Gino Caselli M

Modified loose-seton technique for the treatment of complex anal fistulas

Aim  The aim of treatment of anal fistula is to remove the track avoiding while ensuring faecal continence. We report the results of a technique that preserves the external anal sphincter in patients with complex anal fistulas.

Esfínter artificial para la reconstrucción anorrectal total: Reporte preliminar y revisión de técnica quirúrgica

Introduccion: El esfinter artificial (siglas en ingles ABS) ha sido propuesto como una opcion para el tratamiento de incontinencia fecal severa refractaria. Hemos sido testigos de una gran discusion en revisiones sistematicas respecto a los resultados a corto y largo plazo del ABS, evaluando su real beneficio. Objetivos: Analizar los resultados quirurgicos de los pacientes sometidos a implante de esfinter artificial y revisar la tecnica quirurgica. Material y Metodos: Entre los anos 2003 y 2007 se implanto el sistema ABS en cuatro pacientes. La edad media fue de 34 anos (13 a 54 anos). Dos pacientes ingresaron por agenesia rectal, uno por trauma anorrectal severo y otro por reseccion abdominoperineal de un cancer de recto bajo.Resultados: El tiempo de seguimiento fue de 12 a 60 meses. Se realizo la explantacion del dispositivo por infeccion de herida perineal en un caso. Todos los pacientes que mantuvieron el ABS presentaron incontinencia leve con un descenso a los 12 meses de seguimiento a una media de 3,5 puntos en la escala de Wexner. Conclusiones: La instalacion del esfinter artificial es una alternativa segura y realizable para la reconstruccion anorrectal en pacientes seleccionados. El porcentaje de morbilidad y explantacion de la serie es similar a otros reportes internacionales.

Radioquimioterapia neoadyuvante en cáncer gástrico T4 localmente irresecable: Resultados preliminares

Resumen es: En el caso de pacientes con cancer gastrico T4, puede estar indicada la quimiorradioterapia si no es posible la reseccion de las estructuras infiltradas....

Uso del dispositivo SILS™ en cirugía transanal mínimamente invasiva para el manejo de lesiones benignas de recto

Transanal excision of a villous adenoma using a SILS® port Minimally invasive transanal microsurgery was described in 2009. It allows the excision polyps or small malignant lesions. We report a 73 years old female consulting for hematochezia. A sessile polyp located 9 cm above the anal margin was discovered during a colonoscopy that corresponded to a villous adenoma. The polyp was excised transanally, using a SILS ® port for transanal endoscopic microsurgery.

Hemangioma cavernoso rectal: Caso clínico

Abstract Cavernous hemangioma of the rectum. Report of one case We report a 41 years old male with a history of hematochezia since childhood. A colonoscopy showed a highly vascularized submucosal lesion extending from the pectinate line to the distal sigmoid colon. Magnetic resonance showed a thickening of rectal wall with multiple vascular structures and phleboliths. The lesion was excised surgically. The postoperative period was uneventful. The pathological report disclosed a large rectal hemangioma. Key words: Hemangioma, hematochezia, rectum. Resumen El hemangioma rectal es una entidad infrecuente, con menos de 200 casos publicados en la literatura mundial. Se presenta un caso clinico, que debuta con rectorragia y es documentado con estudios endoscopicos e imagenologicos, siendo resuelto quirurgicamente. Palabras clave: Recto, hemangioma cavernoso, rectorragia, resonancia magnetica. Rev. Chilena de Cirugia. Vol 62 - No 4, Agosto 2010; pag. 412-414 CASOS CLINICOS *Recibido el 2 de Diciembre de 2009 y aceptado para publicacion el 20 de Enero de 2010.Correspondencia: Dr. Alvaro M. Zuniga D. Marcoleta 340, Santiago, Chile. E-mail: azuniga@med.puc.cl

FecalOma gigante en un Paciente adOlescente

Imagenes axiales de TC que demuestran signos de obstruccion intestinal con dilatacion acentuada de asas de colon. notese la extension del material fecal impactado en el recto y colon distal como causa de la obstruccion, con una compresion extrinseca del higado asi como una importante dilatacion secundaria de la pelvis renal izquierda.

