Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz

Clinical reasoning and critical thinking

This study identifies and analyzes nursing literature on clinical reasoning and critical thinking. A bibliographical search was performed in LILACS, SCIELO, PUBMED and CINAHL databases, followed by selection of abstracts and the reading of full texts. Through the review we verified that clinical reasoning develops from scientific and professional knowledge, is permeated by ethical decisions and nurses values and also that there are different personal and institutional strategies that might improve the critical thinking and clinical reasoning of nurses. Further research and evaluation of educational programs on clinical reasoning that integrate psychosocial responses to physiological responses of people cared by nurses is needed.O objetivo deste trabalho foi identificar e analisar estudos da literatura de enfermagem sobre raciocinio clinico e pensamento critico. Realizou-se busca bibliografica nas bases de dados LILACS, SciELO, PubMed e CINAHL, escolha de resumos, com posterior leitura dos textos na integra. Essa revisao permitiu verificar que o raciocinio clinico se desenvolve a partir dos conhecimentos cientificos e profissionais, permeado por decisoes eticas e valores dos enfermeiros e, ainda, que existem diversas estrategias pessoais e institucionais que podem aprimorar o pensamento critico e raciocinio clinico dos enfermeiros e que ha necessidade de realizar pesquisas e avaliacao de programas de formacao sobre raciocinio clinico que integrem as respostas psicossociais as fisiologicas das pessoas cuidadas pela enfermagem.

Prática baseada em evidências, aplicada ao raciocínio diagnóstico

As enfermeiras aplicam conhecimento, habilidades perceptuais e cognitivas para analisar dados dos pacientes e propor intervencoes de enfermagem. Os resultados dessas intervencoes dependem da adequacao de sua proposicao, o que, por sua vez, depende da acuracia das interpretacoes dos dados dos pacientes. O objetivo deste artigo e discutir a aplicacao de principios da pratica baseada em evidencia (PBE) as decisoes diagnosticas no cuidado de enfermagem, utilizando estudo de caso escrito. Os principios da pratica baseada em evidencias, na definicao do diagnostico, sao: a validade de um teste diagnostico; a capacidade de o teste discriminar aqueles que apresentam uma resposta especifica; a capacidade de o teste estimar a magnitude da resposta; e a adequacao do teste diagnostico ao contexto clinico. Lacunas no conhecimento de enfermagem limitam a aplicacao dos principios da PBE na avaliacao clinica e no diagnostico de enfermagem. As autoras apresentam uma estrutura para exemplificar o uso da PBE no raciocinio diagnostico.

Diagnósticos de enfermagem documentados para pacientes de clínica médica

Este artigo relata estudo descritivo, de analise de registros, dos diagnosticos de enfermagem documentados apos tres meses da implementacao da classificacao da NANDA-I no HU-USP e propoe resultados e intervencoes para os tres diagnosticos mais frequentes. A amostra de conveniencia, de 34% das internacoes no mes, constituiu-se de 30 prontuarios de pacientes internados na Clinica Medica em agosto de 2004 (60% mulheres; idade media 60,9±23,1 anos; media de internacao=5,8±2,7 dias). Os diagnosticos documentados nos prontuarios, no primeiro dia de internacao, foram manualmente transcritos e analisados segundo frequencias. Foram documentados 144 diagnosticos (31 categorias diagnosticas); com media de 4,8(± 4,0) diagnosticos por paciente (variacao = 1 a 10) e os mais frequentes foram: Dor aguda (66,7%), Integridade tissular prejudicada (63,3%), Desobstrucao ineficaz de vias aereas (43,3%), Risco para integridade da pele prejudicada (36,7%) e Integridade da pele prejudicada (33,3%). Sao apresentadas propostas de resultados e intervencoes para os tres mais frequentes.This paper reports a descriptive study, based on nursing records, of nursing diagnoses documented three months after the implementation of the NANDA-I classification at the University of São Paulos Hospital Universitário (HU-USP) and proposes outcomes and interventions for the 3 most frequent diagnoses. The convenience sample (34% of the months admissions) consisted of 30 charts of patients admitted in the Medical Clinic in August of 2004 (60% female, average age 60.9 +/- 23.1 years, mean length of stay = 5.8 +/- 2.7 days). The diagnoses documented on the admission day were manually transcribed from the charts and analyzed according to their frequency. There were 144 diagnoses (31 categories), with an average of 4.8 +/- 4.0 diagnoses per patient (range = 1-10). The most frequent were: acute pain (66.7%), impaired tissue integrity (63.3%), ineffective airway clearance (43.3%), risk of impaired skin integrity (36.7%), and impaired skin integrity (33.3%). The proposed outcomes and interventions are presented.

