Ignacio Duarte G

Tumores del apéndice cecal: Análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada

Introduccion: Los tumores del apendice cecal corresponden al 0,5% de las neoplasias gastrointestinales y su pronostico depende del tipo de tumor. Objetivos: Analizar las caracteristicas de los tumores apendiculares y los factores que influyen en su sobrevida. Material y Metodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con un tumor apendicular operados entre 1981 y 2006 en el Hospital de la P. Universidad Catolica. Se evaluaron las caracteristicas clinicas, anatomopatologicas (AP) y la sobrevida alejada. Se utilizo la prueba de Fisher, el test de Wilcoxon y curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Se operaron 67 enfermos, 39 mujeres y 28 hombres con una edad de 45,3 + 19,6 anos. En 59 enfermos la operacion se realizo por sospecha de apendicitis aguda, la que se confirmo en el estudio AP en 37 de ellos. En 36 pacientes se demostro un carcinoma neuroendocrino, en 18 un tumor benigno, en 7 un adenocarcinoma, en 5 un adenocarcinoide y en uno un carcinoma neuroendocrino y un cistoadenoma mucinoso. Se realizo una hemicolectomia en un segundo tiempo operatorio a 9 enfermos: 4 con un carcinoide, 3 con un adenocarcinoma, 1 con un adenocarcinoide y uno con un pseudomixoma peritoneal. La sobrevida a 5 anos fue de 100% en los enfermos con un tumor benigno, 97% en los con un carcinoma neuroendocrino, 75% en los con un adenocarcinoide y 62% en los con un adenocarcinoma (p<0,05). Conclusiones: En la mayoria de los enfermos el diagnostico de tumor se obtuvo como un hallazgo del estudio anatomopatologico en apendicectomias indicadas por sospecha de apendicitis aguda. En la sobrevida influyo fundamentalmente el tipo histologico del tumor

Hepatotoxicidad por amoxicilina/ácido clavulánico: caso clínico

We report a 72 years old diabetic male that, after the use of combined amoxicillin-clavulanic acid, developed pruritus and jaundice. Liver function tests showed serum total bilirubin of 4.3 mg/dL aspartate aminotransferase 140 U/l (normal < 35 U/L), alanine aminotransferase 470 U/L (normal < 40) and alkaline phosphatases of 400 U/L (normal < 100). Serology for hepatitis A, B and C viruses was negative, ERCP showed a normal biliary tree and liver biopsy disclosed a cholestatic hepatitis. Ursodeoxycholic was started to relieve pruritus. Liver function tests improved shortly thereafter, suggesting that this drug may be useful in the treatment of drug induced cholestasis.

Anastomosis ileorrectal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa: resultados a largo plazo

Background: Total colectomy with ileorectal anastomosis (IRA) is an alternative to the ileoanal pouch for the surgical treatment of ulcerative colitis in a selected group of patients. This technique leaves rectal mucosa liable to develop persistent proctitis, dysplasia and cancer. Aim: To describe short and long-term results of IRA and to assess the presence of dysplasia. Material and methods: Descriptive study of patients treated with IRA. The data were obtained from the clinical records, and the present status was evaluated with an interview. A proctoscopy and biopsy was offered free of cost to the contacted patients. Results: Between 1978 and 2005, 26 patients were operated. One patient presented an anastomotic leakage that was treated with a loop ileostomy. There was no operative mortality. Twenty-three patients were followed for a period of 1 to 23 years. Three patients evolved as Crohn’s disease and two of them needed a proctectomy. Three patients died of non-related diseases. In the remaining 17, the average evacuation rate was 3.7/24 h and all were continent. None developed a rectal cancer. Only two patients had their planned annual endoscopic surveillance. In 2 of the 11 patients who accepted endoscopy and biopsy, a low-grade dysplasia was found. Conclusions: IRA has low morbidity and acceptable functional results in this selected group of patients. No patient present high-grade dysplasia or cancer; however, the adherence to the endoscopic follow-up is poor (Rev Med Chile 2008; 136: 1121-6). (Key words: Colitis, ulcerative; Endoscopy, digestive system; Rectal neoplasms)

