Graziella Badin Aliti

Aggressive Fluid and Sodium Restriction in Acute Decompensated Heart Failure: A Randomized Clinical Trial

IMPORTANCE The benefits of fluid and sodium restriction in patients hospitalized with acute decompensated heart failure (ADHF) are unclear. OBJECTIVE To compare the effects of a fluid-restricted (maximum fluid intake, 800 mL/d) and sodium-restricted (maximum dietary intake, 800 mg/d) diet (intervention group [IG]) vs a diet with no such restrictions (control group [CG]) on weight loss and clinical stability during a 3-day period in patients hospitalized with ADHF. DESIGN Randomized, parallel-group clinical trial with blinded outcome assessments. SETTING Emergency room, wards, and intensive care unit. PARTICIPANTS Adult inpatients with ADHF, systolic dysfunction, and a length of stay of 36 hours or less. INTERVENTION Fluid restriction (maximum fluid intake, 800 mL/d) and additional sodium restriction (maximum dietary intake, 800 mg/d) were carried out until the seventh hospital day or, in patients whose length of stay was less than 7 days, until discharge. The CG received a standard hospital diet, with liberal fluid and sodium intake. MAIN OUTCOMES AND MEASURES Weight loss and clinical stability at 3-day assessment, daily perception of thirst, and readmissions within 30 days. RESULTS Seventy-five patients were enrolled (IG, 38; CG, 37). Most were male; ischemic heart disease was the predominant cause of heart failure (17 patients [23%]), and the mean (SD) left ventricular ejection fraction was 26% (8.7%). The groups were homogeneous in terms of baseline characteristics. Weight loss was similar in both groups (between-group difference in variation of 0.25 kg [95% CI, -1.95 to 2.45]; P = .82) as well as change in clinical congestion score (between-group difference in variation of 0.59 points [95% CI, -2.21 to 1.03]; P = .47) at 3 days. Thirst was significantly worse in the IG (5.1 [2.9]) than the CG (3.44 [2.0]) at the end of the study period (between-group difference, 1.66 points; time × group interaction; P = .01). There were no significant between-group differences in the readmission rate at 30 days (IG, 11 patients [29%]; CG, 7 patients [19%]; P = .41). CONCLUSIONS AND RELEVANCE Aggressive fluid and sodium restriction has no effect on weight loss or clinical stability at 3 days and is associated with a significant increase in perceived thirst. We conclude that sodium and water restriction in patients admitted for ADHF are unnecessary. TRIAL REGISTRATION clinicaltrials.gov Identifier: NCT01133236.

What to teach to patients with heart failure and why: the role of nurses in heart failure clinics

O principal objetivo do tratamento da insuficiencia cardiaca (IC) consiste em alcancar e manter a estabilidade clinica dos pacientes. Varios estudos demonstram que programas multidisciplinares para educacao sistematica sobre a doenca sao estrategias positivas para estes pacientes. Enfermeiros engajados em clinicas de IC desempenham papel fundamental no processo de educacao e acompanhamento dos pacientes. Os objetivos deste processo sao ensinar, reforcar, melhorar e avaliar constantemente as habilidades dos pacientes para o autocuidado, que incluem a monitorizacao do peso, a restricao de sodio e de liquidos, a realizacao de atividade fisica, o uso regular das medicacoes, a monitorizacao de sinais e de sintomas de piora da doenca e o contato precoce com a equipe assistencial. Desta forma, a educacao para o entendimento da IC, e o desenvolvimento de habilidades para o autocuidado, sao considerados chaves para melhorar a adesao, evitar crises de descompensacao e consequentemente manter a estabilidade clinica dos pacientes. Neste artigo nos revisamos detalhadamente os aspectos envolvidos no processo de educacao dispensados aos pacientes por enfermeiros no contexto das clinicas de IC.

Educação e monitorização por telefone de pacientes com insuficiência cardíaca: ensaio clínico randomizado

