Fernanda Bandeira Domingues

What to teach to patients with heart failure and why: the role of nurses in heart failure clinics

O principal objetivo do tratamento da insuficiencia cardiaca (IC) consiste em alcancar e manter a estabilidade clinica dos pacientes. Varios estudos demonstram que programas multidisciplinares para educacao sistematica sobre a doenca sao estrategias positivas para estes pacientes. Enfermeiros engajados em clinicas de IC desempenham papel fundamental no processo de educacao e acompanhamento dos pacientes. Os objetivos deste processo sao ensinar, reforcar, melhorar e avaliar constantemente as habilidades dos pacientes para o autocuidado, que incluem a monitorizacao do peso, a restricao de sodio e de liquidos, a realizacao de atividade fisica, o uso regular das medicacoes, a monitorizacao de sinais e de sintomas de piora da doenca e o contato precoce com a equipe assistencial. Desta forma, a educacao para o entendimento da IC, e o desenvolvimento de habilidades para o autocuidado, sao considerados chaves para melhorar a adesao, evitar crises de descompensacao e consequentemente manter a estabilidade clinica dos pacientes. Neste artigo nos revisamos detalhadamente os aspectos envolvidos no processo de educacao dispensados aos pacientes por enfermeiros no contexto das clinicas de IC.

Educação e monitorização por telefone de pacientes com insuficiência cardíaca: ensaio clínico randomizado

FUNDAMENTO: Diferentes abordagens de enfermagem no manejo de pacientes com insuficiencia cardiaca (IC) tem demonstrado beneficios na reducao da morbidade e mortalidade. Entretanto, a combinacao de educacao intra-hospitalar com contato telefonico apos a alta hospitalar tem sido pouco explorada. OBJETIVO: Comparar dois grupos de intervencao de enfermagem entre pacientes hospitalizados devido a IC descompensada: o grupo intervencao (GI) recebeu intervencao educativa de enfermagem durante a hospitalizacao, seguida de monitorizacao por telefone apos a alta hospitalar e o grupo controle (GC) recebeu apenas a intervencao hospitalar. Os desfechos foram conhecimento da IC e autocuidado, numero de visitas a emergencia, re-hospitalizacoes e morte em um periodo de tres meses. METODOS: Ensaio clinico randomizado. Pacientes adultos com IC e fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (FEVE) < 45% que podiam ser contatados por telefone apos a alta foram estudados. O conhecimento da IC foi avaliado por meio de um questionario padronizado que tambem incluia questoes referentes ao conhecimento do autocuidado, o qual foi respondido durante o periodo de hospitalizacao e tres meses depois. Para os pacientes do grupo GI, os contatos foram realizados por meio de telefonemas e as entrevistas finais foram conduzidas em ambos os grupos ao final do estudo. RESULTADOS: Quarenta e oito pacientes foram alocados no GI e 63 no grupo GC. A idade media (63 ± 13 anos) e FEVE (aproximadamente 29%) eram similares nos dois grupos. Os escores para conhecimento da IC e autocuidado foram similares na avaliacao basal. Tres meses depois, ambos os grupos demonstraram melhora significativa dos escores de conhecimento da IC e autocuidado (P < 0,001). Outros desfechos foram similares. CONCLUSAO: A intervencao educativa de enfermagem intra-hospitalar beneficiou todos os pacientes com IC em relacao ao conhecimento da doenca e autocuidado, independente do contato telefonico apos a alta hospitalar.BACKGROUND Nursing approaches to manage patients with heart failure (HF) showed benefits in reducing the morbidity and mortality. However, combining intra-hospital education with telephone contact after hospital discharge has been little explored. OBJECTIVE To compare two nursing intervention groups among patients hospitalized due to decompensated HF: the intervention group (IG) received educational nursing intervention during hospitalization followed by telephone monitoring after discharge and the control group (CG) received in-hospital intervention only. Outcomes were levels of HF and self-care knowledge, the frequency of visits to the emergency room, rehospitalizations and deaths in a three-month period. METHODS Randomized clinical trial. We studied adult HF patients with left ventricle ejection fraction (LVEF) < 45% who could be contacted by telephone after discharge. HF awareness was evaluated through a standardized questionnaire that also included questions regarding self-care knowledge, which was answered during the hospitalization period and three months later. For patients in the IG group contacts were made using phone calls and final interviews were conducted in both groups at end of the study. RESULTS Forty-eight patients were assigned to the IG and 63 to the CG. Mean age (63 ± 13 years) and L (around 29%) were similar in the two groups. Scores for HF and self-care knowledge were similar at baseline. Three months later, both groups showed significantly improved HF awareness and self-care knowledge scores (P < 0.001). Other outcomes were similar. CONCLUSION An in-hospital educational nursing intervention benefitted all HF patients in understanding their disease, regardless of telephone contact after discharge.

