George Pinedo M

Aumento de la mortalidad por cáncer de colon en Chile, 1990-2003

Background: In Chile, colorectal cancer is the third cause of mortality due to digestive cancer. Aim: To assess the evolution of colon cancer mortality rates in the period 1990-2003. Material and methods: Information was obtained from demography and vital statistics yearbooks, published by the Chilean National Statistics Institute. Mortality tendecies and slopes, were calculated using Pearson correlation analysis and linear regression. Proportions were compared using Chi square. Results: There was a significantly rising tendency in mortality for colon cancer in the general population (r= 0.964, p <0.001), in men (r=0.926, p <0.001) and in women (r=0.943, p <0.001). This tendency was not modified if rates were corrected by age. Mortality among women was significantly higher in all study years. The increase in mortality rates in the period was 0.175/100,000 inhabitants per year. The higher mortality rates were observed during 2003, reaching 6.2/100,000 inhabitants. Conclusions: There was a steady increase in colon cancer mortality during the studied period

Cirugía laparoscópica electiva en enfermedad diverticular: Un estudio comparativo con la cirugía convencional

Background: Elective surgery in diverticular disease (DD) consists classically in performing an open sigmoidectomy. Laparoscopic surgery of the colon can have results that are comparable to those of open surgery. Aim: To compare the results of laparoscopic and conventional surgery for DD. Materials and Methods: Retrospective review of preoperative, operative and postoperative variables of patients operated by laparoscopic surgery between the years 2000 and 2002. These results were compared with those of patients treated with conventional surgery in the same period. Results: Thirty nine patients, mean age 59 years old, were operated via laparotomy and 18 patients, mean age 47 years old, were treated with laparoscopic surgery. Both groups were comparable in gender, amount of previous laparotomies, type of surgery performed and American Society of Anestesiologists classification. The operative time was significantly higher in the laparoscopic surgery group (230 v/s 130 min), but the opioid requirements, stay in an intensive surgical care ward, postoperative ileus and hospital stay were significantly shorter in the laparoscopic group. Eleven percent of the patients included in the laparoscopic group and 31% of the patients treated with operative surgery had complications (p=0.07). The length of the excised colon, the degree of inflammation and treatment costs were comparable. Conclusions: Laparoscopic surgery in DD is feasible, safe, requires less analgesia and allows a faster recovery of post-operative ileus and a lower hospital stay (Rev Med Chile 2003; 131: 719-26)

Tumores del apéndice cecal: Análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada

Introduccion: Los tumores del apendice cecal corresponden al 0,5% de las neoplasias gastrointestinales y su pronostico depende del tipo de tumor. Objetivos: Analizar las caracteristicas de los tumores apendiculares y los factores que influyen en su sobrevida. Material y Metodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con un tumor apendicular operados entre 1981 y 2006 en el Hospital de la P. Universidad Catolica. Se evaluaron las caracteristicas clinicas, anatomopatologicas (AP) y la sobrevida alejada. Se utilizo la prueba de Fisher, el test de Wilcoxon y curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Se operaron 67 enfermos, 39 mujeres y 28 hombres con una edad de 45,3 + 19,6 anos. En 59 enfermos la operacion se realizo por sospecha de apendicitis aguda, la que se confirmo en el estudio AP en 37 de ellos. En 36 pacientes se demostro un carcinoma neuroendocrino, en 18 un tumor benigno, en 7 un adenocarcinoma, en 5 un adenocarcinoide y en uno un carcinoma neuroendocrino y un cistoadenoma mucinoso. Se realizo una hemicolectomia en un segundo tiempo operatorio a 9 enfermos: 4 con un carcinoide, 3 con un adenocarcinoma, 1 con un adenocarcinoide y uno con un pseudomixoma peritoneal. La sobrevida a 5 anos fue de 100% en los enfermos con un tumor benigno, 97% en los con un carcinoma neuroendocrino, 75% en los con un adenocarcinoide y 62% en los con un adenocarcinoma (p<0,05). Conclusiones: En la mayoria de los enfermos el diagnostico de tumor se obtuvo como un hallazgo del estudio anatomopatologico en apendicectomias indicadas por sospecha de apendicitis aguda. En la sobrevida influyo fundamentalmente el tipo histologico del tumor

Modified loose-seton technique for the treatment of complex anal fistulas

Aim  The aim of treatment of anal fistula is to remove the track avoiding while ensuring faecal continence. We report the results of a technique that preserves the external anal sphincter in patients with complex anal fistulas.

Anastomosis ileorrectal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa: resultados a largo plazo

Background: Total colectomy with ileorectal anastomosis (IRA) is an alternative to the ileoanal pouch for the surgical treatment of ulcerative colitis in a selected group of patients. This technique leaves rectal mucosa liable to develop persistent proctitis, dysplasia and cancer. Aim: To describe short and long-term results of IRA and to assess the presence of dysplasia. Material and methods: Descriptive study of patients treated with IRA. The data were obtained from the clinical records, and the present status was evaluated with an interview. A proctoscopy and biopsy was offered free of cost to the contacted patients. Results: Between 1978 and 2005, 26 patients were operated. One patient presented an anastomotic leakage that was treated with a loop ileostomy. There was no operative mortality. Twenty-three patients were followed for a period of 1 to 23 years. Three patients evolved as Crohn’s disease and two of them needed a proctectomy. Three patients died of non-related diseases. In the remaining 17, the average evacuation rate was 3.7/24 h and all were continent. None developed a rectal cancer. Only two patients had their planned annual endoscopic surveillance. In 2 of the 11 patients who accepted endoscopy and biopsy, a low-grade dysplasia was found. Conclusions: IRA has low morbidity and acceptable functional results in this selected group of patients. No patient present high-grade dysplasia or cancer; however, the adherence to the endoscopic follow-up is poor (Rev Med Chile 2008; 136: 1121-6). (Key words: Colitis, ulcerative; Endoscopy, digestive system; Rectal neoplasms)

