E. Vázquez Muñoz

Computed tomography findings of peritoneal tuberculosis. Systematic review of seven patients diagnosed in 6 years (1996-2001)

OBJECTIVE The aim of this study was to describe the computed tomography (CT) findings in patients with demonstrated peritoneal tuberculosis (TB) and their concordance with the three types from the traditional classification (wet, fibrotic, and dry plastic). METHODS We reviewed the CT images of all patients with microbiologically proven peritoneal tuberculosis over a 6-year period (1996-2001). RESULTS Seven patients were included. Ascites was present in 5 patients (free ascites in 3 patients and loculated in 2). Involvement of the mesentery was found in 5 patients, the omentum in 4, and the parietal peritoneum in 3. Tuberculous lymphadenitis was the most common associated finding (6 patients). Two patients had hepatic lesions. The fibrotic type was found in all the patients, and 5 patients had an association of the fibrotic and wet types. None of the patients had lesions consistent with the dry plastic type. CONCLUSION Peritoneal tuberculosis is best described as a combination of ascites, peritoneal lesions, and lymphadenopathy, rather than the three types from the traditional classification.

Estudio clínico-biológico y radiológico de la granulomatosis de Wegener en un hospital universitario

La granulomatosis de Wegener es una rara vasculitis sistemica que afecta fundamentalmente al rinon y las vias respiratorias. Aunque los hallazgos histologicos son muy caracteristicos, no se presentan en todos los casos, lo que en ocasiones dificulta el diagnostico. Metodos En el presente trabajo se recogen las principales caracteristicas clinicas, biologicas y radiologicas de 13 casos de granulomatosis de Wegener diagnosticados en un hospital universitario del centro de Espana. Resultados La mayoria de los pacientes fueron varones en la quinta decada de la vida. La fiebre y el sindrome general fueron presentaciones habituales de la enfermedad. La afectacion de la via respiratoria superior (10 casos) y la pulmonar (9) seguidos de la renal (8) fueron las mas habituales. Los infiltrados alveolares y los nodulos bilaterales fueron los hallazgos mas habituales en la radiografia y tomografia computarizada (TC) toracica, aunque esta ultima permite una mayor definicion de las lesiones. La determinacion de anticuerpos frente al citoplasma de los neutrofilos (ANCA) fue positiva en 8 pacientes (6 cANCA y 2 pANCA). La biopsia renal fue la mas utilizada para el diagnostico histologico, donde la glomerulonefritis focal y segmentaria fue el hallazgo mas habitual. La mayoria de los pacientes recibieron esteroides mas ciclofosfamida como tratamiento de induccion. Conclusiones La enfermedad de Wegener es una vasculitis sistemica infrecuente. La existencia de hematuria o afectacion de la via respiratoria en un paciente con fiebre sugiere el diagnostico. La realizacion de TC y la determinacion de los ANCA son herramientas utiles para el diagnostico, ya que la histologia no es definitiva.

Rentabilidad de la tomografía axial computarizada en el diagnóstico de la fiebre de origen desconocido clásica

La estrategia diagnostica en la fiebre de origen desconocido ha ido cambiando en las ultimas decadas. El objetivo de este estudio es consolidar la tomografia axial computarizada toracoabdominal en la primera etapa diagnostica. Se obtuvo una muestra de 24 pacientes con fiebre de origen desconocido clasica seleccionados en el Servicio de Medicina Interna de nuestro hospital entre enero de 1995 y diciembre de 2002. Se estudio la rentabilidad diagnostica de la tomografia axial computarizada toracoabdominal frente a la ecografia abdominal, y la informacion que ambas proporcionaban para el diagnostico final. La tomografia aporto datos sugestivos del diagnostico en 10 de 24 pacientes (41,7%); la ecografia abdominal solo dio informacion orientadora al diagnostico en dos casos (8%). De los 10 pacientes con alteraciones especificas en la tomografia axial computarizada, se llego a un diagnostico definitivo concluyente (con analisis de muestra biologica) en 9 de ellos (90%). Por tanto, esta justificado el uso de esta tecnica al inicio del estudio de la fiebre de origen desconocido clasica para orientar al clinico a recurrir de forma dirigida a otras tecnicas mas especificas y con mayor rentabilidad diagnostica.

Infartos viscerales múltiples detectados por TAC en la aspergilosis invasiva

Aspergillus fumigatus is one of the species of Aspergillus that causes aspergillosis. The clinical picture of invasive-disseminated aspergillosis is generally characterized by fever and respiratory distress that usually follows a fatal course. This form of intensive aspergillosis is suffered by severely immunossuppressed patients. There is another clinical form of severe aspergillosis, aortic aspergillosis, that appears after cardiac surgery. We present two cases of invasive aspergillosis complicated by multiple visceral infarcts involving the liver, spleen, kidneys, pancreas, thiroid and brain. Infarcts were confirmed in necropsy and appeared to be caused by an overwhelming amount of intravascular hiphae, which were observed in the infarcted areas acting forming septic embolus. We believe that multi-visceral infarcts are an underestimated complication of invasive aspergillosis. Given the progressive increase in the population of immunossuppressed patients, clinicians have to aware of all the possible presentations of invasive aspergillosis.

