F. Capote Gil

Evaluación de la somnolencia diurna excesiva en conductores profesionales con sospecha de síndrome de apnea obstructiva durante el sueño

Excessive daytime sleepiness is a common symptom of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and can be a cause of traffic accidents, creating a problem of particular importance for professional drivers given the associated death, disability and professional repercussions. We assessed whether the Epworth sleepiness scale (ESS), which is a subjective measure of daytime sleepiness, correlates well with multiple sleep latency (MSL) testing, which gives an objective measure of daytime sleepiness. We also compared each method with the results of polysomnography (apnea-hypopnea index, arousal index and minimum oxygen saturation). We studied 55 professional drivers suspected of OSAS. All answered the ESS questionnaire and underwent polysomnographic and MSL testing. We found a significant, though not relevant, correlation between the degree of excessive daytime sleepiness estimated by the ESS and by MSL testing (r = -0.41; p = 0.002). A significant, though weak, correlation was found between the ESS score and the arousal index (r = 0.26; p Language: es

Poligrafía respiratoria en el diagnóstico del síndrome de apneas obstructivas durante el sueño

El metodo diagnostico clasico para el sindrome de apnea obstructiva del sueno (SAOS) es el registro polisomnografico de una noche entera. Uno de los metodos alternativos de diagnostico propuestos es la poligrafia respiratoria, procedimiento simplificado que consiste en la monitorizacion nocturna de la saturacion de oxigeno, flujo oronasal y movimientos respiratorios. El objetivo de nuestro estudio ha sido evaluar la eficacia de la poligrafia respiratoria en el diagnostico de SAOS, comparandola con la polisomnografia convencional. Para ello hemos estudiado a 101 pacientes, 92 varones y 9 mujeres, a los que se les ha realizado un registro del sueno. Consideramos criterio diagnostico de SAOS un indice de apnea-hipopnea por hora de sueno (IAH) ≥ 10. Para evaluar la validez diagnostica de la poligrafia respiratoria consideramos compatible con SAOS, por un lado, un IAH por hora de registro (IAHTC) ≥ 10 y, por otro, un indice de desaturaciones (IDTC) ≥ 10. Se obtuvo el diagnostico de SAOS en 60 pacientes. El IAHTC fue ≥ 10 en 56 casos, lo que supone 4 falsos negativos con una sensibilidad del 93,3% y una especificidad del 100%. El IDTC fue ≥ de 10 en 65 pacientes, encontrandose 7 falsos positivos y 2 falsos negativos (sensibilidad del 96,6% y especificidad del 82,9%). Por lo tanto, se puede concluir que la poligrafia respiratoria es un metodo especifico y altamente sensible para el diagnostico de SAOS.

Estimulación hipercápnica y respuesta ventilatoria en el síndrome de apnea obstructiva del sueño. Comparación de reinhalación y estado-estable

The objective of this study was to assess ventilatory response to stimulation with CO2 in patients suffering obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) but without chronic obstructive pulmonary disease (COPD), by examining differences between hyper- and normocapnic patients and comparing the results obtained with the usual techniques used to stimulate hypercapnia (rebreathing and stable-state). To this end, we studied 15 obese patients, all with an apnea-hypopnea index greater than 10 from a polysomnograph lasting a full night. The following lung function tests were performed: spirometry, air way resistance measures and static lung volumes by plethysmograph and arterial gasometry. We later analyzed ventilatory response by the stable-state method, with increasing CO2 concentrations (from 1 to 9%) and by the rebreathing method. Results from the two methods were similar for all patients: delta VE/delta PCO2 (0.64 +/- 0.35 vs 0.67 +/- 0.48 l/min/mmHg; p = 0.59), delta Vt/delta PCO2 (28.33 +/- 16.23 vs 26.42 +/- 16.94 ml/mmHg; p = 0.9), delta Vt/Ti/delta PCO2 (28.82 +/- 20.9 vs 29.41 +/- 23.78 ml/s/mmHg; p = 0.89) y delta P0.1/delta PCO2 (0.11 +/- 0.07 vs 0.117 +/- 0.05 cmH2O/mmHg; p = 0.58). We compared the results obtained by the two techniques by dividing the sample into two groups of 7 and 8 patients, respectively, depending on whether PaCO2 level before stimulation was higher or lower than 45 mmHg. The hypercapnic patients (group I) were older (61 +/- 3.5 vs 50 +/- 9 years; p = 0.04) but were not different with respect to body mass from the normocapnic patients (group II) (37.59 +/- 6.4 vs 34.56 +/- 4.75 kg/m2; p = 0.33). The results from the two techniques for stimulating hypercapnia were similar within each group, with a statistically significant decrease (p < 0.03) in patients with daytime hypercapnia in delta VE/delta PCO2 delta Vt/delta PCO2, delta Vt/Ti/delta PCO2 and delta P0.1/delta PCO2. We conclude that there are no differences in the results obtained with the rebreathing and stable state techniques. Likewise, ventilatory response to stimulation with CO2 in individuals with OSAS and daytime hypoventilation is less than of normocapnic patients.

