Rosana Teresa Onocko Campos

Saúde Mental na atenção básica à saúde de Campinas, SP: uma rede ou um emaranhado?

This article relates a study on the organization of the mental health services in the primary care network of the city of Campinas (SP), beginning with the implantation of the management model called Matrix Support. This organizational arrangement is aimed at integrating primary and mental care by redirecting indiscriminate actions to the logic of co-responsibility in order to produce major effectiveness. Focal groups composed by mental health professionals from reference teams and managers were created. From the perspective of a hermeneutic-critical approach, we sought interrelating narrative argumentations with the construction of meanings. The incorporation of the mental health actions in the reference teams, as well as diversification of therapeutic measures was observed. We also evaluated the need to improve risk evaluation and to create permanent spaces for analyzing the potential of the Matrix Support to change hegemonic practices. This article aims to contribute to the discussions about changes in the policies and care services in the field of mental health.

Avaliação da rede de centros de atenção psicossocial: entre a saúde coletiva e a saúde mental

OBJETIVO: Avaliar os modelos assistenciais, de gestao e de formacao de trabalhadores de uma rede centros de atencao psicossocial (CAPS). METODOS: Pesquisa avaliativa qualitativa, sustentada pela hermeneutica gadameriana, realizada na cidade de Campinas (SP), em 2006-2007. Os dados foram coletados por meio de 20 grupos focais, em CAPS III, realizados com diferentes grupos de interesse (trabalhadores, gestores municipais, usuarios, familiares e gestores locais). Apos a transcricao do material gravado de cada grupo, foram construidas narrativas, seguindo o referencial teorico de Ricoeur. Na segunda etapa de grupos focais essas narrativas foram apresentadas aos participantes para contesta-las, corrigi-las e valida-las. Os resultados preliminares foram discutidos em oficinas para elaboracao de um guia de boas praticas em CAPS III. RESULTADOS: Foram identificados pontos fortes e fragilidades no que concerne a atencao a crise, articulacao com a rede basica, formulacao de projetos terapeuticos, gestao e organizacao em equipes de referencia, formacao educacional e sofrimento psiquico. CONCLUSOES: A rede de centros de atencao psicossocial em Campinas destaca-se pela sua originalidade na implantacao de seis CAPS III , e pela sua eficacia na continencia com usuarios e familiares no momento da crise e na reabilitacao. A organizacao por tecnico e/ou equipe de referencia prevalece, assim como a construcao de projetos terapeuticos. A reducao das equipes noturnas desponta como principal problema e fonte de estresse para os trabalhadores. A formacao dos profissionais se mostrou insuficiente para os desafios enfrentados por esses servicos.

Saúde mental na atenção primária à saúde: estudo avaliativo em uma grande cidade brasileira

Primary Healthcare (PHC) is internationally acknowledged to be responsible for dealing with most community health problems, including mental health issues. The scope of this work was to evaluate the links between primary care and mental health in areas of high social vulnerability in a large Brazilian city (Campinas, State of Sao Paulo) using parameters defined in this study. Evaluative and participative - mainly qualitative - research, was conducted. Two groups were defined by cluster technique: one group of Basic Health Units with a higher degree of innovative strategies and another with a lower level of innovation, and the two were then compared. Matrix support was observed as a powerful tool to define workflows, to qualify the teams and to promote joint and shared care. The strategic role of community health agents was seen to identify potential benefits and listen more closely to the populations needs. Health promotion practices are not consolidated as yet. When innovative strategies take the professionals into extra-mural activities, users acknowledge and occupy new spaces, with actions that are different from the traditional complaint-behavior model.

A transposição das políticas de saúde mental no Brasil para a prática nos novos serviços

A reestruturacao da atencao em saude mental no Brasil, preconizada pelo Movimento da Reforma Psiquiatrica se insere alem da oferta de novos servicos ou da reestruturacao de modelos assistenciais. Por se tratar de uma profunda alteracao da resposta social a loucura, implica mudancas de ordem politica, ideologica, etica e das concepcoes de clinica e reabilitacao. No presente artigo, identificamos alguns impasses advindos da insercao do Movimento da Reforma Psiquiatrica nas politicas dos governos estaduais e do federal, abordamos questoes originadas da transposicao das diretrizes desta ultima para o plano operacional nos servicos e finalmente discutimos o papel estrategico da gestao destes ultimos na traducao das diretrizes gerais em praticas assistenciais qualificadas.

O encontro trabalhador-usuário na atenção à saúde: uma contribuição da narrativa psicanalítica ao tema do sujeito na saúde coletiva

Neste trabalho procurou-se problematizar o tema do encontro assistencial entre usuarios e trabalhadores de saude. Utilizando uma abordagem hermeneutico-critica e narrativa mapeiam-se brevemente algumas linhas narrativas visando situar em relacao a elas o tema em estudo. Oferecem-se algumas categorias oriundas da psicanalise e da psicoterapia institucional para repensar a dimensao do encontro profissional-usuario, nas suas relacoes com a instituicao, a clinica, o acolhimento e a gestao. No final, a partir das elaboracoes de Kristeva, propoe-se uma ligacao metodologica entre texto-narrativa e experiencia.

