J.M. Gómez de Vicente

Efectos adversos de la biopsia prostática transrectal. un análisis de 303 procedimientos

Resumen objetivo Analizar los efectos adversos de la biopsia prostatica transrectal en nuestro entorno Material y metodos Los datos se recogieron mediante cuestionario cumplimentado por 303 pacientes que acudieron a la realizacion ambulatoria de la biopsia, en el contexto de un programa de deteccion precoz del CaP. Estas se llevaron a cabo de manera randomizada, sextante y ecodirigida. Los pacientes fueron preparados con un enema de limpieza la noche previa a la prueba, asi como con 100 mg de tobramicina intramuscular inmediatamente antes de la biopsia Resultados Noventa pacientes (29,7%) no presentaron complicaciones, y 136 (44,9%) manifestaron algun efecto adverso leve (hematuria, hemospermia, o disuria autolimitados). Por ultimo, 77 (25,4%) presentaron complicaciones no leves -retencion urinaria, fiebre, necesidad de asistencia medica (primaria u hospitalaria) o de tratamiento-. Treinta y cinco pacientes (11,5%) manifestaron haber presentado fiebre tras la biopsia, 145 (47,8%) hematuria, 95 (31,3%) hemospermia, 77 (25,4%) sangrado rectal, 67 (22,1%) dificultad miccional, y 9 (2,9%) retencion urinaria. Hasta 39 (12,8%) acudieron al medico de cabecera, y 19 de ellos fueron remitidos al Hospital, donde solo 6 (1,9%) permanecieron ingresados mas de 24 horas. No se registraron ingresos en UCI ni fallecimientos Conclusiones El indice de efectos adversos de la biopsia transrectal es elevado en nuestra experiencia. Este fenomeno podria explicarse, en parte, por la recogida de datos mediante un cuestionario administrado al paciente. Probablemente pueda reducirse la tasa de fiebre post-biopsia mediante otro regimen de profilaxis antibiotica

Papel de la velocidad del PSA en la detección del cáncer de próstata. Un estudio con 986 varones.

Resumen Objetivo Analizar el papel de la velocidad del PSA (VPSA) en la deteccion del cancer de prostata (CaP) Material y metodos Se evaluaron, en dos visitas diferentes, 986 varones procedentes de un programa de screening del CaP (601 de ellos acudieron tambien a una tercera visita). Se determino el PSA serico en cada visita (PSA1, PSA2 y PSA3). Los criterios de biopsia en PSA2 y PSA3 fueron PSA > 4 ng/ml, o VPSA > 0,7 ng/ml/ano. Se comparo el rendimiento diagnostico de la VPSA con otras opciones (PSA aislado, tacto rectal -TR-, y densidad de PSA -DPSA-) Resultados La mediana de edad fue 57 anos. La mediana de los intervalos entre visitas fue de 679 y 852,5 dias, respectivamente. Durante PSA2 se indicaron 122 biopsias (91 realizadas). Tras PSA3, se indicaron 78 (24 hechas). Siete CaP se detectaron durante PSA2, y 5 tras PSA3. La sensibilidad de la VPSA (dos determinaciones) fue de 0,86, y especificidad de 0,95, no diagnosticando 1 cancer de 7, y necesitando 7,5 biopsias por cancer. En los casos con tres muestras de PSA disponibles, VPSA no diagnostico 2 canceres de 5, y se necesitaron 2,7 biopsias por cancer. El PSA aislado detecto el 86% de los canceres, multiplicando por 2 el numero de biopsias necesarias. Ni el TR, ni la DPSA mejoraron el rendimiento diagnostico de la VPSA cuando se combinaron con este parametro Conclusiones El rendimiento diagnostico de la VPSA es inaceptable en nuestro entorno. La necesidad de repetir sucesivamente las biopsias en estos estudios los hace dificiles de reproducir, por lo que su papel debe ser cuestionado

Vena cava renal izquierda en un paciente con carcinoma de células renales

Resumen Presentamos un caso de vena cava renal izquierda diagnosticado mediante CT abdominal durante el estudio de extension de un paciente por carcinoma de celulas renales. Esta anomalia es muy rara pero su conocimiento antes de la cirugia es importante para evitar complicaciones durante el procedimiento quirurgico

SÍNDROME DEL CASCANUECES. A PROPÓSITO DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Resumen El sindrome del cascanueces esta causado por una compresion de la vena renal entre la aorta y la arteria mesenterica superior. Este fenomeno resulta en una hipertension de la vena renal izquierda, varices en la vena gonadal izquierda y hematuria unilateral. Comunicamos un caso tipico de sindrome de cascanueces y se lleva a cabo una revision de la literatura reciente para tratar de explicar esta patologia.