Education and telephone monitoring by nurses of patients with heart failure: randomized clinical trial

FUNDAMENTO: Diferentes abordagens de enfermagem no manejo de pacientes com insuficiencia cardiaca (IC) tem demonstrado beneficios na reducao da morbidade e mortalidade. Entretanto, a combinacao de educacao intra-hospitalar com contato telefonico apos a alta hospitalar tem sido pouco explorada. OBJETIVO: Comparar dois grupos de intervencao de enfermagem entre pacientes hospitalizados devido a IC descompensada: o grupo intervencao (GI) recebeu intervencao educativa de enfermagem durante a hospitalizacao, seguida de monitorizacao por telefone apos a alta hospitalar e o grupo controle (GC) recebeu apenas a intervencao hospitalar. Os desfechos foram conhecimento da IC e autocuidado, numero de visitas a emergencia, re-hospitalizacoes e morte em um periodo de tres meses. METODOS: Ensaio clinico randomizado. Pacientes adultos com IC e fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (FEVE) < 45% que podiam ser contatados por telefone apos a alta foram estudados. O conhecimento da IC foi avaliado por meio de um questionario padronizado que tambem incluia questoes referentes ao conhecimento do autocuidado, o qual foi respondido durante o periodo de hospitalizacao e tres meses depois. Para os pacientes do grupo GI, os contatos foram realizados por meio de telefonemas e as entrevistas finais foram conduzidas em ambos os grupos ao final do estudo. RESULTADOS: Quarenta e oito pacientes foram alocados no GI e 63 no grupo GC. A idade media (63 ± 13 anos) e FEVE (aproximadamente 29%) eram similares nos dois grupos. Os escores para conhecimento da IC e autocuidado foram similares na avaliacao basal. Tres meses depois, ambos os grupos demonstraram melhora significativa dos escores de conhecimento da IC e autocuidado (P < 0,001). Outros desfechos foram similares. CONCLUSAO: A intervencao educativa de enfermagem intra-hospitalar beneficiou todos os pacientes com IC em relacao ao conhecimento da doenca e autocuidado, independente do contato telefonico apos a alta hospitalar.BACKGROUND Nursing approaches to manage patients with heart failure (HF) showed benefits in reducing the morbidity and mortality. However, combining intra-hospital education with telephone contact after hospital discharge has been little explored. OBJECTIVE To compare two nursing intervention groups among patients hospitalized due to decompensated HF: the intervention group (IG) received educational nursing intervention during hospitalization followed by telephone monitoring after discharge and the control group (CG) received in-hospital intervention only. Outcomes were levels of HF and self-care knowledge, the frequency of visits to the emergency room, rehospitalizations and deaths in a three-month period. METHODS Randomized clinical trial. We studied adult HF patients with left ventricle ejection fraction (LVEF) < 45% who could be contacted by telephone after discharge. HF awareness was evaluated through a standardized questionnaire that also included questions regarding self-care knowledge, which was answered during the hospitalization period and three months later. For patients in the IG group contacts were made using phone calls and final interviews were conducted in both groups at end of the study. RESULTS Forty-eight patients were assigned to the IG and 63 to the CG. Mean age (63 ± 13 years) and L (around 29%) were similar in the two groups. Scores for HF and self-care knowledge were similar at baseline. Three months later, both groups showed significantly improved HF awareness and self-care knowledge scores (P < 0.001). Other outcomes were similar. CONCLUSION An in-hospital educational nursing intervention benefitted all HF patients in understanding their disease, regardless of telephone contact after discharge.

