María E Molina P

Modified loose-seton technique for the treatment of complex anal fistulas

Aim  The aim of treatment of anal fistula is to remove the track avoiding while ensuring faecal continence. We report the results of a technique that preserves the external anal sphincter in patients with complex anal fistulas.

Indicaciones y resultados de la endosonografía ano-rectal: Análisis de las primeras 1000 endosonografías

Introduccion: La endosonografia anorrectal (EAR) es una alternativa diagnostica en las patologias anorrectales. Objetivo: Analizar las principales indicaciones y resultados de la EAR. Material y metodo: Estudio prospectivo, descriptivo desarrollado entre Noviembre 1999 hasta Septiembre 2004. Se correlaciono el informe de la EAR con los hallazgos quirurgicos y resultados de biopsias. Analisis mediante concordancia. Resultados: En el periodo mencionado se realizaron 1000 EAR, (62% mujeres, edad promedio 55 anos). Las indicaciones fueron etapificacion y seguimiento de cancer rectal (CR) en 279 pacientes, otros tumores 119, incontinencia fecal (IF) en 336, fistulas perianales en 137, dolor anal (DA) en 73, y otras indicaciones en 56 pacientes. En la etapificacion del CR la concordancia general para la profundidad tumoral y compromiso linfonodal fue 81,6% y 67,8%, respectivamente. En el estudio de IF, la EAR resulto normal en el 17%, se informo interrupcion de ambos esfinteres en 16% de los pacientes, interrupcion del esfinter anal externo en el 65% y del esfinter anal interno aislado en el 2%. En 30 pacientes operados por IF en nuestra institucion, hubo 100% de concordancia entre hallazgos endosonograficos e intraoperatorios. En el estudio por fistulas perianales, 10,2% normales, 64,2% confirmaron la fistula, 13,1% evidencio una coleccion y en el 12,5% otros diagnosticos. En el estudio por DA, 36 EAR fueron normales y en 37 se evidencio alguna alteracion (50,7%). Conclusion: Las indicaciones mas frecuentes fueron el estudio de pacientes con incontinencia fecal y etapificacion del cancer de recto. Existe adecuada concordancia entre hallazgos endosonograficos y quirurgicos

Reservorio ileal con anastomosis reservorio anal por colitis ulcerosa: Complicaciones y resultados funcionales a largo plazo

All patients subjectedto an IPAA, from 1984 to 2006 were identified from a prospectively constructed inflammatory boweldisease database. Surgical variables, postoperative complications and functional evaluation, usingOresland score were analyzed. Chi square, Fischer exact test, T Student, Mann Whitney and binarylogistic regression were included in the statistical analysis.

Factores asociados a morbilidad precoz en cirugía colorrectal laparoscópica

Factors associated with early morbidity in laparoscopic colorectal surgery Introduction: Different factors have been associated with increased risk of complications in laparosco- pic colorectal surgery. The aim of this study is to identify these factors in our series. Method: Retrospective cohort. All patients undergoing laparoscopic colorectal surgery between January 2000 and June 2012 were included. Patients who had postoperative complications until 30 days postoperatively were identified and analyzed by univariate and multivariate logistic regression. A p value less than 0.2 was used was used as a criteria for entry into the multivariate model. Results: The series consists of 848 patients with a median age of 58 ± 22 years. Main surgical indications were: neoplasia (42.3%), diverticular disease (27.8%) and infla - mmatory bowel disease (8.8%). Most frecuently-performed procedures were: sigmoidectomy (39.5%), ante- rior resection of the rectum (13.4%), right hemicolectomy (13%) and total colectomy (8.7%). On univariate analysis, factors associated with complications were age over 75 years (OR 1.82, 95% CI 1.02 to 3.25) and red blood cell transfusion (OR 8.47, 95% CI 3.69 to 19.43). On multivariate analysis, red blood cell transfusion (OR 7.9 95% CI 1.78 to 35.88) and ASA III or IV (OR 3.26 95% CI 1.01 to 17.23) were independent factors associated with postoperative complications. Conclusion: Intraoperative red blood cell transfusion and ASA score III or IV are independent risk factors associated with complications in laparoscopic colorectal surgery.

