Ana Luiza Ferrer

Avaliação de estratégias inovadoras na organização da Atenção Primária à Saúde

OBJETIVO: Comparar el desempeno de Unidades Basicas de Salud segun la implantacion de nuevas soluciones y estrategias de atencion primaria y salud mental. PROCEDIMIENTOS METODOLOGICOS: Investigacion evaluativa, con triangulacion de metodos y referencias teoricas de hermeneutica critica en seis Unidades Basicas de Salud de dos distritos de salud mas populosos de Campinas, Sureste de Brasil, 2007. Las Unidades Basicas de Salud fueron analizadas segun la dinamica de la clinica, articulacion entre las redes de atencion primaria y salud mental e implantacion de estrategias de promocion de la salud. Se definieron dos grupos por la tecnica de clusters: uno con mayor grado de implantacion de las acciones que el otro. Los grupos fueron comparados a partir del mejoramiento del seguimiento clinico, dada por la ocurrencia de accidente vascular cerebral; evaluacion de la eximicion de medicamentos psiquiatricos; grupos focales con trabajadores, usuarios y agentes comunitarios de salud y entrevistas con usuarios y familiares. Se emplearon estrategias de investigacion inclusiva y participativa. ANALISIS DE RESULTADOS: No hubo modelos puros, pero si un mosaico de propuestas de organizacion. Se identificaron avances positivos en el grupo con mayor implantacion de estrategias innovadoras con relacion a la mejor integracion de los agentes comunitarios en los equipos de las Unidades; la percepcion de mejoramiento de la asistencia por los trabajadores y agentes; y facilidad para direccionamientos y asistencia de casos de salud mental. Las dificultades identificadas en ambos grupos fueron: comunicacion entre los niveles de atencion y dentro de los equipos, en la implantacion del apoyo matricial, acciones de promocion de la salud incipientes. CONCLUSIONES: Son necesarios el desarrollo y la implantacion de mecanismos de establecer profesionales en la Atencion Basica en las grandes ciudades. Los ACS son imprescindibles para viabilizar el trabajo territorial propuesto por la ESF, utilizando mecanismos de integracion de los ACS a los equipos de salud para compensar la tendencia al aislamiento. Las soluciones investigadas se revelan potentes para producir esta integracion.

Avaliação da rede de centros de atenção psicossocial: entre a saúde coletiva e a saúde mental

OBJETIVO: Avaliar os modelos assistenciais, de gestao e de formacao de trabalhadores de uma rede centros de atencao psicossocial (CAPS). METODOS: Pesquisa avaliativa qualitativa, sustentada pela hermeneutica gadameriana, realizada na cidade de Campinas (SP), em 2006-2007. Os dados foram coletados por meio de 20 grupos focais, em CAPS III, realizados com diferentes grupos de interesse (trabalhadores, gestores municipais, usuarios, familiares e gestores locais). Apos a transcricao do material gravado de cada grupo, foram construidas narrativas, seguindo o referencial teorico de Ricoeur. Na segunda etapa de grupos focais essas narrativas foram apresentadas aos participantes para contesta-las, corrigi-las e valida-las. Os resultados preliminares foram discutidos em oficinas para elaboracao de um guia de boas praticas em CAPS III. RESULTADOS: Foram identificados pontos fortes e fragilidades no que concerne a atencao a crise, articulacao com a rede basica, formulacao de projetos terapeuticos, gestao e organizacao em equipes de referencia, formacao educacional e sofrimento psiquico. CONCLUSOES: A rede de centros de atencao psicossocial em Campinas destaca-se pela sua originalidade na implantacao de seis CAPS III , e pela sua eficacia na continencia com usuarios e familiares no momento da crise e na reabilitacao. A organizacao por tecnico e/ou equipe de referencia prevalece, assim como a construcao de projetos terapeuticos. A reducao das equipes noturnas desponta como principal problema e fonte de estresse para os trabalhadores. A formacao dos profissionais se mostrou insuficiente para os desafios enfrentados por esses servicos.

Saúde mental na atenção primária à saúde: estudo avaliativo em uma grande cidade brasileira

Primary Healthcare (PHC) is internationally acknowledged to be responsible for dealing with most community health problems, including mental health issues. The scope of this work was to evaluate the links between primary care and mental health in areas of high social vulnerability in a large Brazilian city (Campinas, State of Sao Paulo) using parameters defined in this study. Evaluative and participative - mainly qualitative - research, was conducted. Two groups were defined by cluster technique: one group of Basic Health Units with a higher degree of innovative strategies and another with a lower level of innovation, and the two were then compared. Matrix support was observed as a powerful tool to define workflows, to qualify the teams and to promote joint and shared care. The strategic role of community health agents was seen to identify potential benefits and listen more closely to the populations needs. Health promotion practices are not consolidated as yet. When innovative strategies take the professionals into extra-mural activities, users acknowledge and occupy new spaces, with actions that are different from the traditional complaint-behavior model.