Acidosis láctica, hipoglucemia severa y hepatoesplenomegalia

Se trata de un varon de 33 anos que consulto por dolor lumbar. Como antecedentes, destacaban: ex-adicto a drogas por via parenteral, fumador y hepatitis C cronica. Diez dias antes del ingreso recibio trauma contuso en zona dorso-lumbar. Desde entonces, dolor y sudoracion profusa de predominio nocturno, sin fiebre. En la exploracion fisica presenta abdomen distendido, no depresible, con timpanismo, no doloroso a la palpacion, hepatomegalia de 4 traveses de dedo, signos de hipertension portal con circulacion colateral superficial. La analitica sanguinea mostro: glucosa 30 mg/dl, insulina basal < 1 μU/ml. Lacticodeshidrogenasa (LDH) 1.519 UI/l, transaminasa glutamico-oxalacetica (GOT) 155 UI/l, transaminasa glutamico-piruvica (GPT) 67 UI/l, pH 7,26. Lactato 8,41 mmol/l. Marcadores tumorales: CA125 504 UI/ml, β2-microglobulina 5 mg/dl. CD4 190/μl. Serologias: Anti-virus de la hepatitis C (VHC) positivo. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)1 (ELISA) positivo. En la tomografia axial computarizada (TAC) se observaba un conglomerado adenopatico retroperitoneal y mesenterico, con hepatoesplenomegalia, lesiones ocupantes de espacio (LOES) esplenicas y aspecto infiltrativo difuso hepatico (fig. 1). Se realizo una puncion-aspiracion con aguja fina (PAAF) hepatica. El estudio del material obtenido mostro una poblacion uniforme de celulas de mediano tamano, no cohesivas, sobre un fondo hemorragico con abundantes cuerpos linfoglandulares, sin que se observaran hepatocitos normales. Las celulas mostraban un nucleo no hendido con varios nucleolos prominentes y un citoplasma excentrico, basofilo y escaso, en el que con frecuencia se observaban pequenas vacuolas. Esta imagen es sugestiva de una infiltracion por un linfoma no hodgkiniano de alto grado, que podria corresponder a un linfoma linfoblastico tipo Burkitt (figs. 2 y 3). Durante el ingreso, presento episodios de sudoracion profusa por hipoglucemia mantenida, descartandose el insulinoma como causa de esta hipoglucemia (insulina basal indetectable). Tras 7 dias de ingreso, y con un rapido empeoramiento, fallecio.

Diagnóstico con TAC helicoidal y ecocardiografía de la hipertensión pulmonar por tromboembolismo pulmonar crónico

Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTEPH) is a serious disease with a very high mortality after variable periods of time. Early diagnosis of CTEPH is critical because thromboendarterectomy can improve survival, hemodimamics and functional capacity. Based on our experience we have performed a review of diagnostic techniques. Echocardiography, pulmonary angiography, fiberoptic angioscopy, helical CT an MRI. For each diagnostic procedure we have analysed its accuracy, invasiveness and easiness of use. We conclude that currently the most useful techniques are echocardiography (to asses pulmonary hypertension), and helical CT which is a good alternative to pulmonary angiography and can detect very specific findings such as dilatation of central pulmonary arteries, eccentric localized thrombi and mosaic attenuation of the pulmonary parenchyma. Even more accurate findings can be expected by the use of multislice CT, which could allow to asses the degree of narrowing of the pulmonary vessels and bronchial circulation.

Avances en la localización de los tumores neuroendocrinos con las técnicas de imagen

We present two cases of neuroendocrine tumors: insulinoma and glucagonoma. Several diagnostic procedures are analysed including those useful to localize the tumor and its possible metastasis, as ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging, angiography, endoscopic ultrasonography and somatostatin receptor scintigraphy. We suggest that the work up should begin with lesser invasive procedures such as CT and In111-labelled pentetreotide scan.

Factores de riesgo de un nuevo accidente cerebral cardioembólico en la fibrilación auricular no valvular tratada con acenocumarol

Objetivos Investigar los factores de riesgo que determinan la presentacion de un nuevo accidente cerebral cardioembolico en la tromboprofilaxis secundaria de la fibrilacion auricular no valvular (FANV). Diseno. Estudio observacional, controlado, sobre una serie de pacientes tratados con acenocumarol, durante un periodo de 2,8 anos. Emplazamiento Unidad de Anticoagulacion del Hospital La Paz y enfermos del Area 5 de Madrid. Participantes. Un total de 172 pacientes con FANV, de mas de 55 anos, con antiguedad de la fibrilacion de al menos un ano, y que hubieran presentado al menos un accidente cerebral isquemico. Todos fueron tratados con acenocumarol y controlados a un international normalizad ratio (INR) de 2,5. Se precisaron los factores de riesgo y se vigilo la presentacion de nuevos fenomenos cardioembolicos durante el tiempo de estudio. Mediciones y resultados principales Se registraron 12 fenomenos cardioembolicos (11 ACV y un embolismo periferico). El estudio univariante demostro que habia una asociacion significativa entre los pacientes en que se manifesto un nuevo ictus y los que presentaban insuficiencia cardiaca (p Conclusiones La mayor amenaza para el desarrollo de un nuevo ACV isquemico durante la anticoagulacion en la FANV es el antecedente de 2 o mas ictus previos, como si la tendencia a recurrir obedeciera a que estos enfermos presentaran una aterosclerosis mas extensa.