Drenaje laparoscópico de Ia diverticulitis aguda complicada Hinchey II y III

Laparoscopic peritoneal lavage for acute diverticulitis Background: The usual surgical management of acute diverticulitis is Hartmann operation that is asso- ciated with high rates of complications and mortality. Recently, less invasive procedures, that avoid ostomies have been proposed as treatment. Aim: To analyze the results of laparoscopic peritoneal lavage in patients with acute diverticulitis. Material and Methods: Prospective analysis of seven patients age 25 to 61 years (four males) admitted for a first episode of acute diverticulitis classified as Hinchey II or III, in whom a per - cutaneous drainage of collections was not possible. All were subjected to a laparoscopic peritoneal lavage and debridement. Results: The mean body mass index of patients was 30.3 kg/m 2 . Operative time was 55 ± 28 min and there was no need for ostomies or conversion to open surgery. Two patients had complications. One required a percutaneous drainage of a collection and other required an open surgical procedure for peritoneal lavage. Patients stayed with nil per os for 2 ± 1 days, required antimicrobials for 14 ± 4 days and stayed in the hospital for 8 ± 4 days. Conclusions: Laparoscopic peritoneal lavage is a good alternative surgical procedure for the treatment of acute diverticulitis.

Torsión de la anastomosis ileorrectal posterior a una colectomía total por vía laparoscópica

Correspondencia: Dr. Gino Caselli M. Marcoleta 350. Patio interior, Santiago, Chile. gcaselli@uc.cl Paciente sometida a una colectomía total e ileorrectoanastomosis laparoscópica (CT + IRA) por inercia colónica (IC) que ingresó por dolor abdominal, distensión y ausencia de eliminación de gases. La tomografía computada (TC) informó obstrucción intestinal (OI) de alto grado y una probable estenosis anastomótica. La colonoscopia mostró hallazgos sugerentes de una estenosis de IRA, realizando dilatación neumática, pero con posterior persistencia de sintomatología. Una nueva TC mostró acentuada dilatación de asas con cambio abrupto de calibre y torsión del mesenterio proximal a la IRA (Figura1). Durante la laparotomía exploradora se identificó malrotación en sentido horario del íleon por sobre el eje del recto distal en el contexto de una IRA lateroterminal previa (Figura 2). Se realizó una resección del segmento y confección de una nueva IRA.

Análisis de los factores predictivos de conversión en cirugía laparoscópica colorrectal

Objetivo: Identificar los factores de riesgo para la conversion en la cirugia laparoscopica colorrectal. Material y Metodo: Se reviso la base de datos prospectiva de cirugia laparoscopica colorrectal, desde 1998 a 2010. Se analizaron las variables: sexo, edad, ASA, IMC, presencia de cirugia abdominal previa, procedimiento electivo/urgencia, patologia benigna/maligna, tipo de reseccion y experiencia del cirujano. Se realizo un analisis uni y multivariado. Para determinar las variables predictivas de conversion, la totalidad de estas fueron incluidas en un modelo de regresion logistica. Resultados: De un total de 621 pacientes consecutivos, la serie se compuso de 582 pacientes (hombres: 45%, edad promedio: 56,3 anos) Tasa de conversion 7,1%. El modelo de regresion logistica selecciono tres variables como predictivas de conversion: IMC > 25 kg/m2 (OR 4,88; IC95% 2,40-9,92), cirugia por cancer (OR 2,12; IC95% 1,11-4,29) y sexo masculino (OR 2,30; IC95% 1,14-4,65). No fueron predictivas de conversion: edad, comorbilidades, experiencia del cirujano, tipo de procedimiento, ni cirugia previa. La calibracion del modelo fue satisfactoria, al igual que su capacidad de discriminacion (ABC ROC = 0,766). Conclusiones: En este estudio el IMC sobre 25 kg/m2, el sexo masculino y las resecciones por cancer son factores predictivos independientes de conversion. Este modelo predictivo mostro una calibracion satisfactoria, asociada a una capacidad de discriminacion acertada para el evento en estudio.

Proctitis ulcerosa activa y refractaria: Una puesta al día

Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory disease of unknown etiology that affects a variable length of the colon, starting from the rectum. When the disease is confined to the rectum is called ulcerative proctitis (UP). Several studies have unsuccessfully attempted to determine the factors that determine the extent of involvement. The goals of therapy in UP are to induce and maintain remission of symptoms and disease. Topical treatment with 5-aminosalicylates (5-ASA) is the treatment of choice to induce remission. In the maintenance phase, long-term follow up studies suggest that treatment with 5-ASA is better than placebo, to maintain the disease inactive. For those patients that do not respond to treatment with topical 5-ASA or have a moderate to severe disease, there are additional therapies such as oral 5-ASA, topical or systemic corticosteroids, immunomodulators, biological therapies (Infliximab) and cyclosporine. Surgery is seldom needed.