Manejo não-farmacológico de pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca em hospital universitário

OBJETIVO: Descrever o manejo nao-farmacologico de pacientes internados com insuficiencia cardiaca (IC) em um hospital universitario. METODOS: Estudo de coorte longitudinal de pacientes com IC diagnosticados pelo escore de Boston. Durante as 72 horas iniciais de internacao, enfermeiras da clinica de IC realizaram entrevistas padronizadas e revisoes de prontuarios. RESULTADOS: Foram avaliadas 283 internacoes de 239 pacientes (idade = 64 ± 15 anos), aproximadamente 50% sexo masculino e 37% de etiologia isquemica. O padrao de prescricao dos diferentes cuidados nao-farmacologicos foi restricao de sal em 97%, controle de diurese em 85%, balanco hidrico em 75%, controle de peso em 61% e restricao hidrica em apenas 25% das internacoes. Embora os cuidados referidos estivessem nas prescricoes, frequentemente nao eram realizados pela equipe responsavel (p < 0,01 para todas as comparacoes). O uso irregular dos farmacos prescritos na semana anterior a hospitalizacao ocorreu em 22% e 21% dos pacientes sem e com re-internacoes, respectivamente (p = 1,00). Os pacientes com reinternacoes (n = 38) apresentaram disfuncao sistolica grave, mais hospitalizacoes previas e tempo prolongado de sintomas de IC, quando comparados aos nao-reinternados, alem de terem conhecimento mais adequado de aspectos relacionados com autocuidado (todos valores de p < 0,05). Na analise multivariada, apenas tempo de doenca sintomatica permaneceu como preditor independente de reinternacoes. CONCLUSAO: Nossos dados indicam que mesmo em hospital universitario ha importantes lacunas relativas a prescricao e realizacao de medidas nao-farmacologicas de autocuidado na IC. Demonstramos que pacientes que reinternam aparentam bom conhecimento da doenca; esse achado, entretanto, esta relacionado de forma importante com a gravidade e o tempo de evolucao da IC.

Cross-cultural adaptation and validation of a disease knowledge and self-care questionnaire for a brazilian sample of heart failure patients

Esta pesquisa teve como objetivos realizar a adaptacao transcultural de um questionario que avalia o conhecimento sobre a insuficiencia cardiaca (IC) e o autocuidado e analisar sua validade de conteudo e a reprodutibilidade para uso no Brasil. O processo de validacao constituiu-se de traducao, sintese, retrotraducao, revisao por comite de especialistas, pre-teste e verificacao das propriedades psicometricas. A versao final adaptada com 14 questoes foi aplicada a pacientes com IC em acompanhamento ambulatorial com a equipe multidisciplinar de um hospital universitario. Quanto aos resultados, cinco questoes apresentaram concordância total, sete obtiveram coeficiente Kappa >;0,4, uma obteve Kappa 0,4 e apenas em uma questao nao houve concordância. Avaliaram-se 153 pacientes, idade de 59±13, sendo 64% sexo masculino; mediana do tempo de acompanhamento no ambulatorio de 2 (1-4) anos. Na avaliacao do conhecimento, os acertos variaram de quatro a 14, media 9,9±2,1. Conclui-se pelos resultados, que esse questionario foi validado para uso no Brasil.To adapt a questionnaire that assesses knowledge about heart failure (HF) and self-care and to analyze its content validity and reproducibility for use in Brazil. The questionnaire was validated through translation, summary, back-translation, expert committee review, pretest and assessment of psychometric properties. The final version (14 questions) was applied at the university hospital to HF outpatients under multidisciplinary team care. Five questions showed total agreement; seven scored Kappa > 0.4; one Kappa = 0.4, and just one presented no agreement. A group of 153 patients within 1-4 years of outpatient follow-up was assessed (age 59±13, 61% male). In the knowledge assessment, right answers varied from 4 to 14 (average 9.9±2.1). Results indicate the validity of the questionnaire for use in Brazil.

