J. Sáenz Medina

Adecuación de las derivaciones desde Atención Primaria a un Servicio de Urología

Resumen Objetivo Valorar indirectamente el grado de adhesion de los medicos de Atencion Primaria (AP) a un protocolo de derivacion consensuado con Atencion Especializada (AE) sobre diez motivos de consulta urologica. Material y metodos Se analizaron todas las derivaciones al servicio de urologia llevadas a cabo durante un periodo de 19 meses por 135 medicos adscritos a 10 centros de AP (CAP). El urologo juzgo como “confome” o “no conforme al protocolo” la derivacion. Se compararon los porcentajes de adecuacion de las derivaciones desde cada CAP. Se exploraron las diferencias en la adecuacion de las derivaciones procedentes de cada CAP en funcion del problema de salud. La relacion entre el numero de derivaciones y el numero de canalizaciones adecuadas se exploro mediante un modelo de regresion lineal. Resultados El analisis tuvo lugar sobre 2841 derivaciones. El 57,2% de esas derivaciones se ajusto al protocolo. No se detectaron diferencias significativas en los porcentajes de derivaciones ‘conforme al protocolo’ en relacion a los CAP. Se detectaron diferencias significativas entre CAP en las derivaciones por colico nefritico e incontinencia urinaria. Se detecto una relacion entre el numero de pacientes remitidos y el numero de remisiones “no conforme al protocolo” (r2=0,86). Conclusiones La adecuacion al protocolo fue escasa. Algunos problemas de salud deberian de ser revisados a nivel local; la mayoria de los motivos de derivacion (de modo particular la microhematuria) deberian de revisarse en todos los CAP.

Modelos experimentales para la investigación y el entrenamiento en trasplante renal

EXPERIMENTAL MODELS FOR RESEARCH AND TRAINING IN RENAL TRANSPLANT Introduction and objetives: An update on aspects and use of different experimental models applied in kid- ney transplant research is presented . This paper includes qualities, as long as similarities between most frequently used animal models and human clinical standards. Contributions of those models based on microsurgical or laparoscopic techniques are revised. The physiological consequences (hemodynamic, immunologic) of surgical technique (laparoscopy), applied in experimental models as long as non-heart bea- ting organ donor models and organ preservation methods are also reviewed. Finally, an update of those models applied in research in prothocols of either immunosupression or xenotransplant is done.

Neuromodulación de raíces sacras posteriores en el tratamiento de la disfunción miccional crónica

Resumen Objetivos Describir la experiencia de nuestro centro en el tratamiento con neuro modulacion de raices sacras posterioresde pacientes con disfuncion miccional cronica tras el fracaso de tratamiento conservador Material y metodos Desde diciembre de 1998 a diciembre de 2001, hemos realizado a 20 pacientes 31 test deestimulacion de nervios perifericos (ENP), y 10 implantes definitivos (8 fueron mujeres y 2 varones). Edad media: 49 anos.El cuadro clinico mas frecuente fueron los trastornos mixtos (30%), seguidos por retencionistas cronicos (20%), urgencia/frecuencia miccional (20%), incontinencia urinaria y fecal con integridad esfinteriana (20%) y cuadro de frecuenciamiccional elevada (10%) Resultados Los 2 pacientes con frecuencia e incontinencia por urgencia mejoraron la sintomatologia mas del 50%.Los 2 pacientes con retencion urinaria cronica completa recuperacion miccion espontanea sin residuo post-miccional, 3pacientes con trastornos mixtos redujeron sus sintomas mas del 90% sin residuo post-miccional significativo. Los pacientescon incontinencia fecal y urinaria mejoraron su sintomatologia mas de un 90%. El paciente con cuadro de frecuenciamiccional elevada tambien redujo los sintomas mas del 50%. La unica complicacion post-quirurgica fue seroma deherida quirurgica en 3 casos Conclusiones La neuromodulacion de raices sacras es util en los casos de disfuncion miccional cronica idiopaticaque no responden a tratamiento farmacologico y/o de reeducacion. La neuromodulacion de raices sacras produce, enpacientes seleccionados, una mejoria prolongada y la tecnica presenta escasa morbilidad