Diagnósticos de enfermagem de pacientes internadas em unidade médico-cirúrgica

OBJETIVO: Identificar os diagnosticos de enfermagem e os Padroes Funcionais de Saude (PFS) alterados em pacientes hospitalizadas. METODO: Roteiro segundo os PFS foi usado para realizar entrevistas, exames fisicos e consultas aos prontuarios de 60 pacientes (mulheres=100%; idade media = 49,7±19,0 anos) de unidade de internacao. Os diagnosticos foram estabelecidos por consenso entre quatro pesquisadores sobre diagnosticos de enfermagem e com experiencia em enfermagem medico-cirurgica. RESULTADOS: Identificaram-se 337 diagnosticos em 48 categorias diferentes. Os diagnosticos mais frequentes foram: risco de infeccao (58,3%), dor (50,0%), constipacao (41,6%) e intolerância a atividade (35,0%). Os PFS mais representados foram: atividade-exercicio (19,9%); nutricional-metabolico (19,6%) e percepcao e controle da saude (18,7%). CONCLUSAO: O cuidado do paciente internado em clinica medico-cirurgica exige ampla gama de conhecimentos e habilidades da enfermeira.

Fadiga: uma análise do conceito

Background: Fatigue is one of the most commonly experienced phenomena by all human being. However, this concept is cause of great confusion in science. Objective: This study analyzed the concept of fatigue using the method of Walker and Avant (1995). Critical attributes, antecedents, consequents and empirical referents are identified. To illustrate the concept, model, contrary and illegitimate cases are presented. Results: The manifestation of tiredness or exhaustion associated with the impact on the development of every day activities and the absence of restorage of energy using habitual strategies are identified as the main empirical referents related to the concept of fatigue. Conclusions: This conceptual analysis offers support for the development of an operational definition and suggests new guidelines for future research.

Desenvolvimento de Sistema Eletrônico de Documentação Clínica de Enfermagem estruturado em diagnósticos, resultados e intervenções

A documentacao eletronica de enfermagem constitui documentos tecnicos, cientificos, legais e eticos de saude. Este artigo e o relato de estudo de desenvolvimento de um sistema de documentacao eletronica de enfermagem. O sistema foi desenvolvido em 4 fases (conceituacao, detalhamento, elaboracao de prototipo e implantacao) e a base de conhecimento foi organizada em hierarquia de dominios e classes, segundo a estrutura unificada das classificacoes NANDA-I, NIC e NOC. O resultado foi o desenvolvimento do sistema eletronico PROCEnf-USP (Sistema de Documentacao Eletronica do Processo de Enfermagem da Universidade de Sao Paulo) que permite a documentacao clinica e a geracao de relatorios do processo de enfermagem, alem de fornecer apoio as decisoes sobre diagnosticos, resultados esperados e intervencoes de enfermagem. Os fatores de exito desse projeto de producao tecnologica compreenderam a articulacao de diferentes areas de conhecimento, bem como a valorizacao do continuo aprimoramento teorico-pratico do processo de enfermagem da instituicao.Received: 09/15/2009 Approved: 11/12/2009 Portuguese / English: www.scielo.br/reeusp RESUMO A documentação eletrônica de enfermagem constitui documentos técnicos, científicos, legais e éticos de saúde. Este artigo é o relato de estudo de desenvolvimento de um sistema de documentação eletrônica de enfermagem. O sistema foi desenvolvido em 4 fases (conceituação, detalhamento, elaboração de protótipo e implantação) e a base de conhecimento foi organizada em hierarquia de domínios e classes, segundo a estrutura unificada das classificações NANDA-I, NIC e NOC. O resultado foi o desenvolvimento do sistema eletrônico PROCEnf-USP (Sistema de Documentação Eletrônica do Processo de Enfermagem da Universidade de São Paulo) que permite a documentação clínica e a geração de relatórios do processo de enfermagem, além de fornecer apoio às decisões sobre diagnósticos, resultados esperados e intervenções de enfermagem. Os fatores de êxito desse projeto de produção tecnológica compreenderam a articulação de diferentes áreas de conhecimento, bem como a valorização do contínuo aprimoramento teórico-prático do processo de enfermagem da instituição.