Importancia del reposo en los sanatorios para tuberculosos

Desde la antiguedad, la indicacion principal para el tratamiento de la tisis pulmonar consistia en prescribir viajes hacia climas mas benignos, cabalgar o caminar al aire libre. En la segunda mitad del siglo XIX se desarrollo en Europa en concepto de sanatorios para la terapia de la tuberculosis (TBC), con el objeto de confinar a los pacientes en un establecimiento que les proporcionaba alimentacion abundante, aire puro y ejercicios fisicos graduales. En esos lugares adquirio progresivamente mayor importancia el reposo, que se convirtio en un ritual minuciosamente establecido. En el siglo XX los reglamentos de los sanatorios chilenos, recientemente fundados, incorporaron las disposiciones europeas. En el caso del Hospital Sanatorio El Peral, el reglamento se hizo progresivamente mas estricto hasta determinar en 1952 que el regimen habitual era la permanencia de los pacientes en cama. Esta norma podria explicarse por la politica de destinar dicho establecimiento al tratamiento de formas graves de la enfermedad.

Evolución de los pacientes con enfermedad de Crohn de colon operados con el diagnóstico de colitis ulcerosa

Introduccion: La proctocolectomia con reservorio ileal y anastomosis reservorio anal, (RIARA) es actualmente el procedimiento de eleccion en el tratamiento quirurgico electivo de la colitis ulcerosa (CU). La colectomia total y anastomosis ileorrectal (AIR), esta indicada en un seleccionado grupo de pacientes. Algunos pacientes sometidos a estas operaciones por aparente CU pueden evolucionar como una enfermedad de Crohn (EC). Objetivo: Comunicar el curso y pronostico de pacientes que evolucionaron como EC luego de un tratamiento quirurgico por una aparente CU. Materiales y metodos: Se identificaron a los pacientes que tuviesen tratamiento quirurgico por CU, en el periodo 1978 al 2003. Se seleccionaron a los pacientes en los cuales en su evolucion se cambio el diagnostico a EC. En ellos se analizaron las variables quirurgicas y su evolucion posterior. Resultados: En el periodo mencionado se operaron 114 pacientes por CU. En 9 pacientes (8%) el diagnostico cambio a EC, basado principalmente en la evolucion clinica alejada y/o por estudio histologico: 3 de 20 (15%) despues de una colectomia total con AIR y 6 de 84 (7%) despues de una proctocolectomia con RIARA. Las localizaciones mas frecuentes de las manifestaciones de la EC fueron el canal anal y perine. El tratamiento incluyo procedimientos quirurgicos y tratamiento medico con antiinflamatorios y/o inmunomoduladores. Dos pacientes con una colectomia con AIR necesitaron una proctectomia e ileostomia. Se extirpo el reservorio en 1 de 6 pacientes con RIARA. En resumen, una minoria de pacientes sometidos a tratamiento quirurgico con el diagnostico de CU evoluciona posteriormente como una EC. El tratamiento combinado medico quirurgico contribuye a una baja incidencia de perdida del reservorio ileal

Pancreatectomía distal: indicaciones y resultados quirúrgicos inmediatos

Introduccion: Se denomina pancreatectomia distal a la reseccion pancreatica a la izquierda del eje mesenterico portal. Los objetivos del trabajo son analizar las indicaciones y los resultados quirurgicos de esta operacion en enfermos con un tumor pancreatico. Material y metodos: Estudio retrospectivo de 38 pacientes operados entre 1990 y 2005. Se analizaron las caracteristicas clinicas, quirurgicas y el estudio anatomopatologico. Resultados: Se operaron 29 mujeres y 9 hombres, de 52,9 + 5 anos. El motivo de consulta mas frecuente fue dolor abdominal en 26 enfermos. El diagnostico se realizo con una ecografia en 7 pacientes y en 31 con una tomografia o una resonancia de abdomen. La indicacion quirurgica fue la presencia de un tumor pancreatico en los 38 enfermos, quistico en 24 y solido en 14. A 25 pacientes se les realizo una esplenectomia. Diez enfermos presentaron complicaciones postoperatorias; las mas frecuentes fueron: fistula pancreatica en 5, sepsis en 3 e infeccion del cateter central en 3. No hubo diferencias en la frecuencia de complicaciones ni en el desarrollo de una fistula pancreatica entre los enfermos con y sin esplenectomia. Un enfermo fallecio por sepsis abdominal. El estudio anatomopatologico mostro 28 tumores benignos y 10 tumores malignos, siendo los mas frecuentes el cistoadenoma mucinoso y el adenocarcinoma, respectivamente. Conclusiones: Las pancreatectomias distales se realizaron principalmente por un tumor quistico benigno. La complicacion mas frecuente fue la fistula pancreatica, la que llevo a la muerte a un paciente. Los enfermos esplenectomizados no presentaron mas complicaciones postoperatorias que los sin esplenectomia

