Carlos Dimas Martins Ribeiro

A percepção dos usuários sobre a oferta de programas de promoção da saúde e prevenção de doenças: o caso de uma operadora de autogestão

A coexistencia do setor publico e privado de saude no Brasil e antiga e os arranjos percorridos tem contribuido para a construcao de um sistema fragmentado e complexo. Na busca por estabelecer politicas setoriais em harmonia com o Sistema Unico de Saude, a Agencia Nacional de Saude Suplementar tem estimulado o desenvolvimento de programas de promocao da saude e prevencao de doencas no setor. Essas acoes sao consideradas como um conjunto heterogeneo de estrategias na consolidacao de politicas que visem a saude da populacao. Este e um estudo de carater qualitativo que objetiva analisar esses programas em uma operadora de autogestao, com o intuito de compreender se eles produzem dispositivos biopoliticos. Foram coletados os discursos dos usuarios dos programas por meio de um roteiro semiestruturado e utilizou-se a tecnica de analise de conteudo. Os resultados mostram que se encontram em curso alguns processos de reestruturacao da producao do cuidado, e os aspectos relacionais tem sido priorizados nesses programas. Essas acoes configuram-se em dispositivos biopoliticos conduzindo formas de viver. E importante a existencia de equilibrio entre as praticas desses poderes e a producao de liberdade, atentando para que nao haja intervencoes biopoliticas arbitrarias e autoritarias na producao das acoes de saude.

Pensando extensão universitária como campo de formação em saúde: uma experiência na Universidade Federal Fluminense, Brasil

Este trabalho representa uma reflexao sobre praticas extensionistas no campo da saude em um programa de extensao universitaria desenvolvido na Universidade Federal Fluminense, Brasil. A partir das falas/observacoes de docentes, alunos, profissionais da saude e cuidadores, foram analisadas as concepcoes de extensao e formacao. O trabalho fundamentou-se no confronto dessas praticas no processo formativo e referenciou-se, academicamente, as diretrizes da extensao universitaria/FORPROEX, a partir de tres eixos: cuidado integral em saude, processo formativo como relacao dialogica, e processo formativo como relacao pratica-teoria. O estudo revelou o potencial extensionista na formacao em saude, isto e, produzir cuidado integral, desde que haja articulacao academica e se concilie assistencia a indissociabilidade ensino-pesquisa-extensao; extensao e espaco de vivencias e confrontos entre teoria e pratica numa dinâmica dialogica, multiprofissional e socialmente compromissada.

Desenvolvimento infantil: seus agentes e as políticas públicas do município do Rio de Janeiro

O desenvolvimento humano e um processo dinâmico que acontece durante toda a vida. Entretanto, e na infância que eventos externos e fatores internos exercem maior influencia. Destaca-se a desigualdade social entre esses eventos e fatores, porque ela mantem a injusta distância entre as criancas brasileiras vulneradas pela pobreza e as oportunidades que podem mudar essa condicao. Essas oportunidades tambem se relacionam com a familia e a possibilidade de cumprir seu papel de agente promotor do desenvolvimento infantil, especialmente o papel da mae. Este artigo pretende analisar as politicas publicas para a primeira infância do Rio de Janeiro, em 2011, buscando a relacao favoravel da construcao das capacidades basicas das criancas, considerando a condicao de agente da mulher que e mae.

Justiça social e equidade em saúde: uma abordagem centrada nos funcionamentos

Trata-se de um ensaio de natureza teorica que objetiva defender uma concepcao de justica social voltada aos funcionamentos dos individuos, articulando a discussao da justica com o debate sobre equidade em saude. Na introducao, sao discutidas as circunstâncias da justica, abordando a questao da escassez dos recursos no campo da saude. No primeiro item, analisa-se a nocao da equidade em saude, apresentando os principais enfoques abordados, em particular o conceito de equidade em saude proposto por Margaret Whitehead, amplamente utilizado na saude coletiva. No segundo item, apresenta-se, brevemente, a Abordagem das Capacitacoes desenvolvida por Amartya Sen e Martha Nussbaum, que recuperam a nocao aristotelica de funcionamento. Ao final, critica-se essa abordagem e defende-se a Perspectiva dos Funcionamentos (PF), proposta por Maria Clara Dias, aplicada ao campo da saude. Dessa forma, os concernidos da justica sao sistemas funcionais e o que se quer igualar para propositos de justica e a integridade funcional dos seres vivos. Sao apresentadas algumas vantagens dessa perspectiva, considerada aquela que melhor preenche os requisitos de uma concepcao de justica extensiva a todos no Brasil.

