J. Rioja Zuazu

Linfadenectomía (ampliada vs estándar) y cáncer de próstata

Resumen El papel y el beneficio potencial de la linfadenectomia en el cancer de prostata sigue siendo motivo de controversia. Generalmente se acepta que la linfadenectomia en el momento de realizarse la prostatectomia radical es el unico procedimiento diagnostico que nos acerca a un estadiaje anatomopatologico mas preciso permitiendonos un mejor manejo postoperatorio. Sin embargo la extension de la diseccion linfatica (limitada vs extensa) y los candidatos mas adecuados para estos procedimientos sigue siendo motivo de intenso debate. El proposito de este articulo de revision es una evaluacion critica del papel actual de la diseccion linfatica en el cancer de prostata.

Masa renal asintomática como primera manifestación de carcinoma folicular de tiroides

Resumen Masa renal asintomatica como primera manifestacion de carcinoma folicular de tiroides Las metastasis de carcinoma de tiroides en rinon son raras. Presentamos el 10o caso, que conocemos publicado, de metastasis tiroidea en rinon y el primero del tipo folicular y asintomatico. Se trata de una paciente de 75 anos asintomatica, que presenta una masa en el rinon derecho, que se decide realizar nefrectomia parcial derecha. El diagnostico provisional habla de tumor de celulas claras renales pero el definitivo es de metastasis de carcinoma folicular de tiroides, descubrimos un estado avanzado de la enfermedad tanto localmente como a distancia. Las fuentes de metastasis en el rinon asi como las tecnicas diagnosticas son discutidas en el caso.

Adenocarcinoma de próstata Gleason clínico 8-10: influencia pronóstica en la supervivencia libre de progresión bioquímica

OBJECTIVE Hereby, we analyze the characteristics of the clinical Gleason 8-10 group of patients with in our series diagnosed of Prostate Cancer and treated by means of radical prostatectomy, and we try to ascertain which are the influence factors within this group upon progression and progression free survival. MATERIAL AND METHODS From the global series of 781 patients with T1-T2 prostate cancer treated by means of radical prostatectomy between 1990 and 2004, we study 108 with a Gleason score on the biopsy of 8-10. Median PSA was 12 ng/ml and 50% were T2. Variables related to biochemical progression and progression free survival have been studied, comparing the group of Gleason 8-10 with the rest and analyzing, within the Gleason 8-10 group which are the related variables with progression and progression free survival, trying to find a predictive model. Contingency tables and logistic regression have been employed. For the survival analysis, Kaplan Meyer curves, log-rank and Cox models. RESULTS Actual State: 62.7% (490/781) are alive and free of biochemical progression, 24.8% (194/781) are alive with biochemical progression, 2.9% (23/781) are dead by cancer and 1.9% (15/781) are dead by other cause and 7.6% (59/781) are lost. Biochemical progression study of the whole series (781 patients) Clinical Gleason score 8-10 is a influence factor on the univariate study (OR2,61 IC 95%: 1.7-4). In the progression free survival study (PFS) of the whole series (781 patients) the PFS in Clinical Gleason 8-10 at 3 and 5 years is 56 +/- 5% y 35 +/- 7%, significantly worse than the rest of the group (p < 0.0001). In the multivariate study of the influence factors on the PFS includes Clinical Gleason Score 8-10 as an independent prognostic factor (OR: 2.6 IC 95%: 1.6-4.12) p = 0.003, together with the clinical stage (OR: 1.,81 IC 95%: 1.18-2.78) p < 0.006, the PSA (OR: 1.03 IC 95%: 1.025-1.046) p < 0.0001 and the side of tumor on the biopsy (OR: 1.5 IC 95%: 1.01-2.24) p = 0.045. In the clinical Gleason score 8-10 group the influent factors on the PFS are. PSA (OR: 1.02 IC 95%: 1.003-1.04) and pathological stage (OR: 3.84 IC 95%: 1.77-8.27). Patients with a pT2 have a significantly better survival than those pT3 at 3 and 5 years (80 +/- 6%; 54 +/- 13% y 40 +/- 7%; 27 +/- 7%) (p < 0.0001). The best cut point for the PSA is 11 ng/ml. Patients with a PSA < 11 ng/ml have a 3 and 5 years survival better than those with >11 ng/ml PSA (74 +/- 7%, 30 +/- 22% y 40 +/- 7%, 26 +/- 7%) (p < 0.0001). CONCLUSIONS Clinical Gleason Score 8-10 is a negative independent prognostic factor on the progression free survival, but its prognosis is better if they present a PSA prior surgery lower than 11 ng/ml and the pathological stage is a pT2.Resumen Adenocarcinoma de prostata gleason clinico 8-10: influencia pronostica en la supervivencia libre de progresion bioquimica Objetivo Analizar las caracteristicas del grupo de pacientes con Adenocarcinoma de prostata Gleason clinico 8-10 en nuestra serie tratados mediante prostatectomia radical, e intentar averiguar que factores dentro del grupo influyen en la progresion y supervivencia libre de progresion Material y Metodos De una serie de 781 pacientes con Cancer de Prostata T1-T2, tratados con Prostatectomia Radical entre 1990-2004, estudiamos 108 con Gleason clinico 8-10. Mediana de PSA de 12 ng/ml, el 50% era T2 Se han estudiado las variables relacionadas con la progresion bioquimica y la supervivencia libre de progresion bioquimica, comparando el grupo Gleason 8-10 con el resto y analizando dentro del grupo Gleason 8-10 las variables relacionadas con la progresion y Supervivencia libre de progresion, buscando un modelo predictivo. Se han utilizado tablas de contingencia y regresion logistica. Para el analisis de la supervivencia, Kaplan-Meyer, log-rank y modelos de Cox Resultados En el estudio de progresion bioquimica de la totalidad de la serie (781 pacientes). El Gleason clinico 8-10 es un factor influyente en el estudio univariado (OR:2,61 IC 95%: 1,7-4) En el estudio de supervivencia libre de progresion (SLP) de la totalidad de la serie (781 pacientes) la SLP de los Gleason clinico 8-10 a 3 y 5 anos es de 56 ± 5% y 35±7%, significativamente peor que la del resto del grupo (p Dentro del Grupo Gleason Clinico 8-10 los factores influyentes en la SLP son: el PSA (OR:1,02 IC 95%:1,003-1,04), y el estadio patologico (OR:3,84 IC 95%: 1,77-8,27). Los pacientes pT2 tienen una supervivencia significativamente mejor que los pT3 a 3 y 5 anos (80±6%; 54±13% y 40±7%; 27±7%) (p 11 ng/ml (74±7%, 30±22% y 40±7%,26±7%)(p Conclusion El gleason clinico 8-10 es un factor negativo de influencia independiente en la supervivencia libre de progresion, pero su pronostico es mejor si presentan un PSA previo