O que ensinar aos pacientes com insuficiência cardíaca e por quê: o papel dos enfermeiros em clínicas de insuficiência cardíaca

O principal objetivo do tratamento da insuficiencia cardiaca (IC) consiste em alcancar e manter a estabilidade clinica dos pacientes. Varios estudos demonstram que programas multidisciplinares para educacao sistematica sobre a doenca sao estrategias positivas para estes pacientes. Enfermeiros engajados em clinicas de IC desempenham papel fundamental no processo de educacao e acompanhamento dos pacientes. Os objetivos deste processo sao ensinar, reforcar, melhorar e avaliar constantemente as habilidades dos pacientes para o autocuidado, que incluem a monitorizacao do peso, a restricao de sodio e de liquidos, a realizacao de atividade fisica, o uso regular das medicacoes, a monitorizacao de sinais e de sintomas de piora da doenca e o contato precoce com a equipe assistencial. Desta forma, a educacao para o entendimento da IC, e o desenvolvimento de habilidades para o autocuidado, sao considerados chaves para melhorar a adesao, evitar crises de descompensacao e consequentemente manter a estabilidade clinica dos pacientes. Neste artigo nos revisamos detalhadamente os aspectos envolvidos no processo de educacao dispensados aos pacientes por enfermeiros no contexto das clinicas de IC.

Educational settings in the management of patients with heart failure

Congestive heart failure (CHF) presents, besides the magnitude of epidemiological data, relevant characteristics, including frequent hospitalizations caused by severe signs and symptoms, which should be studied to reduce the negative impact of the disease on the public health system. With the advent of several clinical trials in the area of CHF, the treatment has become more complex, with the need of a more organized structure to assist these patients. Education is considered essential to reduce morbidity and mortality. The setting, to begin or to continue the educational process, can be a hospital (hospitalization), outpatient clinic, home, a day-hospital or yet, a combination of these. The main researches in this area recognize and motivate an investigation of other paths to get better results in the pharmacological and non-pharmacological treatments. In this study we review recent data, approaching several educational settings in the management of patients with CHF.La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) ademas de la magnitud epidemiologica, presentacaracteristicas relevantes, entre las que se incluyen hospitalizaciones frecuentes debidas a la exacerbacion designos y sintomas, los cuales deben ser ampliamente abordados para reducir el impacto negativo de laenfermedad en el sistema publico de salud. Con la aparicion de nuevos ensayos clinicos en el area de ICC, eltratamiento paso a ser mas complejo, surgiendo la necesidad de una estructura mas organizada para laatencion de los pacientes afectados. En este contexto, la educacion es considerada esencial para reducir lamorbimortalidad, siendo el escenario ideal para dar continuidad en el proceso educativo, el ambiente hospitalario(internacion), el ambiente de ambulatorio, el domiciliar, en la rutina diaria del hospital, o en la combinacion deestos. Investigadores del area reconocen y estimulan a la investigacion, de tal modo que sea posible mejorarlos resultados en el tratamiento farmacologico y no-farmacologico. En este articulo revisaremos informacioncontemporanea, abordando los diversos escenarios de educacion para el manejo del pacientes con ICC.DESCRIPTORES: insuficiencia cardiaca congestiva; enfermeria; educacion; autocuidado

Impact of nursing systematic education on disease knowledge and self-care at a heart failure clinic in Brazil: prospective an interventional study

The aim of this prospective and experimental study was to evaluate the impact of nursing systematic education on disease knowledge and self-care at a Heart Failure Clinic in Brazil. Prior to the nurse’s appointment, all patients answered a structured questionnaire concerning the knowledge of the disease and self-care. After 4 appointments, the same patients answered the same questionnaire. This present study suggests that systematic education with nurses increase the knowledge about the disease and self-care. This approach together with others strategies could decrease decompensation episodes and consequently improve quality of life for heart failure patients.