Pensar la extensión universitaria como campo de formación en salud: una experiencia en la Universidad Federal Fluminense, Brasil

Este trabalho representa uma reflexao sobre praticas extensionistas no campo da saude em um programa de extensao universitaria desenvolvido na Universidade Federal Fluminense, Brasil. A partir das falas/observacoes de docentes, alunos, profissionais da saude e cuidadores, foram analisadas as concepcoes de extensao e formacao. O trabalho fundamentou-se no confronto dessas praticas no processo formativo e referenciou-se, academicamente, as diretrizes da extensao universitaria/FORPROEX, a partir de tres eixos: cuidado integral em saude, processo formativo como relacao dialogica, e processo formativo como relacao pratica-teoria. O estudo revelou o potencial extensionista na formacao em saude, isto e, produzir cuidado integral, desde que haja articulacao academica e se concilie assistencia a indissociabilidade ensino-pesquisa-extensao; extensao e espaco de vivencias e confrontos entre teoria e pratica numa dinâmica dialogica, multiprofissional e socialmente compromissada.

Pesquisa qualitativa na produção científica do campo da bioética

This article discusses the character and use of qualitative research methods in the field of bioethics. A systematic review of articles published in Latin American countries and selected from the SciELO database was conducted, with special emphasis on articles that employed qualitative research methodology. The set of articles reveals a field of bioethics composed of three distinct vectors. The first refers to the dual characterization of bioethics that can be defined as a social movement or as a discipline; the second differentiates bioethics from other fields of ethics, especially from predominantly deontology-based professional ethics; and the third is related to ethical approaches adopted in the analyses conducted in the research. A relatively insignificant part of these texts result from qualitative research and they can be divided into four categories according to their themes and guidelines: bioethics as a field and/or discourse; training in health; ethics, care, and clinical practice; formulation of health policy. The production shows, on the one hand, a relatively timid approach of social science researchers to the field of bioethics and, on the other hand, little use of qualitative methodologies in research in the field and, in some cases, a certain lack of precision regarding use of the methods.

Problemas e conflitos bioéticos da prática em equipe da Estratégia Saúde da Família

The objective of this work is to analyze the genesis and expression of ethical problems and conflicts that emerge during the work of a Estratégia Saúde da Família team (Family Health Strategy). This qualitative research considers three stages of operationalisation: ethnography, interview and focus group. The main ethical problem found is the lack of commitment of professionals in relation to other professionals and patients, which, consequently, triggers other ethical problems, such as absenteeism, procrastination and team fragmentation. The origin of these problems is related to the absence of reasonable interpersonal competence, unanswered professional needs, hierarchy and low psychological maturity. Thus, intervention strategies are necessary both in the genesis and in the problems and ethical conflicts in order that teamwork is not established in a pseudo-team at the expense of patient care.O objetivo desse trabalho e analisar a genese e a expressao dos problemas e conflitos eticos que emergem no processo de trabalho de uma equipe da Estrategia Saude da Familia. Essa investigacao qualitativa conta com tres etapas de operacionalizacao a considerar: etnografia, entrevista e grupo focal. O principal problema etico encontrado e o descompromisso de profissionais frente a outros profissionais e ao paciente, e que, por consequencia, desencadeia outros problemas eticos, tais como o absenteismo profissional, a procrastinacao do profissional e a fragmentacao da equipe. A origem desses problemas esta relacionada a ausencia de razoavel competencia interpessoal, as necessidades nao atendidas do profissional, a hierarquia e a baixa maturidade psicologica. Sendo assim, sao necessarias estrategias de intervencao, tanto na genese quanto nos problemas e conflitos eticos para que o trabalho em equipe nao se estabeleca em pseudo-equipe em detrimento a producao do cuidado.

