J.J. Jareño Esteban

Tomogammagrafía SPECT con 99TC-depreótida (NeoSpect) en derrames pleurales con sospecha de malignidad

Resumen Se ha comprobado la utilidad de la gammagrafia con depreotida (un peptido que interacciona con receptores de somatostatina) en el diagnostico de nodulos pulmonares malignos, pero se desconoce su rendimiento en el derrame pleural (DP) de posible origen neoplasico, donde la citologia y biopsia pleural cerrada son de bajo rendimiento. Presentamos nuestra experiencia en tomogammagrafia SPECT (single photon emission computed tomography) de receptores de somatostatina con 99mTc-depreotida en 12 pacientes con NPS (nodulo pulmonar solitario) sospechosos de malignidad y en los que se detecto la presencia de derrame pleural, bien en fase inicial o en el transcurso del seguimiento del NPS. Pacientes y metodo Estudio retrospectivo (julio de 2004 a abril de 2006) de los pacientes con DP y sospecha de neoplasia intratoracica a los que se habia realizado tomogammagrafia SPECT de torax con depreotida marcada con Tc 99m como parte del trabajo diagnostico. Resultados Se registraron los datos de 12 pacientes. Se observo hipercaptacion significativa (grado 2 o 3) del radiotrazador en 5 de 7 DP asociados a neoplasia del pulmon o pleural (categoria A), y en 3 DP asociados a cancer extrapulmonar diseminado (categoria B). En otros dos pacientes se observo hipercaptacion pleural y no se confirmo neoplasia intra o extratoracica (categoria C). Conclusiones La tomogammagrafia con depreotida marcada (NeoSpect) podria ser de utilidad en el estudio de DP de origen tumoral. La existencia de resultados positivos con esta tecnica en derrames no malignos hace necesarios estudios mas amplios para determinar su valor diagnostico.

Asma de control difícil: factores predisponentes y factores agravantes

Resumen El concepto de asma de control dificil engloba a todos aquellos pacientes con asma insuficientemente o mal controlada, a pesar de seguir una estrategia terapeutica apropiada, una vez se ha comprobado el cumplimiento de esta, se han descartado otras enfermedades y controlados los factores agravantes de la enfermedad. Los factores que contribuyen a que el asma sea refractaria al tratamiento no son bien conocidos. Algunos estudios establecen asociaciones debiles entre determinadas alteraciones geneticas y varios factores ambientales. Se ha descrito que mutaciones del gen IL-4 y su receptor parecen tener relacion con la perdida de funcion pulmonar y con episodios de asma de riesgo vital. Tambien se han relacionado con la gravedad del asma factores implicados en el remodelado de la via aerea asi como mutaciones de los receptores para los glucocorticoides y los β2-adrenergicos. Por otra parte se han asociado con la gravedad del asma diversos factores ambientales como la exposicion continua a alergenos, tabaquismo, intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) e infecciones. Estudios multicentricos como el estudio ENFUMOSA y el estudio TENOR nos han ayudado a comprender en parte esta enfermedad.

Marcadores biológicos en el diagnóstico del derrame pleural maligno

Resumen En el proceso diagnostico de los pacientes con derrame pleural y alta sospecha de malignidad, nos preguntamos con cierta frecuencia sobre la utilidad de algunos marcadores tumorales sericos o del liquido pleural. Hasta la fecha, los marcadores tumorales analizados de forma aislada no han mostrado una precision diagnostica lo suficientemente elevada como para prescindir del estudio mediante citologia e histologia de la pleura. Esta cuestion ha estimulado el desarrollo de multiples paneles de marcadores bioquimicos e inmunohistoquimicos cuya combinacion ha permitido mejorar la sensibilidad y la especificidad, discriminar entre lesiones benignas y malignas, y entre diferentes estirpes tumorales. Asimismo, ha permitido que dichos paneles de marcadores sirvan como factores pronosticos y de supervivencia. Hoy por hoy, no es posible recomendar unos paneles de marcadores especificos para cada estirpe. Nuestro objetivo es acercar al clinico la evidencia existente sobre esta materia para que tenga un conocimiento del significado de estos marcadores y de la conveniencia de saber interpretar los resultados obtenidos.

Traqueobroncomegalia y bronquiectasias en el síndrome de Mouniere-Kuhn. Colonización por Pseudomonas aeruginosa y antibioterapia inhalada

Resumen El sindrome de Mouniere-Kuhn se caracteriza por bronquiectasias (BQ) congenitas asociadas a traqueobroncomegalia. Es una enfermedad poco prevalente en la poblacion general (1–4,5%), siendo infrecuente el diagnostico en la edad adulta. Las infecciones respiratorias constituyen una complicacion frecuente en su evolucion y entre ellas, la infeccion y colonizacion por Pseudomona aeruginosa. La terapia antibiotica inhalada con colistina, tobramicina, etc. ha demostrado su eficacia en pacientes con BQ asociadas a fibrosis quistica. La instauracion de este tratamiento en nuestro caso se asocio con una mejoria en la sintomatologia clinica y reduccion de las exacerbaciones.