Colitis de Crohn: Resultados del tratamiento quirúrgico y evolución alejada.

BACKGROUND Exclusive involvement of the colon or rectum in Crohns disease, called Crohns colitis, (CC) occurs in about 25% of these patients. AIM To analyze early surgical results and long-term outcomes of patients undergoing surgery for CC. MATERIAL AND METHODS Review of a prospective database, identifying patients with Crohns disease operated between 2003 and 2015 and excluding those with ileocecal disease. We analyzed demographic data, pre and postoperative pharmacological treatment, operations, morbidity and the need for a second bowel resection at follow-up. RESULTS We reviewed data from 28 patients aged 17 to 72 years (15 men). Twenty-seven (96.4%) had previous pharmacological treatment, 11 received monoclonal antibodies. The most common indications for surgical treatment were failure of medical treatment in 15 cases, acute severe colitis in 12 and anemia/malnutrition in eight. Total colectomy was performed in 17 (61%) patients, proctocolectomy in 8 (29%) and segmental colectomies in 3 (11%). Sixteen (57%) were operated laparoscopically. Major postoperative complications were observed in 5 (18%). Four needed a reintervention. There was no operative mortality. During a 55 months median follow-up of 27 patients, seven (26%) required a second bowel resection, one of them for recurrence. Nineteen (70%) patients had an ostomy, which was permanent in 11. Fifteen patients are without medical treatment. CONCLUSIONS Most of the reviewed patients required total colectomy for the control of the disease with a low surgical morbidity. Two-thirds required an ileostomy, which became permanent in half of them.

Semblanza del Profesor Benedicto Chuaqui Jahiatt a 5 años de su muerte (1934-2003)

The present article commemorates the fifth anniversary of thedeath of Professor Benedicto Chuaqui Jahiatt, a prominent Chilean pathologist at the School ofMedicine of the Pontificia Universidad Catolica de Chile. Professor Chuaqui was well known forhis teaching skills, his scientific work with international projections and his humanistic visionof medicine. His publications reflect, his wide spectrum and integrative vision of differentdisciplines of both natural sciences and linguistics (Rev Med Chile 2008; 136: 1343-7).(

Tumores quísticos del páncreas

Los tumores quisticos del pancreas son un grupo heterogeneo de neoplasias pancreaticas que comprenden las neoplasias quisticas mucinosas (50 %), los cistoadenomas serosos (30 %), las neoplasias mucinosas papilares intraductales (12 %), los tumores quisticos papilares (3 %) y los crecimientos miscelanea (5 %) ( figs. 195-1 y 195-2 ).

Una familia con síndrome de Peutz-Jeghers: a therapeutic approach

El sindrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una condicion autosomica dominante caracterizada por pigmentacion mucocutanea y poliposis gastrointestinal de tipo hamartomatoso. Con frecuencia causa intususcepcion y hemorragias intestinales, y se asocia a una mayor incidencia de cancer gastrointestinal y extraintestinal. El objetivo de este trabajo es reportar un caso de SPJ familiar, discutir la mutacion genetica asociada a este sindrome en el gen STKI 1 y comentar las pautas actuales de manejo, destacando entre ellas la posibilidad de tratamiento ambulatorio mediante la reseccion endoscopica de los polipos. Se plantea que los parientes de primer grado de un caso indice deben ser seguidos anualmente desde el nacimiento. Una vez realizado el diagnostico, el manejo debe ser agresivo, con remocion de los polipos mayores de 5 mm en el estomago y colon, y mayores de 15 mm en el intestino delgado. La pesquisa precoz de los polipos es importante por el mayor riesgo de cancer