Deteccion del cáncer de próstata en el rango de psa entre 3 y 3,9 ng/ml

Resumen Objetivo En este estudio se analiza el beneficio de reducir el valor de PSA para el cual se indica una biopsia prostatica de 4 a 3 ng/ml. Material Y Metodos Partimos de 4.278 pacientes procedentes de un programa de screening de cancer de prostata. Consideramos 1.217 actuaciones en las que se realizo determinacion serica de PSA, indicando la biopsia prostatica cuando el PSA era =3 ng/ml. En ningun caso el TR (TR) fue la indicacion para realizar la misma. Todas las biopsias fueron sextantes y ecodirigidas por via transrectal. Comparamos el rendimiento de la biopsia al emplear como puntos de corte 4 y 3 ng/ml. Resultados De Las 1.217 actuaciones realizadas, 947 presentaron valores de PSA inferiores a 3 ng/ml, 80 entre 3 y 3,9 ng/ml y 190 por encima de 4 ng/ml. De los 270 pacientes que componen estos dos ultimos grupos, 189 (70%) se sometieron a una biopsia prostatica. Con el nivel de corte establecido de forma habitual (4 ng/ml) se indicaron 134 biopsias y se detectaron 28 canceres (valor predictivo positivo 20,9%). Sin embargo al reducir el punto de corte a 3 ng/ml el numero de biopsias indicadas ascendio a 189, detectando 34 canceres (valor predictivo positivo 17,9%). El descenso en el rendimento de la biopsia no fue significativo (OR=0,89). De los 6 tumores detectados al reducir el punto de corte, ninguno era palpable o visible (T1c), todos presentaron un score de Gleason menor de 7 y la mitad cumplian criterios de tumor clinicamente relevante. Conclusiones La Reduccion del valor de PSA a 3 ng/ml como punto de corte para indicar una biopsia prostatica ha supuesto un incremento en la tasa de deteccion del cancer de prostata de un 21,4%, sin reducir significativamente el rendimiento de la biopsia. Por tanto, creemos que la inclusion del grupo de pacientes con PSA entre 3 y 3,9 ng/ml como candidatos a biopsiar es importante en un programa de screening precoz de cancer de prostata.

Resultados preliminares del tratamiento de los tumores vesicales superficiales de alto grado (t1g3) mediante resección transuretral

Resumen Objetivo Analizar los resultados del tratamiento de los tumores vesicales superficiales (TVS) primarios en estadio T 1 G 3 mediante RTU como monoterapia Metodologia Treinta y dos pacientes con TVS primarios estadio T 1 G 3 fueron incluidos en un programa de vigilancia. Para este estudio se analizaron los factores clinicos para la progresion. Acto seguido, se establecieron las proyecciones de la supervivencia libre de enfermedad y libre de progresion Resultados Cinco individuos (15,6%) resultaron perdidos en su seguimiento. Veintitres (85%) sufrieron recidivas de caracter superficial. En cuatro pacientes (14,8%) la enfermedad progreso a infiltracion muscular o se disemino. No fue posible identificar factores de riesgo independientes para la progresion. La mediana de tiempo a la recidiva fue de 8 meses. La proyeccion del riesgo de recidivar a los 79 meses fue del 84,9%. La mediana de tiempo a la progresion todavia no se ha alcanzado. La proyeccion del riesgo de progresar a los 79 meses de seguimiento se situo en el 46,3% Conclusiones Bajo el esquema de tratamiento descrito, la mayoria de los tumores recidivan, y lo hacen con gran frecuencia. Sin embargo, las proyecciones de progresion a medio plazo permiten considerar la vigilancia como una alternativa a otros tratamientos

Rasgos diferenciales del cáncer de próstata procedente de un programa de detección precoz frente al detectado en una consulta de urología