Cenários de educação para o manejo de pacientes com insuficiência cardíaca

Congestive heart failure (CHF) presents, besides the magnitude of epidemiological data, relevant characteristics, including frequent hospitalizations caused by severe signs and symptoms, which should be studied to reduce the negative impact of the disease on the public health system. With the advent of several clinical trials in the area of CHF, the treatment has become more complex, with the need of a more organized structure to assist these patients. Education is considered essential to reduce morbidity and mortality. The setting, to begin or to continue the educational process, can be a hospital (hospitalization), outpatient clinic, home, a day-hospital or yet, a combination of these. The main researches in this area recognize and motivate an investigation of other paths to get better results in the pharmacological and non-pharmacological treatments. In this study we review recent data, approaching several educational settings in the management of patients with CHF.La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) ademas de la magnitud epidemiologica, presentacaracteristicas relevantes, entre las que se incluyen hospitalizaciones frecuentes debidas a la exacerbacion designos y sintomas, los cuales deben ser ampliamente abordados para reducir el impacto negativo de laenfermedad en el sistema publico de salud. Con la aparicion de nuevos ensayos clinicos en el area de ICC, eltratamiento paso a ser mas complejo, surgiendo la necesidad de una estructura mas organizada para laatencion de los pacientes afectados. En este contexto, la educacion es considerada esencial para reducir lamorbimortalidad, siendo el escenario ideal para dar continuidad en el proceso educativo, el ambiente hospitalario(internacion), el ambiente de ambulatorio, el domiciliar, en la rutina diaria del hospital, o en la combinacion deestos. Investigadores del area reconocen y estimulan a la investigacion, de tal modo que sea posible mejorarlos resultados en el tratamiento farmacologico y no-farmacologico. En este articulo revisaremos informacioncontemporanea, abordando los diversos escenarios de educacion para el manejo del pacientes con ICC.DESCRIPTORES: insuficiencia cardiaca congestiva; enfermeria; educacion; autocuidado

Adaptação transcultural e validação de um questionário de conhecimento da doença e autocuidado, para uma amostra da população brasileira de pacientes com insuficiência cardíaca

Esta pesquisa teve como objetivos realizar a adaptacao transcultural de um questionario que avalia o conhecimento sobre a insuficiencia cardiaca (IC) e o autocuidado e analisar sua validade de conteudo e a reprodutibilidade para uso no Brasil. O processo de validacao constituiu-se de traducao, sintese, retrotraducao, revisao por comite de especialistas, pre-teste e verificacao das propriedades psicometricas. A versao final adaptada com 14 questoes foi aplicada a pacientes com IC em acompanhamento ambulatorial com a equipe multidisciplinar de um hospital universitario. Quanto aos resultados, cinco questoes apresentaram concordância total, sete obtiveram coeficiente Kappa >;0,4, uma obteve Kappa 0,4 e apenas em uma questao nao houve concordância. Avaliaram-se 153 pacientes, idade de 59±13, sendo 64% sexo masculino; mediana do tempo de acompanhamento no ambulatorio de 2 (1-4) anos. Na avaliacao do conhecimento, os acertos variaram de quatro a 14, media 9,9±2,1. Conclui-se pelos resultados, que esse questionario foi validado para uso no Brasil.To adapt a questionnaire that assesses knowledge about heart failure (HF) and self-care and to analyze its content validity and reproducibility for use in Brazil. The questionnaire was validated through translation, summary, back-translation, expert committee review, pretest and assessment of psychometric properties. The final version (14 questions) was applied at the university hospital to HF outpatients under multidisciplinary team care. Five questions showed total agreement; seven scored Kappa > 0.4; one Kappa = 0.4, and just one presented no agreement. A group of 153 patients within 1-4 years of outpatient follow-up was assessed (age 59±13, 61% male). In the knowledge assessment, right answers varied from 4 to 14 (average 9.9±2.1). Results indicate the validity of the questionnaire for use in Brazil.