Extracorporeal circulation and hypothermy surgery in tumors with vena cava extension: 20 years experience at the University Clinic Of Navarra

OBJECTIVE We present our 20 years experience treating patients with vena cava extension in whom an extracorporeal circulation, hypothermia, cardio circulatory arrest (ECC-H-CCA) in order to perform, together with a tumoral resection, a thrombus resection. MATERIAL AND METHODS From 1985 to 2005 a total of 28 retroperitoneal tumor were treated: 25 renal cancers, a Wilms tumor, a paratesticular rabdomiosarcoma, and a pheocromocitoma. All of them had an extension by means of thrombus above the suprahepatics veins. All of them were treated by means of ECC-H-CCA for thrombus extraction. A descriptive study of the serie is performed as well as a Kaplan Meyer survival study. RESULTS Surgical complications were present within 10 patients (35%), with a surgical mortality of two patients (7%): one intra-operatively because a massive embolism of the lungs and the other because of a lung embolism on the 4th post-operative day. Global actuarial survival was 29.1+/-10% at three years and 17.5+/-8% at five years. Analyzing only who do not have metastatic lesions, nor lymph nodes at diagnosis their three year survival was 50.9+/-16.3% and 32.2+/-16% at five years. Mean while those who have any metastatic lesion at diagnosis their three and five years survival was 20.8+/-12% and 10.4+/-9% respectively. CONCLUSIONS The employ of surgical techniques with ECC-H-CCA with in oncological pathology associated with vena cava thrombus is justified and its employment does not worsen the survival; it is indicated because its results, allowing a complete tumoral resection in a safe and reproducible fashion.

Cirugía con circulación extracorpórea e hipotermia en tumores con extensión a vena cava: 20 años de experiencia de la Clínica Universitaria de Navarra

Resumen Objetivos Presentamos 20 anos de experiencia en pacientes con tumores con extension a vena cava en los que se realizaron circulacion extracorporea, hipotermia, parada cardiaca y exanguinotransfusion (CEC-H-PC-E) para que junto con la reseccion tumoral se resecara el trombo tumoral en su totalidad Material y Metodos: Entre los anos 1985 y 2005 se trataron 28 tumores retroperitoneales: 25 tumores renales, un tumor de Wilms, un rabdomiosarcoma paratesticular y un feocromocitoma. Todos ellos presentaban extension en forma de trombo en la vena cava por encima de las venas suprahepaticas. A todos se les realizo CEC-H-PC-E para la extraccion del trombo tumoral. Se realiza una descripcion de la serie asi como un analisis de la supervivencia de Kaplan-Meier Resultados Se presentaron complicaciones quirurgicas en 10 pacientes (35%), con una mortalidad quirurgica de dos pacientes (7%): intraoperatoria por embolismo pulmonar masivo en un paciente y al 4o dia postquirurgico por embolismo pulmonar. La supervivencia actuarial global fue de 29,1±10% a tres anos y 17,5±8% a cinco anos. Analizando por separado aquellos que tienen que no presentan lesiones metastasica ni ganglionares en el diagnostico su supervivencia fue a tres anos del 50,9±16,3% y del 38,2±16% a cinco anos. Mientras aquellos que presentan algun tipo de lesion a distancia presentaron una supervivencia a tres y cinco anos de 20,8±12% y 10,4±9% respectivamente Conclusiones La utilizacion de tecnicas quirurgicas con CEC-H-PC-E en patologias tumorales que se asocian a trombo en vena cava, esta justificada y su utilizacion no empeora la supervivencia; esta indicada por sus resultados, permitiendo una reseccion tumoral de una manera segura y reproductible