Resultados y eventos adversos de la sigmoidectomía por cáncer: laparoscopia versus laparotomía

Resumen es: Objetivo: Comparar resultados y complicaciones inmediatas al realizar una sigmoidectomia laparoscopica (SL) versus abierta (SA) en pacientes con cancer d...

Exactitud de la endosonografía rectal en la estadificación tumoral en pacientes con cáncer de recto sin quimio-radioterapia preoperatoria

Introduccion: La estadificacion tumoral (T) preoperatoria es esencial para el tratamiento del cancer de recto. La endosonografia rectal (ER) es una de las modalidades disponibles. La exactitud de esta tecnica para la estadificacion tumoral es variable en la literatura, y se sospecha que esta inconsistencia se debe a la neoadyuvancia, por el descenso de estadio que esta produce. Objetivo: Analizar la exactitud de la endosonografia rectal para la estadificacion tumoral en pacientes con cancer de recto medio o inferior que no hayan recibido neoadyuvancia. Material y Metodo: Se estudio a los pacientes sometidos a endosonografia rectal entre los anos 2001-2009 en el Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica de Chile. De un total de 2.120 pacientes, 294 fueron evaluados por cancer de recto en tercio medio o inferior. Se analizo el examen de aquellos que no recibieron quimio-radioterapia preoperatoria y se encontraba disponible la anatomia patologica para su comparacion. Resultados: Se obtuvo informacion de 69 pacientes. La exactitud global del examen para la determinacion del T fue 85%. Para la determinacion de T1 los valores de sensibilidad, especificidad y exactitud fueron 82%, 96% y 94% respectivamente. Para T2 los valores de sensibilidad, especificad y exactitud fueron 72%, 83% y 78% respectivamente. Para T3 los valores de sensibilidad, especificidad y exactitud fueron 82%, 83% y 83% respectivamente. Conclusion: La endosonografia rectal sigue siendo un valioso examen para la determinacion de la profundidad de invasion tumoral en cancer de recto con una exactitud global de 85%.

Resección ileocecal por enfermedad de Crohn: Resultados y seguimiento

Introduccion: Aproximadamente el 50% de los pacientes con Enfermedad de Crohn (EC) necesitaran de un tratamiento quirurgico en algun momento de su evolucion. La reseccion ileocecal (RIC) es una de las operaciones mas frecuentes en pacientes con EC. Objetivo: Identificar las indicaciones quirurgicas y determinar el porcentaje de recurrencia de la enfermedad a largo plazo de los pacientes sometidos a RIC por EC. Material y metodo: Se incluyeron todos los pacientes sometidos consecutivamente a RIC entre Enero 1970 y Diciembre 2006 y se analizaron caracteristicas demograficas, indicacion operatoria, variables intraoperatorias, complicaciones y, en el seguimiento, la recurrencia de la enfermedad. Resultados: 28 pacientes fueron operados en el periodo mencionado. 17 mujeres (60,7%), edad promedio del diagnostico de EC: 34,8 anos (i: 14-60) y de la RIC: 43,3 anos (i: 16-68). Seis pacientes habian sido operados previamente por EC (3 sobre el perine y 3 resecciones parciales de intestino, no RIC). Una o mas de las siguientes condiciones contribuyeron a la indicacion quirurgica: Obstruccion intestinal intermitente en 21 pacientes, refractariedad a tratamiento medico en 10, fistula enteral en 2 y hemorragia digestiva baja en 2. Nueve pacientes (32,1%) tuvieron una o mas complicaciones postoperatorias, 3 (10%) de los cuales fueron reintervenidos (2 por filtracion de la anastomosis, uno por hemoperitoneo). La mediana de estadia postoperatoria fue 9 dias. No hubo mortalidad operatoria. En el seguimiento a largo plazo, 3 pacientes desarrollaron Ileo mecanico por bridas. Todos ellos resueltos quirurgicamente. Cuatro pacientes (14%) fueron reintervenidos por recidiva de la EC con tiempo medio desde la RIC de 63 meses. La sobrevida a 5 anos fue de 96%. Conclusion: La RIC por EC, se indica principalmente por obstruccion intestinal debida a estenosis. La estenosis en la recidiva de la enfermedad es baja

Colitis de Crohn: Resultados del tratamiento quirúrgico y evolución alejada.

