estudio a los pacientes sometidos a endosonografia rectal entre los anos 2001-2009 en el Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica de Chile. De un total de 2.120 pacientes, 294 fueron evaluados por cancer de recto en tercio medio o inferior. Se analizo el examen de aquellos que no recibieron quimio-radioterapia preoperatoria y se encontraba disponible la anatomia patologica para su comparacion. Resultados: Se obtuvo informacion de 69 pacientes. La exactitud global del examen para la determinacion del T fue 85%. Para la determinacion de T1 los valores de sensibilidad, especificidad y exactitud fueron 82%, 96% y 94% respectivamente. Para T2 los valores de sensibilidad, especificad y exactitud fueron 72%, 83% y 78% respectivamente. Para T3 los valores de sensibilidad, especificidad y exactitud fueron 82%, 83% y 83% respectivamente. Conclusion: La endosonografia rectal sigue siendo un valioso examen para la determinacion de la profundidad de invasion tumoral en cancer de recto con una exactitud global de 85%.