Avaliação da qualidade do acesso na atenção primária de uma grande cidade brasileira na perspectiva dos usuários

Este artigo visa compreender como usuarios do sistema de saude de uma metropole brasileira avaliam o acesso aos servicos de atencao primaria. Esta e uma avaliacao participativa de quarta geracao, guiada pela metodologia hermeneutica Gadameriana. Foram conduzidos quatro grupos focais com usuarios. Narrativas foram construidas a partir das transcricoes usando o arcabouco teorico de Ricoeur. A atencao primaria e reconhecida como a porta de entrada do sistema de saude, mas o acesso e dificultado por: problemas de organizacao; uso do acolhimento como barreira ao acesso; falta de recursos humanos; dificuldades em dar seguimento ao tratamento. O modelo centrado na doenca e a falta de analise critica podem induzir a descrenca nos resultados da atencao primaria.

Saúde Mental e Vulnerabilidade Social: a direção do tratamento

O objetivo do texto e refletir sobre as relacoes entre saude mental e vulnerabilidade social a partir do encontro da Psiquiatria Biologica com a Reforma Psiquiatrica. Problematizamos o conceito de saude mental, o conceito de vulnerabilidade social, os manuais diagnosticos, as pesquisas epidemiologicas, tendo como pano de fundo as Politicas Publicas de Saude. Identificamos a necessidade de superacao da logica tecnico-cientifico tradicional incorporando a singularidade e saberes ligados aos sujeitos que sao afetados pelo sofrimento.

Evaluation of innovative strategies in the organization of Primary Health Care

OBJETIVO: Comparar el desempeno de Unidades Basicas de Salud segun la implantacion de nuevas soluciones y estrategias de atencion primaria y salud mental. PROCEDIMIENTOS METODOLOGICOS: Investigacion evaluativa, con triangulacion de metodos y referencias teoricas de hermeneutica critica en seis Unidades Basicas de Salud de dos distritos de salud mas populosos de Campinas, Sureste de Brasil, 2007. Las Unidades Basicas de Salud fueron analizadas segun la dinamica de la clinica, articulacion entre las redes de atencion primaria y salud mental e implantacion de estrategias de promocion de la salud. Se definieron dos grupos por la tecnica de clusters: uno con mayor grado de implantacion de las acciones que el otro. Los grupos fueron comparados a partir del mejoramiento del seguimiento clinico, dada por la ocurrencia de accidente vascular cerebral; evaluacion de la eximicion de medicamentos psiquiatricos; grupos focales con trabajadores, usuarios y agentes comunitarios de salud y entrevistas con usuarios y familiares. Se emplearon estrategias de investigacion inclusiva y participativa. ANALISIS DE RESULTADOS: No hubo modelos puros, pero si un mosaico de propuestas de organizacion. Se identificaron avances positivos en el grupo con mayor implantacion de estrategias innovadoras con relacion a la mejor integracion de los agentes comunitarios en los equipos de las Unidades; la percepcion de mejoramiento de la asistencia por los trabajadores y agentes; y facilidad para direccionamientos y asistencia de casos de salud mental. Las dificultades identificadas en ambos grupos fueron: comunicacion entre los niveles de atencion y dentro de los equipos, en la implantacion del apoyo matricial, acciones de promocion de la salud incipientes. CONCLUSIONES: Son necesarios el desarrollo y la implantacion de mecanismos de establecer profesionales en la Atencion Basica en las grandes ciudades. Los ACS son imprescindibles para viabilizar el trabajo territorial propuesto por la ESF, utilizando mecanismos de integracion de los ACS a los equipos de salud para compensar la tendencia al aislamiento. Las soluciones investigadas se revelan potentes para producir esta integracion.

Narrativas no estudo das práticas em saúde mental : contribuições das perspectivas de Paul Ricoeur, Walter Benjamim e da antropologia médica

