Gonzalo Urrejola S

Modified loose-seton technique for the treatment of complex anal fistulas

Aim  The aim of treatment of anal fistula is to remove the track avoiding while ensuring faecal continence. We report the results of a technique that preserves the external anal sphincter in patients with complex anal fistulas.

Factores asociados a morbilidad precoz en cirugía colorrectal laparoscópica

Factors associated with early morbidity in laparoscopic colorectal surgery Introduction: Different factors have been associated with increased risk of complications in laparosco- pic colorectal surgery. The aim of this study is to identify these factors in our series. Method: Retrospective cohort. All patients undergoing laparoscopic colorectal surgery between January 2000 and June 2012 were included. Patients who had postoperative complications until 30 days postoperatively were identified and analyzed by univariate and multivariate logistic regression. A p value less than 0.2 was used was used as a criteria for entry into the multivariate model. Results: The series consists of 848 patients with a median age of 58 ± 22 years. Main surgical indications were: neoplasia (42.3%), diverticular disease (27.8%) and infla - mmatory bowel disease (8.8%). Most frecuently-performed procedures were: sigmoidectomy (39.5%), ante- rior resection of the rectum (13.4%), right hemicolectomy (13%) and total colectomy (8.7%). On univariate analysis, factors associated with complications were age over 75 years (OR 1.82, 95% CI 1.02 to 3.25) and red blood cell transfusion (OR 8.47, 95% CI 3.69 to 19.43). On multivariate analysis, red blood cell transfusion (OR 7.9 95% CI 1.78 to 35.88) and ASA III or IV (OR 3.26 95% CI 1.01 to 17.23) were independent factors associated with postoperative complications. Conclusion: Intraoperative red blood cell transfusion and ASA score III or IV are independent risk factors associated with complications in laparoscopic colorectal surgery.

Exactitud de la endosonografía rectal en la estadificación tumoral en pacientes con cáncer de recto sin quimio-radioterapia preoperatoria

Introduccion: La estadificacion tumoral (T) preoperatoria es esencial para el tratamiento del cancer de recto. La endosonografia rectal (ER) es una de las modalidades disponibles. La exactitud de esta tecnica para la estadificacion tumoral es variable en la literatura, y se sospecha que esta inconsistencia se debe a la neoadyuvancia, por el descenso de estadio que esta produce. Objetivo: Analizar la exactitud de la endosonografia rectal para la estadificacion tumoral en pacientes con cancer de recto medio o inferior que no hayan recibido neoadyuvancia. Material y Metodo: Se estudio a los pacientes sometidos a endosonografia rectal entre los anos 2001-2009 en el Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica de Chile. De un total de 2.120 pacientes, 294 fueron evaluados por cancer de recto en tercio medio o inferior. Se analizo el examen de aquellos que no recibieron quimio-radioterapia preoperatoria y se encontraba disponible la anatomia patologica para su comparacion. Resultados: Se obtuvo informacion de 69 pacientes. La exactitud global del examen para la determinacion del T fue 85%. Para la determinacion de T1 los valores de sensibilidad, especificidad y exactitud fueron 82%, 96% y 94% respectivamente. Para T2 los valores de sensibilidad, especificad y exactitud fueron 72%, 83% y 78% respectivamente. Para T3 los valores de sensibilidad, especificidad y exactitud fueron 82%, 83% y 83% respectivamente. Conclusion: La endosonografia rectal sigue siendo un valioso examen para la determinacion de la profundidad de invasion tumoral en cancer de recto con una exactitud global de 85%.

MORBILIDAD GLOBAL ASOCIADA A ILEOSTOMÍAS EN ASA TEMPORALES

Introduccion: Las principales indicaciones de ileostomias en asa son proteger una anastomosis distal de alto riesgo o el manejo de una complicacion septica derivada de una filtracion. Sin embargo, es un procedimiento que no esta exento de complicaciones derivadas de la confeccion, funcion o cierre. En este contexto, existen escasas publicaciones que incluyen la morbilidad sumatoria. Objetivo: Describir la morbilidad global derivada de las ileostomias en asa. Metodo: Se incluyo en forma retrospectiva los pacientes a quienes se les practico una ileostomia en asa de proteccion de una anastomosis distal entre enero de 2009 y enero de 2012. Se registraron datos demograficos, indicaciones y complicaciones derivadas de la confeccion, funcion y cierre de la ostomia. Resultados: La serie consta de 64 pacientes. Un 40,3% de los pacientes tuvieron una o mas complicaciones. Complicaciones derivadas de la confeccion, funcion y cierre de la ileostomia fueron 4,7%, 18,7% y 16,9% respectivamente. Se rehospitalizaron por deshidratacion 2 pacientes con un total de 4 rehospitalizaciones. Se reoperaron 4 pacientes por morbilidad del cierre de la ileostomia, 2 por obstruccion intestinal, 1 filtracion y 1 enterotomia inadvertida. Conclusion: Las ileostomias en asa presentan complicaciones en un importante porcentaje de los pacientes, lo que debe ser tomado en cuenta al decidir su confeccion.