Efectos de la presión positiva continua nasal (CPAPn) sobre la función pulmonar en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)

Sesenta y un pacientes con sindrome de apnea obstructiva del sueno (SAOS), veintiseis de los cuales tenian enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) asociada, recibieron tratamiento con presion positiva continua nasal (CPAPn). Para evaluar los efectos de este dispositivo sobre la funcion pulmonar diurna se analizaron los tests de funcion pulmonar practicados antes del tratamiento con CPAPn y tras un periodo medio de seguimiento de 12 meses (valores extremos: 222 meses). En el grupo de pacientes con SAOS y EPOC existio un descenso significativo de la PaC0 2 (p 2 se incremento tras el seguimiento (p

Mediadores de la inflamación (proteína catiónica del eosinófilo, ECP) en población normal y pacientes con asma bronquial o rinitis alérgica

: We analyzed serum levels of eosinophilic cationic protein (ECP), one of the 4 main eosinophilic proteins; ECP is released from an activated cell and acts as a mediator of inflammation. Serum samples from 139 persons were studied prospectively. Fifty-three individuals from the general population provided the control group. Eighty-six consecutive patients were also studied: 69 with bronchial asthma and 17 with allergic rhinitis and no signs of asthma. The level of severity of disease was established in the asthmatics by the method proposed by Aas (Aas score), based on symptoms and medications received within the last year. We also classified these patients as having mild, moderate or severe asthma according to the latest criteria issued by the International Consensus for Diagnosis and Treatment of Asthma. Atopic status was estimated by skin Prick tests. ECP levels in the control group (9.34 +/- 5.76 micrograms/l) were significantly lower (p < 0.001) than those of the total population of patients (17.59 +/- 16.85 micrograms/l). The mean for patients with rhinitis was 14.76 +/- 10.94 micrograms/l, whereas it was 18.29 +/- 18 micrograms/l in the asthmatics; the levels for both groups were statistically different from that of the control group (p < 0.03 and p < 0.001, respectively). Levels by degrees of severity established at the time of revision and by sensitivity to allergens were also significantly different from the level of the control group, although the mean levels were low in the group of severely affected patients who had received treatment with inhaled corticoids.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Tratamiento quirúrgico de la hipertrofia adenoamigdalar en niños con trastornos respiratorios durante el sueño: cambio en el patrón polisomnográfico

En los ninos, la hipertrofia adenoamigdalar (HAA) puede producir trastornos respiratorios durante el sueno. El tratamiento de eleccion es la amigdaloadenoidectomia (AAT), cuya eficacia se debe valorar dependiendo de la mejoria de la clinica y de los patrones polisomnograficos. Hemos estudiado a 11 ninos (7 ninos y 4 ninas; edad media = 5,5 anos) con HAA sintomatica corregida mediante AAT. Se realizaron 2 estudios polisomnograficos nocturnos (SleepLab): uno basal y un control 6 meses despues de la AAT. Se analizaron los registros polisomnograficos cuantificando: a ) solo las apneas e hipopneas de duracion ≥ 10 s, y b ) todos los eventos respiratorios de ≥ 5 s. Los sintomas mas frecuentes fueron el ronquido, la disnea nocturna y las apneas del sueno. Despues de la AAT se resolvio el cuadro clinico en la mayoria de los casos. Tras la cirugia disminuyeron todos los eventos obstructivos, sobre todo las apneas de menor duracion (≥ 5 s) y las hipopneas. No se encontraron cambios en la SaO 2 basal, pero si mejoro la SaO 2 minima y disminuyo el numero de saturaciones, sobre todo las derivadas de las alteraciones respiratorias.