BACKGROUND Exclusive involvement of the colon or rectum in Crohns disease, called Crohns colitis, (CC) occurs in about 25% of these patients. AIM To analyze early surgical results and long-term outcomes of patients undergoing surgery for CC. MATERIAL AND METHODS Review of a prospective database, identifying patients with Crohns disease operated between 2003 and 2015 and excluding those with ileocecal disease. We analyzed demographic data, pre and postoperative pharmacological treatment, operations, morbidity and the need for a second bowel resection at follow-up. RESULTS We reviewed data from 28 patients aged 17 to 72 years (15 men). Twenty-seven (96.4%) had previous pharmacological treatment, 11 received monoclonal antibodies. The most common indications for surgical treatment were failure of medical treatment in 15 cases, acute severe colitis in 12 and anemia/malnutrition in eight. Total colectomy was performed in 17 (61%) patients, proctocolectomy in 8 (29%) and segmental colectomies in 3 (11%). Sixteen (57%) were operated laparoscopically. Major postoperative complications were observed in 5 (18%). Four needed a reintervention. There was no operative mortality. During a 55 months median follow-up of 27 patients, seven (26%) required a second bowel resection, one of them for recurrence. Nineteen (70%) patients had an ostomy, which was permanent in 11. Fifteen patients are without medical treatment. CONCLUSIONS Most of the reviewed patients required total colectomy for the control of the disease with a low surgical morbidity. Two-thirds required an ileostomy, which became permanent in half of them.

Respuesta patológica completa en pacientes sometidos a neoadyuvancia en cáncer de recto

Resumen es: Introduccion: El cancer de recto (CR) de tercio medio e inferior localmente avanzado se trata con radio-quimioterapia (XRTQ) preoperatoria. Luego XRQT y ...

Análisis de los factores predictivos de conversión en cirugía laparoscópica colorrectal

Objetivo: Identificar los factores de riesgo para la conversion en la cirugia laparoscopica colorrectal. Material y Metodo: Se reviso la base de datos prospectiva de cirugia laparoscopica colorrectal, desde 1998 a 2010. Se analizaron las variables: sexo, edad, ASA, IMC, presencia de cirugia abdominal previa, procedimiento electivo/urgencia, patologia benigna/maligna, tipo de reseccion y experiencia del cirujano. Se realizo un analisis uni y multivariado. Para determinar las variables predictivas de conversion, la totalidad de estas fueron incluidas en un modelo de regresion logistica. Resultados: De un total de 621 pacientes consecutivos, la serie se compuso de 582 pacientes (hombres: 45%, edad promedio: 56,3 anos) Tasa de conversion 7,1%. El modelo de regresion logistica selecciono tres variables como predictivas de conversion: IMC > 25 kg/m2 (OR 4,88; IC95% 2,40-9,92), cirugia por cancer (OR 2,12; IC95% 1,11-4,29) y sexo masculino (OR 2,30; IC95% 1,14-4,65). No fueron predictivas de conversion: edad, comorbilidades, experiencia del cirujano, tipo de procedimiento, ni cirugia previa. La calibracion del modelo fue satisfactoria, al igual que su capacidad de discriminacion (ABC ROC = 0,766). Conclusiones: En este estudio el IMC sobre 25 kg/m2, el sexo masculino y las resecciones por cancer son factores predictivos independientes de conversion. Este modelo predictivo mostro una calibracion satisfactoria, asociada a una capacidad de discriminacion acertada para el evento en estudio.