Cáncer de recto: Análisis de las complicaciones post operatorias y mortalidad de la resección radical en una serie de 10 años

Rectal cancer: early postoperative morbidity and mortality after radical resection Introduction: Therehasbeenprogressinsurgicaltreatmentofrectalcancer�(CR)�inthepastdecadedue� toabetterknowledgeofthediseaseandtheadoptionofnewmethodsofpreoperativestagingandtreatment.� Theaimofthisreportistoanalyzetheearlypostoperativemorbidityandmortalityinatenyearseriesof� patientswithCRsubmittedtoradicalresection. Methods:�Inthedatabaseofcolorectalcancerpatientspros- pectivelymaintained,�allpatientswithCRsubmittedtocurativeradicalresectionelectivelybetweenJanuary� 2000�andDecember�2010�wereidentified.� Earlypostoperative�(30�day)�morbidityandmortalityweredes- cribedandanalyzedinamultivariateanalysistoidentifypredictivefactors. Results: Atotalof�308�patients� wereincluded,�55.2%�malewithamedianageof�62�years.�Overtwothirdsoftumorswerelocatedinthe� midorlowerrectum.�Anteriorresectionwasperformedin�83.1%,�andneoadyuvantradio-chemotherapywas� usedin�37.7%.�Overallmorbidityandmortalitywere�13.6%�and�0.3%�respectively.�Inmultivariateanalysis,� AmericanSocietyofAnesthesiologistshadanorof�3.343�(1.601-�6.982)�forpostoperativemorbidity,�and� laparoscopicapproach�0.188�(0.054-0.649).�Conclusion:�Themorbidityrateofthisseriesissimilartothe� oneobservedinotherstudies.�TheASAscoreisanindependentriskfactorforpostoperativecomplication� andthelaparoscopicapproachwouldbeaprotectivefactor.�Inthisseries,�preoperativechemoradiationwas� notariskfactorforpostoperativemorbidity.

Resección laparoscópica en cáncer de recto etapa III: ¿mejor de lo que esperábamos?

Laparoscopic Resection in Stage III Rectal Cancer: Better than we expected? Introduction: Laparoscopic approach to management of rectal cancer (CR) has shown similar results compared to conventional technique. In some series, patients in stage III showed a better survival function in laparoscopic approach. The aim of this study is to compare disease specific survival (SE) and disease free survival (SLE) in patients with stage III rectal cancer treated with radical surgery via laparoscopy or laparo- tomy. Method: Historic cohort study, all stage III patients treated with elective radical surgery for CR in the period between August 2005 and May 2012 were included. Demographic, surgical specimens and survivor function for SE and SLE were compared. Results: A total of 51 patients were included, 29 laparoscopic and 22 open. The groups were similar in demographic data. Number of lymph nodes, compromised lymph nodes and distal margin distance was significantly higher in the open approach. The percentage of low lymph node count was 9.1% in the open group and 34.5% in the laparoscopic group (p = 0.03). SE estimated at 5 years was 50% and 80% in the open and laparoscopic approach respectively (p = 0.019). On multivariate analysis, laparoscopic approach was an independent factor for better SE and SLE. Tumor size was an independent risk factor for poor SLE. Conclusion: In our series, laparoscopic approach would be and independent factor for better survival in patients with stage III CR. Tumor size would be associated with poor SLE.

Drenaje laparoscópico de Ia diverticulitis aguda complicada Hinchey II y III

Laparoscopic peritoneal lavage for acute diverticulitis Background: The usual surgical management of acute diverticulitis is Hartmann operation that is asso- ciated with high rates of complications and mortality. Recently, less invasive procedures, that avoid ostomies have been proposed as treatment. Aim: To analyze the results of laparoscopic peritoneal lavage in patients with acute diverticulitis. Material and Methods: Prospective analysis of seven patients age 25 to 61 years (four males) admitted for a first episode of acute diverticulitis classified as Hinchey II or III, in whom a per - cutaneous drainage of collections was not possible. All were subjected to a laparoscopic peritoneal lavage and debridement. Results: The mean body mass index of patients was 30.3 kg/m 2 . Operative time was 55 ± 28 min and there was no need for ostomies or conversion to open surgery. Two patients had complications. One required a percutaneous drainage of a collection and other required an open surgical procedure for peritoneal lavage. Patients stayed with nil per os for 2 ± 1 days, required antimicrobials for 14 ± 4 days and stayed in the hospital for 8 ± 4 days. Conclusions: Laparoscopic peritoneal lavage is a good alternative surgical procedure for the treatment of acute diverticulitis.