Poliartritis secundaria a instilaciones intravesicales de BCG, a propósito de un caso

POLYARTHRITIS SECONDARY TO INTRAVESICAL BCG INSTILLATION, A CASE REPORT Immunotherapy with intravesical instillation of Bacillus Calmette is the best complementary after TUR treatment against T1 grade 2- 3 and CIS bladder cancer. However, this therapy is associated with several side- effects, incluiding joint symptoms. In this article we describe a case of polyarthritis associated with intravesical instillation, a rare complication. We review the clinical features, the pathogenic mechanisms and treatments described previously in the medical literature. Finally, we expose our brief experience and our final result.

Feocromocitoma con trombo en cava

Pheochromocytoma, a paraganglioma of suprarenal location, is a catecholamine-secreting chromaffin cell tumour. Spread of these tumours to the vena cava is rare and the thrombus only reaches the right atrium in exceptional cases. We present the case of a patient who, without previous symptomatology, presented with a clinical picture of multiorganic dysfunction with primary manifestation of a suprarenal tumour with vascular spread to the right atrium affecting the right suprahepatic vein.

Valoración y pronóstico de los tumores renales quísticos

Resumen Objetivo Valorar las caracteristicas clinicas y patologicas de los tumores renales quisticos tratados en nuestro centro. Material y metodos Se realiza una revision retrospectiva de 239 nefrectomias comparando las variables clinico-patologicas de los tumores quisticos con los tumores renales solidos. Se analiza la supervivencia en ambos grupos. Resultados Los tumores renales quisticos se comportan en nuestra experiencia como los tumores renales solidos, sin presenter diferencias en la supervivencia. Las variables estudiadas muestran diferencias estadisticamente significativas en el grado histologico y la multiplicidad, siendo los tumores quisticos de menor grado y mas frecuentemente multiples. Conclusiones El comportamiento de los tumores renales quisticos no es diferente al de los solidos.

Metástasis pulmonar solitaria tras prostatectomía radical

Resumen El carcinoma de prostata es un tumor que cada vez se diagnostica en fases mas precoces de su evolucion pero que puede presentar un comportamiento caprichoso e impredecible. El tratamiento radical tanto prostatectomia como radioterapia es el tratamiento de eleccion en paciente con tumores clinicamente localizados, sin embargo el fracaso bioquimico a los 5 anos de la cirugia afecta al 20-50% de estos pacientes, la progresion a partir de los 5 anos de tratamiento es un hecho poco frecuente que puede deberse a factores pronosticos poco conocidos de la propia naturaleza biologica del tumor. Presentamos un caso clinico en que tras 10 anos del tratamiento radical sin evidenciar progresion bioquimica ni progresion clinica, aparece un nodulo pulmonar solitario junto con discreta elevacion de las cifras de psa

Recidiva local y afectación metastásica única de tumor renal. Factores pronósticos y supervivencia

Resumen Objetivo Valorar las caracteristicas clinicas y patologicas y la supervivencia de los tumores renales que presentaron recidiva local o metastasis unica y fueron tratadas quirurgicamente. Material y metodo Estudio retrospectivo de 321 nefrectomias valorando las variables clinicas y patologicas de aquellos pacientes que presentaron recidiva local o metastasis unica y fueron tratados quirurgicamente. Estudio y comparacion de la supervivencia en los diferentes grupos. Resultados El unico factor influyente de forma independiente en la presentacion de recidiva local es el estadio patologico. La recidiva local y la presencia de metastasis unica tienen una supervivencia similar, estadisticamente peor que el resto de pacientes no metastasicos al diagnostico, pero mejor que los pacientes con presencia de metastasis al diagnostico. Conclusiones La presencia de recidiva local tiene el mismo pronostico que la progresion en forma de una unica metastasis resecable, pero mejor pronostico que los pacientes inicialmente metastasicos a los que se realiza nefrectomia previa al tratamiento sistemico.