FUNDAMENTO: Diferentes abordagens de enfermagem no manejo de pacientes com insuficiencia cardiaca (IC) tem demonstrado beneficios na reducao da morbidade e mortalidade. Entretanto, a combinacao de educacao intra-hospitalar com contato telefonico apos a alta hospitalar tem sido pouco explorada. OBJETIVO: Comparar dois grupos de intervencao de enfermagem entre pacientes hospitalizados devido a IC descompensada: o grupo intervencao (GI) recebeu intervencao educativa de enfermagem durante a hospitalizacao, seguida de monitorizacao por telefone apos a alta hospitalar e o grupo controle (GC) recebeu apenas a intervencao hospitalar. Os desfechos foram conhecimento da IC e autocuidado, numero de visitas a emergencia, re-hospitalizacoes e morte em um periodo de tres meses. METODOS: Ensaio clinico randomizado. Pacientes adultos com IC e fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (FEVE) < 45% que podiam ser contatados por telefone apos a alta foram estudados. O conhecimento da IC foi avaliado por meio de um questionario padronizado que tambem incluia questoes referentes ao conhecimento do autocuidado, o qual foi respondido durante o periodo de hospitalizacao e tres meses depois. Para os pacientes do grupo GI, os contatos foram realizados por meio de telefonemas e as entrevistas finais foram conduzidas em ambos os grupos ao final do estudo. RESULTADOS: Quarenta e oito pacientes foram alocados no GI e 63 no grupo GC. A idade media (63 ± 13 anos) e FEVE (aproximadamente 29%) eram similares nos dois grupos. Os escores para conhecimento da IC e autocuidado foram similares na avaliacao basal. Tres meses depois, ambos os grupos demonstraram melhora significativa dos escores de conhecimento da IC e autocuidado (P < 0,001). Outros desfechos foram similares. CONCLUSAO: A intervencao educativa de enfermagem intra-hospitalar beneficiou todos os pacientes com IC em relacao ao conhecimento da doenca e autocuidado, independente do contato telefonico apos a alta hospitalar.BACKGROUND Nursing approaches to manage patients with heart failure (HF) showed benefits in reducing the morbidity and mortality. However, combining intra-hospital education with telephone contact after hospital discharge has been little explored. OBJECTIVE To compare two nursing intervention groups among patients hospitalized due to decompensated HF: the intervention group (IG) received educational nursing intervention during hospitalization followed by telephone monitoring after discharge and the control group (CG) received in-hospital intervention only. Outcomes were levels of HF and self-care knowledge, the frequency of visits to the emergency room, rehospitalizations and deaths in a three-month period. METHODS Randomized clinical trial. We studied adult HF patients with left ventricle ejection fraction (LVEF) < 45% who could be contacted by telephone after discharge. HF awareness was evaluated through a standardized questionnaire that also included questions regarding self-care knowledge, which was answered during the hospitalization period and three months later. For patients in the IG group contacts were made using phone calls and final interviews were conducted in both groups at end of the study. RESULTS Forty-eight patients were assigned to the IG and 63 to the CG. Mean age (63 ± 13 years) and L (around 29%) were similar in the two groups. Scores for HF and self-care knowledge were similar at baseline. Three months later, both groups showed significantly improved HF awareness and self-care knowledge scores (P < 0.001). Other outcomes were similar. CONCLUSION An in-hospital educational nursing intervention benefitted all HF patients in understanding their disease, regardless of telephone contact after discharge.

Education and telephone monitoring by nurses of patients with heart failure: randomized clinical trial

FUNDAMENTO: Diferentes abordagens de enfermagem no manejo de pacientes com insuficiencia cardiaca (IC) tem demonstrado beneficios na reducao da morbidade e mortalidade. Entretanto, a combinacao de educacao intra-hospitalar com contato telefonico apos a alta hospitalar tem sido pouco explorada. OBJETIVO: Comparar dois grupos de intervencao de enfermagem entre pacientes hospitalizados devido a IC descompensada: o grupo intervencao (GI) recebeu intervencao educativa de enfermagem durante a hospitalizacao, seguida de monitorizacao por telefone apos a alta hospitalar e o grupo controle (GC) recebeu apenas a intervencao hospitalar. Os desfechos foram conhecimento da IC e autocuidado, numero de visitas a emergencia, re-hospitalizacoes e morte em um periodo de tres meses. METODOS: Ensaio clinico randomizado. Pacientes adultos com IC e fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (FEVE) < 45% que podiam ser contatados por telefone apos a alta foram estudados. O conhecimento da IC foi avaliado por meio de um questionario padronizado que tambem incluia questoes referentes ao conhecimento do autocuidado, o qual foi respondido durante o periodo de hospitalizacao e tres meses depois. Para os pacientes do grupo GI, os contatos foram realizados por meio de telefonemas e as entrevistas finais foram conduzidas em ambos os grupos ao final do estudo. RESULTADOS: Quarenta e oito pacientes foram alocados no GI e 63 no grupo GC. A idade media (63 ± 13 anos) e FEVE (aproximadamente 29%) eram similares nos dois grupos. Os escores para conhecimento da IC e autocuidado foram similares na avaliacao basal. Tres meses depois, ambos os grupos demonstraram melhora significativa dos escores de conhecimento da IC e autocuidado (P < 0,001). Outros desfechos foram similares. CONCLUSAO: A intervencao educativa de enfermagem intra-hospitalar beneficiou todos os pacientes com IC em relacao ao conhecimento da doenca e autocuidado, independente do contato telefonico apos a alta hospitalar.BACKGROUND Nursing approaches to manage patients with heart failure (HF) showed benefits in reducing the morbidity and mortality. However, combining intra-hospital education with telephone contact after hospital discharge has been little explored. OBJECTIVE To compare two nursing intervention groups among patients hospitalized due to decompensated HF: the intervention group (IG) received educational nursing intervention during hospitalization followed by telephone monitoring after discharge and the control group (CG) received in-hospital intervention only. Outcomes were levels of HF and self-care knowledge, the frequency of visits to the emergency room, rehospitalizations and deaths in a three-month period. METHODS Randomized clinical trial. We studied adult HF patients with left ventricle ejection fraction (LVEF) < 45% who could be contacted by telephone after discharge. HF awareness was evaluated through a standardized questionnaire that also included questions regarding self-care knowledge, which was answered during the hospitalization period and three months later. For patients in the IG group contacts were made using phone calls and final interviews were conducted in both groups at end of the study. RESULTS Forty-eight patients were assigned to the IG and 63 to the CG. Mean age (63 ± 13 years) and L (around 29%) were similar in the two groups. Scores for HF and self-care knowledge were similar at baseline. Three months later, both groups showed significantly improved HF awareness and self-care knowledge scores (P < 0.001). Other outcomes were similar. CONCLUSION An in-hospital educational nursing intervention benefitted all HF patients in understanding their disease, regardless of telephone contact after discharge.