Narratives are ever more frequent in qualitative studies seeking to interpret experiences and the different viewpoints of individuals in a given context. Starting from this concept, the tradition that addresses narrative is reexamined, including the philosophy of Paul Ricoeur, the historical perspective of Walter Benjamin and the field of medical anthropology grounded in phenomenology. In Ricoeur, with hermeneutics as a variation derived from phenomenology, narrative is linked to temporality. In Benjamin, narrative comprised of bits and pieces, always inconclusive, emerges in spite of the official stories. If Ricoeur retrieves tradition from Gadamer as a fundamental component for the construction of the world of a text that makes imitation of life possible, Benjamin, faced with the collapse of tradition, suggests the invention of narrative forms outside the traditional canons, making it possible to hark to the past in order to change the present. Assumptions of medical anthropology are also presented, as they consider narrative a dimension of life and not its abstraction, namely an embodied and situated narrative. Lastly, three distinct research projects in mental health that use narrative linked to the theoretical concepts cited with their differences and similarities are presented.The aim of this study is to assess Municipal School Nutrition Councils (CAEs) of the Brazilian School Nutrition Program (PNAE) in the state of Santa Catarina, Brazil. A cross-sectional study was conducted with a sample of municipalities in the state (n = 152; 52%). CAE presidents were interviewed and asked about the counselor profile, attributions performed and the relation of CAEs with other local councils. Poisson regression analysis was conducted to obtain unadjusted and adjusted prevalence ratios and the adjusted model adopted a hierarchic approach. The majority of councils analyzed their accounting reports, monitored resources and strived for quality of the CAEs at all levels. They coordinated the storage of food, participated in establishing the menu, monitored the purchasing of food and had an internal control system. However, only 22.4% carried out all their attributions once or more per year. A positive association was found between an adequate performance of the CAE and relations with other local councils. The awareness of the CAEs, as well as a stimulus to acting jointly with other councils and actors involved with food and nutrition security, are essential to ensure the right to healthy and adequate nutrition at school.

Evaluation of the network of psychosocial care centers: between collective and mental health

OBJETIVO: Avaliar os modelos assistenciais, de gestao e de formacao de trabalhadores de uma rede centros de atencao psicossocial (CAPS). METODOS: Pesquisa avaliativa qualitativa, sustentada pela hermeneutica gadameriana, realizada na cidade de Campinas (SP), em 2006-2007. Os dados foram coletados por meio de 20 grupos focais, em CAPS III, realizados com diferentes grupos de interesse (trabalhadores, gestores municipais, usuarios, familiares e gestores locais). Apos a transcricao do material gravado de cada grupo, foram construidas narrativas, seguindo o referencial teorico de Ricoeur. Na segunda etapa de grupos focais essas narrativas foram apresentadas aos participantes para contesta-las, corrigi-las e valida-las. Os resultados preliminares foram discutidos em oficinas para elaboracao de um guia de boas praticas em CAPS III. RESULTADOS: Foram identificados pontos fortes e fragilidades no que concerne a atencao a crise, articulacao com a rede basica, formulacao de projetos terapeuticos, gestao e organizacao em equipes de referencia, formacao educacional e sofrimento psiquico. CONCLUSOES: A rede de centros de atencao psicossocial em Campinas destaca-se pela sua originalidade na implantacao de seis CAPS III , e pela sua eficacia na continencia com usuarios e familiares no momento da crise e na reabilitacao. A organizacao por tecnico e/ou equipe de referencia prevalece, assim como a construcao de projetos terapeuticos. A reducao das equipes noturnas desponta como principal problema e fonte de estresse para os trabalhadores. A formacao dos profissionais se mostrou insuficiente para os desafios enfrentados por esses servicos.

A TERAPÊUTICA EM UM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL À LUZ DO DISPOSITIVO “PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR”

Este estudo analisou a percepcao dos usuarios acerca do Projeto Terapeutico Singular em um Centro de Atencao Psicossocial (CAPS) de uma cidade do interior do Rio Grande do Sul. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, realizada com dez usuarios do servico, em 2015. A producao de informacoes ocorreu por meio da tecnica de grupo focal. A analise das informacoes foi realizada com base na hermeneutica Gadameriana. Os resultados apontam para a importância do trabalho de referencia na organizacao do cuidado em saude mental, por ser baseado no vinculo entre usuarios e trabalhadores. Alem disso, o CAPS foi percebido como um dispositivo de cuidado efetivo pelos participantes, embora o Plano Terapeutico Singular que norteia a terapeutica apresente limitacoes importantes, restringindo-se a insercao dos usuarios nas atividades do servico. Por fim, considera-se que esta pesquisa podera subsidiar trabalhadores e gestores em prol de uma maior qualidade no cuidado prestado em saude mental. Descritore s : Saude Mental; Assistencia Centrada no Paciente; Reabilitacao; Apoio Social; Servicos de Saude Mental.

Mental health and social vulnerability: direction of the treatment

O objetivo do texto e refletir sobre as relacoes entre saude mental e vulnerabilidade social a partir do encontro da Psiquiatria Biologica com a Reforma Psiquiatrica. Problematizamos o conceito de saude mental, o conceito de vulnerabilidade social, os manuais diagnosticos, as pesquisas epidemiologicas, tendo como pano de fundo as Politicas Publicas de Saude. Identificamos a necessidade de superacao da logica tecnico-cientifico tradicional incorporando a singularidade e saberes ligados aos sujeitos que sao afetados pelo sofrimento.