E. Calvo Corbella

Calidad de la prescripción de antibióticos en un servicio de urgencia hospitalario

INTRODUCTION AND AIM: Many patients receive an antibiotic prescription at hospital emergency departments. It could be considered adequate if it is effective against an appropriate bacteria spectrum and the dosage prescribed is correct. The aim was to evaluate the antibiotic prescriptions quality at an hospital emergency department. METHOD: Retrospective study of patients attended because an infectious disease at an emergency department during a 12 days period analyzing the antibiotic prescription quality. RESULTS: One hundred eighty nine patients were included (48+/-23 years; 52% women). More frequent diseases attended were respiratory infections (58 patients 31%), urinary tract infections (33 patients, 17%) and gastroenteritis (22 patients, 12%). Most frequent prescribed antibiotic was amoxicillin with clavulanic acid (54%). In 82 cases (43%) prescription was considered incorrect. More frequent reason were having a disease that does not need antibiotics (40%), excessive dosage(27%), treatment period inappropriate prolonged (26%), short dosage(10%) and wrong antibiotic selection (5%). CONCLUSIONS: A huge proportion of patients attended at an hospital emergency department received an inadequate antibiotic treatment. Some important measures should be undertaken in order to improve the antibiotic prescription quality.

Coste y manejo de las crisis asmáticas atendidas en atención primaria (estudio COAX)

Objetivos Estimar el coste y conocer el manejo de una crisis asmatica en atencion primaria. Diseno Estudio observacional, prospectivo. Emplazamiento Diez consultas de 9 centros de atencion primaria de 5 provincias (Asturias, Barcelona, Cadiz, Madrid y Valencia). Participantes Diez medicos de familia que incluyeron, secuencialmente, a 133 pacientes con una crisis de asma. Mediciones principales Se calcularon los costes directos e indirectos que supone una crisis de asma. El episodio se trato como habitualmente venia haciendolo cada medico, sin que la intervencion estuviera previamente definida en el protocolo del estudio. Resultados Se observaron un 43,6% de crisis leves, un 43,6% de crisis moderadas y un 12,8% de crisis graves. El 17,2% de estas ultimas ocurrieron en pacientes con asma intermitente. Cuanto mas grave era la crisis, menor era el tratamiento preventivo anterior a ella. El coste medio de una crisis asmatica fue de 166,7 € (intervalo de confianza [IC] del 95%, 146,5-192,3), el 80% (132,4 €; IC del 95%, 122,7-143,8) debido a costes directos y el 20% (34,3 €, (IC del 95%, 17- 56,2) a costes indirectos. La opcion mas economica de manejo de una crisis fue «cambiar el tratamiento, realizar una prueba diagnostica y 2 visitas medicas». Conclusiones El coste medio de una crisis asmatica tratada en atencion primaria fue de 166,7 € (IC del 95%, 146,5-192,3), el 80% debido a costes directos y el 20% a costes indirectos.

Efectividad de una intervención rehabilitadora, realizada en atención primaria, en la evolución

OBJECTIVES: The main objective is to assess the effect of a respiratory rehabilitation programme on the quality of life of patients with COPD. Secondary aims are to determine whether the intervention, as against the habitual monitoring, improves tolerance to exercise and pulmonary function, and reduces dyspnoea, the number of crises and hospital admissions due to COPD and the medication used to control the disease. DESIGN: Pragmatic cluster-randomised clinical trial. SETTING: Clinics of 16 PC teams in various health areas of the Community of Madrid. PARTICIPANTS: 476 patients with light-moderate COPD, who sign their informed consent. VARIABLES: Quality of life, number of crises, packages of medicines used to control the disease, unscheduled attendance, pulmonary function, dyspnoea and tolerance to exercise. METHOD: The consultations will be assigned to the control and intervention groups at random. At each clinic there will be a randomised selection from all patients with COPD and in a stable clinical condition. 238 patients are needed in each group, in order to detect a minimum difference of 4 points in quality of life, assuming a standard deviation of 16, 95% confidence level, 80% power and 20% losses. The effect between each factor and the variables evaluated through multivariate analysis will be calculated. DISCUSSION: This research project aims to show that a basic recuperative intervention, which is feasible and primary care-based, can achieve improvements in the quality of life of patients with COPD.Objetivos El objetivo principal es valorar la efectividad de un programa de rehabilitacion respiratoria en la calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonary obstructiva cronica (EPOC). Los objetivos secundarios son: determinar si la intervencion mejora la tolerancia al ejercicio y la funcion pulmonar, y disminuye la sensacion de disnea, el numero de exacerbaciones, los ingresos hospitalarios por EPOC y el consumo de medicacion necesario para el adecuado control de la enfermedad frente al seguimiento habitual. Diseno Ensayo clinico aleatorizado por grupos pragmatico. Emplazamiento Consultas de 16 equipos de atencion primaria, repartidos por diferentes areas sanitarias de la Comunidad de Madrid. Participantes Se incluira en el estudio a 476 pacientes con EPOC leve-moderada, que firmaran el consentimiento informado. Variables Calidad de vida, numero de agudizaciones, envases de medicacion utilizados para el control, visitas no programadas, funcion pulmonar, disnea y tolerancia al ejercicio. Metodo Se realizara asignacion aleatoria de las consultas a cada grupo, control e intervencion. En cada consulta se realizara una seleccion aleatoria del total de pacientes con EPOC, en situacion clinica estable. Se precisan 238 pacientes en cada grupo para detectar una diferencia minima de 4 puntos en la calidad de vida, asumiendo una desviacion estandar de 16, un nivel de confianza del 95%, una potencia del 80% y unas perdidas del 20%. Se estimara el efecto entre el factor de estudio y las variables evaluadas mediante analisis multivariante. Discusion Este proyecto de investigacion pretende demostrar que una intervencion rehabilitadora basica, factible e implementada en atencion primaria permite alcanzar mejoras en la calidad de vida de los pacientes con EPOC