Problemas éticos e justiça social na Estratégia Saúde da Família

This qualitative study aimed to identify ethical problems from the perspective of the team members of the Estrategia Saude da Familia (Family Health Strategy) in Brazilian state capitals, linking such issues to the theoretical field of social justice. Semi-structured interviews were conducted with 33 members of 4 teams in the cities of Curitiba, Belo Horizonte, Natal and Salvador. The data were subjected to the thematic modality of the content analysis technique, and two main categories emerged. The first involved the main ethical problems in the daily life of the teams identified by the participants, while the second described the functioning that could be identified from the position of the participants with regard to the construction of ethical relations in the field of social justice. It concludes that ethical conflicts in the context of primary health care interfere with the work process and that an approach from the perspective of social justice may allow Estrategia Saude da Familia teams to tackle such issues in their everyday work.This qualitative study aimed to identify ethical problems from the perspective of the team members of the Estratégia Saúde da Família (Family Health Strategy) in Brazilian state capitals, linking such issues to the theoretical field of social justice. Semi-structured interviews were conducted with 33 members of 4 teams in the cities of Curitiba, Belo Horizonte, Natal and Salvador. The data were subjected to the thematic modality of the content analysis technique, and two main categories emerged. The first involved the main ethical problems in the daily life of the teams identified by the participants, while the second described the functioning that could be identified from the position of the participants with regard to the construction of ethical relations in the field of social justice. It concludes that ethical conflicts in the context of primary health care interfere with the work process and that an approach from the perspective of social justice may allow Estratégia Saúde da Família teams to tackle such issues in their everyday work.

Bioética, pesquisa qualitativa e equilíbrio reflexivo

This is a theoretical study where we intend to discuss the use of reflective equilibrium in data analysis process in qualitative research in bioethics. The first part discusses the role of qualitative research in bioethics. In the second part we analyze the use of this procedure in those studies. Reflective equilibrium is a type of moral justification with the purpose of mutual adjustment between the adopted ethical theory research, moral judgments taken into consideration by researcher(s) and moral experience of research subjects, assuming certain morally relevant facts in order to weave a coherent network of beliefs between these components. In this case, both ethical theory and moral experience can be open to criticism.This is a theoretical study where we intend to discuss the use of reflective equilibrium in data analysis process in qualitative research in bioethics. The first part discusses the role of qualitative research in bioethics. In the second part we analyze the use of this procedure in those studies. Reflective equilibrium is a type of moral justification with the purpose of mutual adjustment between the adopted ethical theory research, moral judgments taken into consideration by researcher(s) and moral experience of research subjects, assuming certain morally relevant facts in order to weave a coherent network of beliefs between these components. In this case, both ethical theory and moral experience can be open to criticism.

Strategies by civil society organizations for access to breast cancer drugs in the Brazilian Unified National Health System

This study aims to identify and analyze strategies by civil society organizations working with breast cancer (CSOs) on access to drugs in Brazilian Unified National Health System (SUS) and the main social actors. A qualitative approach used the snowball technique, semi-structured interviews, and participant observation. Thematic analysis was based on the following categories: access to drugs for breast cancer treatment, relationship between CSOs and government, relationship between CSOs and the pharmaceutical industry, and other strategies used by CSOs. The results showed that civil society organizations have influenced access to drugs for breast cancer in the SUS and that their main strategies have focused on pressuring government at all levels. Meanwhile, the pharmaceutical industry sponsors some CSOs in order to strengthen them and expand its own market. The main difficulties in access to such drugs involve insufficient services, unequal treatment, and inclusion of technology in the SUS.Esta pesquisa objetiva identificar e analisar as estrategias de instituicoes da sociedade civil dedicadas ao câncer de mama (ISC-CM) no acesso a medicamentos no SUS e seus principais atores sociais. Utilizou-se a abordagem qualitativa, empregando-se os metodos de analise de redes sociais e bola-de-neve e as tecnicas de observacao participante e entrevistas semiestruturadas. A analise tematica baseou-se nas categorias: acesso a medicamentos para tratamento de câncer de mama; relacionamento das ISC-CM com o Estado; relacionamento das ISC-CM com a industria farmaceutica; e outras estrategias utilizadas por ISC-CM no acesso a medicamentos. Os resultados mostraram que as ISC-CM tem influenciado o acesso a medicamentos para câncer de mama no SUS e sua principal estrategia e a pressao sobre o Estado. A industria farmaceutica patrocina algumas dessas instituicoes para fortalece-las com o intuito de ampliar seu mercado. As principais dificuldades no acesso a medicamentos se referem a deficiencia de servicos, a iniquidade dos tratamentos oferecidos, e a inclusao de tecnologias no SUS.