Manejo não-farmacológico de pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca em hospital universitário

OBJETIVO: Descrever o manejo nao-farmacologico de pacientes internados com insuficiencia cardiaca (IC) em um hospital universitario. METODOS: Estudo de coorte longitudinal de pacientes com IC diagnosticados pelo escore de Boston. Durante as 72 horas iniciais de internacao, enfermeiras da clinica de IC realizaram entrevistas padronizadas e revisoes de prontuarios. RESULTADOS: Foram avaliadas 283 internacoes de 239 pacientes (idade = 64 ± 15 anos), aproximadamente 50% sexo masculino e 37% de etiologia isquemica. O padrao de prescricao dos diferentes cuidados nao-farmacologicos foi restricao de sal em 97%, controle de diurese em 85%, balanco hidrico em 75%, controle de peso em 61% e restricao hidrica em apenas 25% das internacoes. Embora os cuidados referidos estivessem nas prescricoes, frequentemente nao eram realizados pela equipe responsavel (p < 0,01 para todas as comparacoes). O uso irregular dos farmacos prescritos na semana anterior a hospitalizacao ocorreu em 22% e 21% dos pacientes sem e com re-internacoes, respectivamente (p = 1,00). Os pacientes com reinternacoes (n = 38) apresentaram disfuncao sistolica grave, mais hospitalizacoes previas e tempo prolongado de sintomas de IC, quando comparados aos nao-reinternados, alem de terem conhecimento mais adequado de aspectos relacionados com autocuidado (todos valores de p < 0,05). Na analise multivariada, apenas tempo de doenca sintomatica permaneceu como preditor independente de reinternacoes. CONCLUSAO: Nossos dados indicam que mesmo em hospital universitario ha importantes lacunas relativas a prescricao e realizacao de medidas nao-farmacologicas de autocuidado na IC. Demonstramos que pacientes que reinternam aparentam bom conhecimento da doenca; esse achado, entretanto, esta relacionado de forma importante com a gravidade e o tempo de evolucao da IC.

Adesão ao tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca em um hospital universitário