Análisis de los factores predictivos de conversión en cirugía laparoscópica colorrectal

Objetivo: Identificar los factores de riesgo para la conversion en la cirugia laparoscopica colorrectal. Material y Metodo: Se reviso la base de datos prospectiva de cirugia laparoscopica colorrectal, desde 1998 a 2010. Se analizaron las variables: sexo, edad, ASA, IMC, presencia de cirugia abdominal previa, procedimiento electivo/urgencia, patologia benigna/maligna, tipo de reseccion y experiencia del cirujano. Se realizo un analisis uni y multivariado. Para determinar las variables predictivas de conversion, la totalidad de estas fueron incluidas en un modelo de regresion logistica. Resultados: De un total de 621 pacientes consecutivos, la serie se compuso de 582 pacientes (hombres: 45%, edad promedio: 56,3 anos) Tasa de conversion 7,1%. El modelo de regresion logistica selecciono tres variables como predictivas de conversion: IMC > 25 kg/m2 (OR 4,88; IC95% 2,40-9,92), cirugia por cancer (OR 2,12; IC95% 1,11-4,29) y sexo masculino (OR 2,30; IC95% 1,14-4,65). No fueron predictivas de conversion: edad, comorbilidades, experiencia del cirujano, tipo de procedimiento, ni cirugia previa. La calibracion del modelo fue satisfactoria, al igual que su capacidad de discriminacion (ABC ROC = 0,766). Conclusiones: En este estudio el IMC sobre 25 kg/m2, el sexo masculino y las resecciones por cancer son factores predictivos independientes de conversion. Este modelo predictivo mostro una calibracion satisfactoria, asociada a una capacidad de discriminacion acertada para el evento en estudio.

Costo comparativo entre abordaje abierto y laparoscópico en cirugía resectiva de colon

Introduccion: La cirugia laparoscopica ha tenido gran auge en los ultimos anos. Disminuye el trauma quirurgico, minimizando la activacion inmunologica y el catabolismo. Sin embargo, en Chile no es utilizada universalmente en patologia colorectal por dos motivos: la curva de aprendizaje y el costo elevado que representa para el centro hospitalario o el paciente. Nuestra hipotesis es que la cirugia laparoscopica colorectal no es un evento mas caro que la cirugia abierta, si se toma en cuenta toda la hospitalizacion. El objetivo de este trabajo es comparar el costo de la cirugia resectiva de colon laparoscopica y abierta, durante los anos 2005-2006 en nuestro hospital. Metodos: De los registros del hospital y de la base de datos de cirugia colorectal se obtuvieron los datos de todas las colectomias electivas realizadas desde enero del 2005 hasta diciembre del 2006. Se constituyeron dos grupos; pacientes sometidos a cirugia laparoscopica y pacientes sometidos a cirugia tradicional abierta. Los datos economicos con respecto a cada evento, definido como colectomia electiva y su respectiva hospitalizacion, fueron obtenidos del registro de finanzas del hospital. Se analizo el costo comparativo con el software EPI-INFO. Resultados: Se estudiaron 68 casos operados. El procedimiento mas frecuente en el grupo de cirugia laparoscopica fue la hemicolectomia izq (76%), mientras que en el grupo de cirugia abierta fue la hemicolectomia derecha (54%). No se encontro diferencia en los tiempos operatorios (188 ± 41 minutos en cirugia abierta y 174 ± 44 minutos en cirugia laparoscopica). Para ambos grupos, el item mas caro es el de insumos, seguido por los dias-cama. No se encontro diferencias en las cuentas totales de ambos grupos. Discusion: Los resultados presentados muestran que la cirugia laparoscopica no tiene mayor costo que la cirugia tradicional abierta. La cirugia laparoscopica es el gold-estandar en la cirugia colonica. Este estudio parece demostrar que no existe un fundamento economico para no realizar de manera laparoscopica la cirugia de colon en nuestro centro.