A Taxonomia II proposta pela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)

This article aims to disseminating the development and characteristics of NANDAs Taxonomy II multiaxial structure. This structure offers greater flexibility to diagnoses statements and is more adequate to the contemporaneous nursing practices than the Taxonomy I.

Contribuição das linguagens padronizadas para a produção do conhecimento, raciocínio clínico e prática clínica da Enfermagem

The standardized language systems are important tools for dealing with the increasing complexity of nursing care. In this article the authors present the main benefits that the use of these systems provide for the required clinical reasoning in nursing care, the construction and organization of knowledge of the discipline, and for the clinical practice of nursing. The potential contributions of the standardized language systems in these fields stem from the fact that these systems provide a formal structure for supporting clinical reasoning, organizing knowledge and nursing experience.Los sistemas de lenguajes estandarizados son herramientas importantes para hacer frente a la creciente complejidad de los cuidados de enfermeria. En este articulo los autores presentan los principales beneficios que el uso de estos sistemas ofrece para el razonamiento clinico requerido en los cuidados de enfermeria, para la construccion y organizacion del conocimiento de la disciplina, y para la practica clinica de la enfermeria. Las posibles contribuciones de los sistemas de lenguajes estandarizados en estos ambitos se derivan del hecho de que estos sistemas proporcionan una estructura formal para apoyar el raciocinio clinico, organizar la experiencia y los conocimientos de enfermeria.The standardized language systems are important tools for dealing with the increasing complexity of nursing care. In this article the authors present the main benefits that the use of these systems provide for the required clinical reasoning in nursing care, the construction and organization of knowledge of the discipline, and for the clinical practice of nursing. The potential contributions of the standardized language systems in these fields stem from the fact that these systems provide a formal structure for supporting clinical reasoning, organizing knowledge and nursing experience.

Construção de instrumento para avaliar a acurácia diagnóstica

Diagnosticos acurados sao importantes para a escolha adequada de intervencoes. Neste artigo relata-se pesquisa metodologica de desenvolvimento de instrumento para estimar a acuracia de diagnosticos de enfermagem a partir de dados escritos da avaliacao de paciente. Elaborou-se a definicao de acuracia e a construcao dos itens que compoem o instrumento, submetendo-os a validacao de conteudo e teste piloto. O instrumento foi denominado Escala de Acuracia de Diagnostico de Enfermagem - EADE e foi composto por 4 itens: Presenca de pistas; Relevância da pista; Especificidade da pista e Coerencia da pista. As respostas de 12 enfermeiros especialistas a aplicacao da EADE aos diagnosticos de 5 casos escritos permitiram identificar valores para cada item e estimar a validade e confiabilidade da EADE.

Characteristics of fatigue in heart failure patients: a literature review

Este e um relato de revisao de literatura com o objetivo de descrever caracteristicas (frequencia, intensidade e fatores correlatos) da fadiga na insuficiencia cardiaca. As bases estudadas foram MEDLINE e LILACS. Das 89 referencias levantadas, foram selecionadas 27 para extracao dos dados. A frequencia de fadiga variou de 69 a 88% e as intensidades sao incomparaveis, pois as escalas de medida apresentam diferentes variacoes. Foram estudadas associacoes da fadiga com qualidade de vida, evolucao da doenca, atividade fisica, variaveis sociais e demograficas, comorbidades, tratamento e com o avaliador. A diversidade dos metodos de avaliacao de fadiga impoe dificuldades a integracao dos resultados sobre sua frequencia, caracteristicas e fatores a ela relacionados. Nao se encontrou estudos que descrevessem a fadiga, em amostras de brasileiros, com insuficiencia cardiaca.This is a literature review report to describe characteristics (frequency, intensity and correlates) of fatigue in cases of heart failure. MedLine and LILACS were the examined databases. Out of 89 articles identified, 27 were selected for data extraction. Fatigue frequency ranged from 69% to 88% and fatigue intensities are incomparable due to differences in measurement scales. Quality of life, illness progression, physical activity, social and demographic variables, comorbidity, treatment and who assessed the fatigue were variables studied in relation to fatigue. The diversity of fatigue assessment methods causes difficulties to integrate results on fatigue frequency, characteristics and related factors. No study was found on fatigue characteristics in samples of Brazilian heart failure patients.