Indicaciones y resultados de la endosonografía ano-rectal: Análisis de las primeras 1000 endosonografías

Introduccion: La endosonografia anorrectal (EAR) es una alternativa diagnostica en las patologias anorrectales. Objetivo: Analizar las principales indicaciones y resultados de la EAR. Material y metodo: Estudio prospectivo, descriptivo desarrollado entre Noviembre 1999 hasta Septiembre 2004. Se correlaciono el informe de la EAR con los hallazgos quirurgicos y resultados de biopsias. Analisis mediante concordancia. Resultados: En el periodo mencionado se realizaron 1000 EAR, (62% mujeres, edad promedio 55 anos). Las indicaciones fueron etapificacion y seguimiento de cancer rectal (CR) en 279 pacientes, otros tumores 119, incontinencia fecal (IF) en 336, fistulas perianales en 137, dolor anal (DA) en 73, y otras indicaciones en 56 pacientes. En la etapificacion del CR la concordancia general para la profundidad tumoral y compromiso linfonodal fue 81,6% y 67,8%, respectivamente. En el estudio de IF, la EAR resulto normal en el 17%, se informo interrupcion de ambos esfinteres en 16% de los pacientes, interrupcion del esfinter anal externo en el 65% y del esfinter anal interno aislado en el 2%. En 30 pacientes operados por IF en nuestra institucion, hubo 100% de concordancia entre hallazgos endosonograficos e intraoperatorios. En el estudio por fistulas perianales, 10,2% normales, 64,2% confirmaron la fistula, 13,1% evidencio una coleccion y en el 12,5% otros diagnosticos. En el estudio por DA, 36 EAR fueron normales y en 37 se evidencio alguna alteracion (50,7%). Conclusion: Las indicaciones mas frecuentes fueron el estudio de pacientes con incontinencia fecal y etapificacion del cancer de recto. Existe adecuada concordancia entre hallazgos endosonograficos y quirurgicos

Reservorio ileal con anastomosis reservorio anal por colitis ulcerosa: Complicaciones y resultados funcionales a largo plazo

All patients subjectedto an IPAA, from 1984 to 2006 were identified from a prospectively constructed inflammatory boweldisease database. Surgical variables, postoperative complications and functional evaluation, usingOresland score were analyzed. Chi square, Fischer exact test, T Student, Mann Whitney and binarylogistic regression were included in the statistical analysis.

Factores pronósticos de pacientes con metástasis hepáticas de cáncer de colon y recto

Introduccion: Las metastasis hepaticas (MH) son causa frecuente de muerte en el cancer colo-rectal (CaCR). El objetivo del trabajo es evaluar los factores que determinan la sobrevida de pacientes con MH de CaCR. Material y Metodo: Analisis retrospectivo a partir de los registros de biopsias, ficha clinica y base de datos especialmente disenada de 122 pacientes con MH de CaCR evaluados entre 1978 y 2002. Se analizo demografia, caracteristicas del tumor primario, de las MH y del tratamiento utilizado. Se evaluo factores pronosticos y sobrevida a 5 anos segun Kaplan-Meier con el test de log-rank. Resultados: De los 122 pacientes, [71 (58,2%) hombres; edad: 65 ± 13 anos], en 73 (59,8%) la MH fue sincronica con el tumor primario; en 46 (37,7%) bilobar; en 70 (57,4 %) multiple con > 4 nodulos metastasicos y en 34 (27,9%) la MH fue unica. En 65 (53,3%) pacientes, el tratamiento quirurgico del primario se considero curativo. Las MH de CaCR fueron resecadas en 42 de estos pacientes (64,6%). Hubo recurrencia del canceren 18 pacientes a los 18 meses promedio. La sobrevida a 5 anos de todos los pacientes fue de 14,6 %. Los enfermos con mas de una metastasis, con compromiso bilobar y que no fueron resecadas, tuvieron un peor pronostico (p<0,0001). En los enfermos resecados R0 se obtuvo una sobrevida de 46,2%. Conclusiones: A un tercio de los pacientes con MH de CaCR de esta serie se le reseco la MH. La mejor sobrevida se obtuvo cuando la reseccion fue curativa (R0)

Resultados y eventos adversos de la sigmoidectomía por cáncer: laparoscopia versus laparotomía

Resumen es: Objetivo: Comparar resultados y complicaciones inmediatas al realizar una sigmoidectomia laparoscopica (SL) versus abierta (SA) en pacientes con cancer d...

Constipación crónica y cirugía

La CCP es una situacion con que cada vez mas frecuentemente se ve enfrentado el clinico que trata estos temas. Un estudio exhaustivo y el conocer en profundidad a los pacientes permitiran tomar las decisiones correctas y con expectativas reales. La toma de la decision equivocada, especialmente cuando involucra cirugia, resultara en un paciente insatisfecho. Sin embargo cuando el tratamiento (medico y/o quirurgico) es exitoso provocara gran alivio y satisfaccion en los pacientes