Participação, produção de conhecimento e pesquisa avaliativa: a inserção de diferentes atores em uma investigação em saúde mental

This article reflects on the interrelations between participation, knowledge production, and public policy evaluation in light of issues from our own experience with evaluative research on a municipal network of Psychosocial Care Centers (CAPS) in Brazil. The article discusses the coordination of the complex process and the potentials and limits of partnerships for conducting qualitative evaluative studies in mental health with participation by different social actors. The authors conclude that qualitative evaluative research aligned with the perspective of including different points of view representing various segments is the best approach for understanding the numerous spin-offs from the implementation of services linked to the Brazilian psychiatric reform movement, given the inherent specificities of the mental health field.

Fale com eles! o trabalho interpretativo e a produção de consenso na pesquisa qualitativa em saúde: inovações a partir de desenhos participativos

O objetivo deste artigo e discutir uma forma de se trabalhar com pesquisa qualitativa interpretativa, a partir de tecnicas participativas, incluindo validacao e producao de consenso, e a construcao de narrativas. As narrativas, construidas pelos pesquisadores, seguindo os nucleos argumentais, tornam o material denso, mantendo-se fiel a historia. Em um segundo momento, esta narrativa e apresentada aos sujeitos entrevistados (momento hermeneutico), com a funcao de validar os dados e produzir efeitos de intervencao. Estes efeitos de narratividade sao evidenciados no aprofundamento das questoes ou temas pouco desenvolvidos na primeira discussao. No processo de interpretacao, nao se buscam significados por tras do texto, senao que se procura colocar o mundo (nossas questoes) na frente dele, nao negando com isso a existencia do latente, mas optando-se pelo manifesto em virtude do posicionamento etico-politico da propria pesquisa (implicacao e olhar avaliativo dos sujeitos da pesquisa). Por fim, a construcao de consenso e revista para se adequar aos principios da inclusao e da diversidade, e se chega a ele via espaco de heterogeneidade de participantes, que chamamos de oficina de construcao de consenso, com discussao, revisao de posicionamentos, encontros e discordâncias. Aponta-se o valor de mediacao do testemunho de pacientes e familiares como uma forma especial de empoderamento.

Avaliação da qualidade do acesso na atenção primária de uma grande cidade brasileira na perspectiva dos usuários

Este artigo visa compreender como usuarios do sistema de saude de uma metropole brasileira avaliam o acesso aos servicos de atencao primaria. Esta e uma avaliacao participativa de quarta geracao, guiada pela metodologia hermeneutica Gadameriana. Foram conduzidos quatro grupos focais com usuarios. Narrativas foram construidas a partir das transcricoes usando o arcabouco teorico de Ricoeur. A atencao primaria e reconhecida como a porta de entrada do sistema de saude, mas o acesso e dificultado por: problemas de organizacao; uso do acolhimento como barreira ao acesso; falta de recursos humanos; dificuldades em dar seguimento ao tratamento. O modelo centrado na doenca e a falta de analise critica podem induzir a descrenca nos resultados da atencao primaria.

A avaliação dos usuários sobre os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) de Campinas, SP

This article discusses an evaluation of Psychosocial Treatment Centers (CAPs) in the city of Campinas, State of Sao Paulo, Brazil, from the perspective of their users, through a narrative-hermeneutic study. It is seen that the CAPs are the only services with recognized therapeutic effectiveness in the lives of their users. The users report effective changes in their lives, especially in their relationships with their disorders and the construction of meanings of treatment. The participation of patients with severe mental illness in an evaluative study proved feasible, although it is still rarely used in Brazil.Este artigo trata da avaliacao dos Centros de Atencao Psicossocial(CAPS) de Campinas, sob a perspectiva dos seus usuarios por meio dodesenvolvimento de estudo hermeneutico-narrativo. Percebe-se que osCAPS sao os unicos espacos reconhecidos com potencia terapeuticapelos usuarios, que relataram transformacoes efetivas em suastrajetorias, principalmente em sua relacao com a doenca e na construcaode sentidos para o tratamento. A participacao de pacientes portadoresde transtornos mentais graves em pesquisa avaliativa se mostrou viavel,apesar de se tratar de exercicio pouco explorado no Brasil.

Saúde Mental e Vulnerabilidade Social: a direção do tratamento

O objetivo do texto e refletir sobre as relacoes entre saude mental e vulnerabilidade social a partir do encontro da Psiquiatria Biologica com a Reforma Psiquiatrica. Problematizamos o conceito de saude mental, o conceito de vulnerabilidade social, os manuais diagnosticos, as pesquisas epidemiologicas, tendo como pano de fundo as Politicas Publicas de Saude. Identificamos a necessidade de superacao da logica tecnico-cientifico tradicional incorporando a singularidade e saberes ligados aos sujeitos que sao afetados pelo sofrimento.