Estudios polisomnográficos cortos en el diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño

El diagnostico de certeza del sindrome de apnea obstructiva del sueno (SAOS) se realiza clasicamente con el registro polisomnografico de una noche entera, con el coste de tiempo que ello supone. Como alternativa se han propuesto estudios cortos de sueno. Se ha evaluado la eficacia del registro poligrafico de las tres primeras horas de sueno nocturno (EC) para el diagnostico del SAOS y se han comparado los resultados con el registro de toda la noche (EN). Para ello se han estudiado 25 pacientes varones con sospecha clinica de SAOS, obteniendose el diagnostico en 19 con los EN y en 16 con los EC, lo que supone 3 falsos negativos, con una sensibilidad del 84% para los EC. No se obtuvo ningun falso positivo al analizar solo las tres primeras horas de la noche, lo cual indica una especificidad del 100%. Se han encontrado diferencias significativas en la saturacion de oxigeno (Sat0 2 ) minima y en el porcentaje de tiempo total de sueno transcurrido en intervalos de SatO 2 , inferiores al 80%. Por lo tanto se puede concluir que el registro poligrafico de la primera parte del sueno nocturno es un metodo especifico para el diagnostico del SAOS y que, aunque su sensibilidad es alta, ante un registro negativo esta indicado continuar el estudio durante toda la noche. Finalmente, la magnitud de las desaturaciones puede subestimarse en el registro de la primera mitad de la noche.

Asociación del síndrome de apnea obstructiva durante el sueño y la narcolepsia

El sindrome de apnea obstructiva durante el sueno (SAOS) presenta una alta prevalencia. Entre sus sintomas es frecuente la hipersomnolencia diurna (HSD). No obstante, este sintoma se puede dar en otras enfermedades como la narcolepsia. Presentamos a 3 pacientes varones diagnosticados de SAOS en los que, tras iniciar tratamiento de forma correcta con presion positiva continua en la via aerea a traves de la nariz (CPAP), desaparecieron los ronquidos y las apneas observadas, persistiendo la HSD. Esto nos hizo sospechar una narcolepsia asociada, que se confirmo con la realizacion de un test de latencias multiples del sueno (MSLT). Por tanto, la narcolepsia es una enfermedad a tener en cuenta ante la persistencia de HSD en un paciente con SAOS correctamente tratado.

Enfisema pulmonar: Relaciones entre volúmenes pulmonares y elasticidad

Resumen Los autores estudian 42 casos de enfisema pulmonar seleccionados por criterios clinicos y radiologicos, con objeto de determinar los parametros fisiopatologicos mas utiles en el diagnostico de dicha enfermedad. Al mismo tiempo, se plantean el significado del aumento de los volumenes pulmonares estaticos y su relacion con la obstruccion, concluyendo que el aumento del RV y la FRC esta ligado a los fenomenos obstructivos, en tanto que el aumento de la TLC es independiente del grado de obstruccion, relacionandose en cambio con la alteracion del sistema elastico pulmonar

Asociación de neumonía intersticial linfoide, inmunodeficiencia común variable y linfoma no hodgkiniano

We describe a woman with lymphoid interstitial pneumonia diagnosed by open lung biopsy following a profile of unproductive cough, weakness and bilateral lung infiltrates. The patient was also diagnosed as having common variable immunodeficiency based on hypogammaglobulinemia, repeated sinusitis and persistent diarrhea. Exfoliative cytology of pleural effusion revealed the development of non-Hodgkins lymphoma. We review the associations among these processes and consider the suggestion made by other authors that lymphoid interstitial pneumonia be considered a prelymphomatous process.