Non-compliance in heart failure (HF) patients is one of the factors leading to hospital readmissions. Under this perspective, a study was carried out in a university hospital in Rio Grande do Sul, Brazil to describe the compliance with pharmacological and non-pharmacological treatments of patients admitted with decompensated HF, relating the compliance to the number of hospital admissions and readmissions during a years period. The pharmacological compliance was measured through Morisky scale and the non-pharmacological compliance was measured through a previously validated questionnaire. The sample was composed of 252 patients, median age 63 +/- 13, 151 (60%) male. For the pharmacological compliance, 118 (47%) patients demonstrated high compliance, and 45 (18%) adhered to non-pharmacological treatment. There was no relation found between treatment compliance (pharmacological or non-pharmacological) and readmissions. Patients who had been treated for HF, had knowledge about non-pharmacological care and were able to identify congestion symptoms demonstrated high compliance.A baixa adesao ao tratamento de pacientes com insuficiencia cardiaca (IC) e um dos fatores relacionado a reinternacoes. Nesta perspectiva, este estudo, conduzido em um hospital universitario no Rio Grande do Sul, buscou descrever a adesao ao tratamento farmacologico e nao farmacologico de pacientes admitidos com IC descompensada, relacionando-a com o numero de internacoes e re-internacoes hospitalares no periodo de um ano. A adesao farmacologica foi avaliada pela escala de Morisky, e a nao farmacologica por meio de um questionario previamente validado. Incluiram-se 252 pacientes, idade media 63±13 anos e 151 (60%) do sexo masculino. Quanto a adesao ao tratamento farmacologico, 118 (47%) referiram alta adesao e 45 (18%) eram aderentes ao tratamento nao farmacologico. Nao houve relacao entre adesao ao tratamento (farmacologico e nao farmacologico) e re-internacoes. Conhecimento previo dos cuidados nao farmacologicos, identificacao dos sintomas de congestao e aqueles que ja faziam tratamento para IC foram relacionados a adesao.

Sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada: inferência dos diagnósticos de enfermagem prioritários

The aim of this study is to identify the signs and symptoms of patients admitted for decompensated heart failure (HF) in order to infer the priority nursing diagnoses (ND). This is a cross-sectional study undertaken in a university hospital. The data were collected by nurses trained to deal with HF and registered in a file containing identification items, and demographic and clinical variables. We included 303 patients. Most patients were in emergency departments (95.7%) with functional class III (65.7%). The signs and symptoms identified at the time of admission were dyspnea (91.4%), paroxysmal nocturnal dyspnea (87.5%), fatigue (67.3%), edema (63.7%), orthopnea (55.4 %) and jugular vein distention (28.7%). From the signs and symptoms raised, that became the set of relevant clues and consistent as an indicator for ND, we conclude that Decreased Cardiac Output and Fluid Volume Excess diagnoses were the priorities for this population.Objetivou-se identificar os sinais e sintomas de pacientes admitidos por insuficiencia cardiaca (IC) descompensada visando inferir os diagnosticos de enfermagem (DE) prioritarios. Estudo transversal realizado em um hospital universitario. Os dados foram coletados por enfermeiras treinadas em IC e registrados em uma ficha contendo itens de identificacao, variaveis demograficas e clinicas. Foram incluidos 303 pacientes, a maioria dos pacientes encontrava-se em unidades de emergencia (95,7%), com classe funcional III (65,7%). Os sinais e sintomas identificados no momento da admissao hospitalar foram dispneia (91,4%), dispneia paroxistica noturna (87,5%), cansaco (67,3%), edema (63,7%), ortopneia (55,4%) e distensao da veia jugular (28,7%). A partir dos sinais e sintomas levantados, que se constituiram no conjunto de pistas relevantes e consistentes como indicador para um DE, foi possivel inferir que Debito Cardiaco Diminuido e Volume de Liquidos Excessivo foram os diagnosticos prioritarios para a populacao estudada.

Decreased Cardiac Output: Clinical Validation in Patients With Decompensated Heart Failure

PURPOSE:  Clinically validate (using Fehrings model) characteristics of the nursing diagnosis (ND) of decreased cardiac output (DCO) in 29 patients with decompensated heart failure. METHODS:  Cross-sectional study conducted in a Brazilian university hospital. FINDINGS:  According to the reliability rate (R) between the experts, the major characteristics (R ≥ 0.80) were fatigue, dyspnea, edema, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, and elevated central venous pressure, and the secondary characteristics were weight gain, hepatomegaly, jugular vein distension, palpitations, crackles, oliguria, coughing, clammy skin, and skin color changes. CONCLUSION:  Characteristics with R > 0.50 and ≤1 were valid in the ND of DCO. Implications for the nursing practice: Clinical validation studies are necessary to determine the adequacy of this diagnosis and its determining characteristics with Taxonomy II. OBJETIVO:  Validar clinicamente, segundo o modelo proposto por Fehring, as caracteristicas definidoras do diagnostico de enfermagem (DE) debito cardiaco diminuido (DCD) em 29 pacientes com insuficiencia cardiaca congestiva descompensada. METODOS:  Estudo transversal conduzido em um hospital universitario no sul do Brazil. RESULTADOS:  De acordo com a taxa de fidedignidade de Fehring (R) obtidas entre as peritas, as caracteristicas definidoras consideradas maiores (R ≥ 0.80) foram fadiga, dispneia, edema, ortopneia, dispneia paroxistica noturna e pressao venosa central aumentada; e caracteristicas secundarias foram ganho de peso, hepatomegalia, distensao da veia jugular, palpitacoes, crepitacoes, oliguria, tosse, pele fria e pegajosa e mudancas na cor da pele. CONCLUSAO:  Caracteristicas com R > 0.50 e ≤1 foram validadas para o diagnostico debito cardiaco diminuido (DCD). IMPLICACOES PARA PRATICA DE ENFERMAGEM:  Estudos de validacao clinica sao necessarios para evidenciar a adequacao deste diagnostico e suas caracteristicas definidoras a Taxonomia II.PURPOSE Clinically validate (using Fehrings model) characteristics of the nursing diagnosis (ND) of decreased cardiac output (DCO) in 29 patients with decompensated heart failure. METHODS Cross-sectional study conducted in a Brazilian university hospital. FINDINGS According to the reliability rate (R) between the experts, the major characteristics (R ≥ 0.80) were fatigue, dyspnea, edema, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, and elevated central venous pressure, and the secondary characteristics were weight gain, hepatomegaly, jugular vein distension, palpitations, crackles, oliguria, coughing, clammy skin, and skin color changes. CONCLUSION Characteristics with R > 0.50 and ≤1 were valid in the ND of DCO. IMPLICATIONS FOR THE NURSING PRACTICE: Clinical validation studies are necessary to determine the adequacy of this diagnosis and its determining characteristics with Taxonomy II.