Resumen Objetivo Comparar las caracteristicas de los canceres de prostata (CaP) encontrados en un programa de deteccion precoz, frente a las de los diagnosticados en una Consulta de Urologia Material Y Metodos Se estudiaron retrospectivamente 393 pacientes con diagnostico anatomopatologico de CaP: 93 (23,7%) procedentes de un programa de screening, y 300 (76,3%) detectados en la Consulta de Urologia. Se registraron varios parametros en el momento del diagnostico: edad, PSA, tacto rectal (TR), ecoestructura y estimacion del volumen prostatico mediante ecografia transrectal (ECOTR), densidad de PSA (DPSA), estadio clinico, y “score” de Gleason. Se realizo una comparacion entre los dos grupos de enfermos en base a estos parametros Resultados Se encontro mayor edad, valores de PSA y DPSA entre los canceres detectados fuera del programa de deteccion precoz, asi como una mayor probabilidad de TR anormal, y un estadio clinico mas avanzado. Un 78,5% de los canceres fueron localizados y 8,6% metastasicos en los pacientes procedentes de screening. En los canceres detectados en Consulta estas proporciones fueron 50,7% y 26%, respectivamente. No existieron diferencias en los hallazgos de la ECOTR, volumen prostatico, o “score” de Gleason Conclusiones Los canceres detectados mediante programas de deteccion precoz se presentan en estadios mas precoces. No obstante, sera necesario esperar los resultados a largo plazo de estudios randomizados para afirmar que este hecho conlleva una reduccion de la mortalidad por esta enfermedad

La historia natural del aclaramiento de espermatozoides en el semen tras la vasectomía

Resumen La historia natural del aclaramiento de espermatozoides en el semen tras la vasectomia Objetivo Estudiar el tiempo necesario para obtener un seminograma negativo tras la vasectomia. Material y metodo Revisamos 239 vasectomias consecutivas durante un ano. Todas ellas fueron realizadas de forma ambulatoria. El tiempo de seguimiento fue de 41-853 dias (media 144, mediana 104). El primer seminograma fue solicitado entre 1 y 6 meses tras la intervencion. A los pacientes que presentaron espermatozoides en la primera muestra de semen, se les solicito una nueva muestra cada dos meses hasta que el seminograma fuese negativo. La probabilidad de azoospermia fue estudiada mediante curvas de Kaplan-Meier. Resultados Al final del periodo de seguimiento, 31 pacientes (13%) seguian teniendo espermatozoides en el seminograma. A pesar de ello, 10 pacientes (4,2%) dejaron de acudir a la consulta. El tiempo requerido para obtener un seminograma negativo oscilo entre 58 y 362 dias (media 133, mediana 99). La probabilidad de quedar azoospermico a los 200 y 260 dias tras la vasectomia, fue del 80 y 90% respectivamente. Se realizaron un total de 328 seminogramas (rango 1-4, media 1,37, mediana 1). Conclusiones Se necesita un minimo de 200 dias (6,6 meses) para que el 80% de nuestros pacientes queden azoospermicos. Solicitar el primer seminograma 7 meses tras la vasectomia es rentable, reduciendo el numero de visitas medicas innecesarias e incrementando la rentabilidad de esta prueba.

Preservación vesical selectiva mediante resección transuretral de los tumores músculo-infiltrantes.

Resumen Objetivo Analizar las posibilidades de preservacion vesical tras tratamiento de los tumores vesicales infiltrantes mediante RTU como monoterapia Metodologia Veintisiete pacientes con tumores vesicales estadio T2-T3a diagnosticados en el periodo 1991-1999, fueron incluidos en un protocolo basado en la RTU. A los 30-45 dias de la intervencion se procedio a una segunda RTU. Se registro el numero de recidivas y progresiones. Mediante el metodo de Kaplan-Meier se analizo la supervivencia y la supervivencia libre de progresion Resultados Dos pacientes fueron excluidos del estudio por persistencia de la enfermedad infiltrante en la segunda RTU. Ocho individuos (8/25, 32%) fueron perdidos en su seguimiento. Diecisiete sujetos resultaron finalmente evaluables. Doce (12/17, 70,5%) sufrieron recidivas. Finalmente, fueron necesarias 4 cistectomias mas por reaparicion de enfermedad infiltrante (4/17, 23,5%). Durante el periodo a estudio 3 individuos fallecieron (3/17, 17,6%). La proyeccion a 93 meses de la probabilidad de progresar se situo en 58%. La probabilidad de sobrevivir 93 meses se estimo en el 60% Conclusiones La estrategia descrita permitio conservar su vejiga a tres de cada cuatro pacientes. La proporcion de individuos perdidos en el seguimiento fue muy elevada. Si se adoptan estrategias similares a la propuesta, los pacientes deben comprometerse a un seguimiento estrecho

Estallido renal en paciente con hidronefrosis crónica asintomática: A propósito de un caso y revisión de la literatura

Resumen Se estima que la presencia de anomalias renales en pacientes que sufren un traumatismo renal oscila entre el 4,4 y el 19%. Presentamos un caso de un paciente cuya primera manifestacion de una hidronefrosis cronica fue un estallido renal secundario a un traumatismo abdominal.