Cross-cultural adaptation and validation of a disease knowledge and self-care questionnaire for a brazilian sample of heart failure patients

Esta pesquisa teve como objetivos realizar a adaptacao transcultural de um questionario que avalia o conhecimento sobre a insuficiencia cardiaca (IC) e o autocuidado e analisar sua validade de conteudo e a reprodutibilidade para uso no Brasil. O processo de validacao constituiu-se de traducao, sintese, retrotraducao, revisao por comite de especialistas, pre-teste e verificacao das propriedades psicometricas. A versao final adaptada com 14 questoes foi aplicada a pacientes com IC em acompanhamento ambulatorial com a equipe multidisciplinar de um hospital universitario. Quanto aos resultados, cinco questoes apresentaram concordância total, sete obtiveram coeficiente Kappa >;0,4, uma obteve Kappa 0,4 e apenas em uma questao nao houve concordância. Avaliaram-se 153 pacientes, idade de 59±13, sendo 64% sexo masculino; mediana do tempo de acompanhamento no ambulatorio de 2 (1-4) anos. Na avaliacao do conhecimento, os acertos variaram de quatro a 14, media 9,9±2,1. Conclui-se pelos resultados, que esse questionario foi validado para uso no Brasil.To adapt a questionnaire that assesses knowledge about heart failure (HF) and self-care and to analyze its content validity and reproducibility for use in Brazil. The questionnaire was validated through translation, summary, back-translation, expert committee review, pretest and assessment of psychometric properties. The final version (14 questions) was applied at the university hospital to HF outpatients under multidisciplinary team care. Five questions showed total agreement; seven scored Kappa > 0.4; one Kappa = 0.4, and just one presented no agreement. A group of 153 patients within 1-4 years of outpatient follow-up was assessed (age 59±13, 61% male). In the knowledge assessment, right answers varied from 4 to 14 (average 9.9±2.1). Results indicate the validity of the questionnaire for use in Brazil.

O que ensinar aos pacientes com insuficiência cardíaca e por quê: o papel dos enfermeiros em clínicas de insuficiência cardíaca

O principal objetivo do tratamento da insuficiencia cardiaca (IC) consiste em alcancar e manter a estabilidade clinica dos pacientes. Varios estudos demonstram que programas multidisciplinares para educacao sistematica sobre a doenca sao estrategias positivas para estes pacientes. Enfermeiros engajados em clinicas de IC desempenham papel fundamental no processo de educacao e acompanhamento dos pacientes. Os objetivos deste processo sao ensinar, reforcar, melhorar e avaliar constantemente as habilidades dos pacientes para o autocuidado, que incluem a monitorizacao do peso, a restricao de sodio e de liquidos, a realizacao de atividade fisica, o uso regular das medicacoes, a monitorizacao de sinais e de sintomas de piora da doenca e o contato precoce com a equipe assistencial. Desta forma, a educacao para o entendimento da IC, e o desenvolvimento de habilidades para o autocuidado, sao considerados chaves para melhorar a adesao, evitar crises de descompensacao e consequentemente manter a estabilidade clinica dos pacientes. Neste artigo nos revisamos detalhadamente os aspectos envolvidos no processo de educacao dispensados aos pacientes por enfermeiros no contexto das clinicas de IC.