Metástasis renal de hepatocarcinoma

Resumen “Metastasis Renal De Hepatocarcinoma” Objetivo Presentar el caso de una metastasis renal solitaria secundaria a hepatocarcinoma. Metodo Describimos el caso de un paciente de 51 anos que en ecografia abdominal se descubre incidentalmente una masa renal izquierda y una masa hepatica. En el TAC se objetivo la masa renal izquierda de 17 cm de diametro con posible afectacion de vena renal izquierda y una masa hepatica en lobulo derecho. La PAAF guiada por TAC de ambas masas demostro en higado celularidad maligna compatible con hepatocarcinoma, y en rinon celularidad maligna compatible con carcinoma renal o suprarrenal. Se indico tratamiento quirurgico con nefrectomia radical izquierda mas hepatectomia derecha. Resultado El analisis histopatologico de la pieza mostro hepatocarcinoma trabecular moderadamente diferenciado con metastasis ganglionar y renal izquierda.

Aspectos fisiopatológicos implicados en la patología urologica asociada al síndrome metabólico. Revisión bibliográfica

INTRODUCTION Metabolic syndrome is a constellation of disorders that includes insulin resistance, central obesity, arterial hypertension and hyperlipidaemia. These disorders can have implications for the genitourinary apparatus. OBJECTIVES To conduct a review on the pathophysiological aspects that explain the relationship between metabolic syndrome and sexual dysfunction, lower urinary tract syndrome, prostate cancer and stone disease. METHODS We performed a qualitative, narrative literature review through a literature search on PubMed of articles published between 1997 and 2015, using the terms pathophysiology, metabolic syndrome, endothelial dysfunction, lipotoxicity, mitochondrial dysfunction, kidney stones, hypogonadism, erectile dysfunction, lower urinary tract syndrome and prostate cancer. SYNTHESIS OF THE EVIDENCE Metabolic syndrome constitutes an established complex of symptoms, defined as the presence of insulin resistance, central obesity, hypertension and hyperlipidaemia. Endothelial dysfunction secondary to lipotoxicity generates an inflammatory state, which involves renal cell metabolism, vascularisation of the pelvis and androgen production. These facts explain the relationship between metabolic syndrome, nephrolithiasis, lower urinary tract syndrome, hypogonadism and erectile dysfunction in men. CONCLUSIONS Strategies such as proper diet, regular exercise, insulin treatment, testosterone-replacement therapy, therapy with antioxidants and free-radical inhibitors and urological treatments classically used for lower urinary tract syndrome have shown promising results in this syndrome.

Cuerpos extraños uretro-vesicales

Resumen Presentamos el caso de un varon de 45 anos de edad diagnosticado de esquizofrenia paranoide que presenta multiples cuerpos extranos uretrales y vesicales, que debuto con cuadro de retencion aguda de orina

Respuesta inmunohumoral durante la nefrectomía abierta y laparoscópica de donante vivo. Modelo porcino experimental

Resumen Respuesta inmunohumoral durante la nefrectomia abierta y laparoscopica de donante vivo. Modelo porcino experimental Introduccion Se ha demostrado la menor agresividad quirurgica provocada por el abordaje laparoscopico, en base a la medicion de diversos marcadores de estres postquirurgico, entre los que se encuentran distintas interleuquinas (IL) y la proteina C reactiva (PCR). La endotelina 1 (ET-1) es un vasoconstrictor potente producido en el endotelio renal escasamente analizado en el curso de la cirugia laparoscopica. El objetivo del trabajo es analizar comparativamente la respuesta inmunohumoral inducida por las nefrectomias laparoscopica y abierta en un modelo experimental porcino, en base a la cuantificacion de la PCR, las IL-2, 10, el factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa), y la ET-1 Material y metodos Se analizan comparativamente dos grupos de cerdos de 25-40 Kg, un grupo CONTROL (N=10) y grupo LAPAROSCOPICO (N=10), a los que se les realiza una nefrectomia abierta o laparoscopica respectivamente. Se determino en sangre venosa periferica los niveles de PCR, IL-2, IL-10, TNF α y ET-1. Las determinaciones analiticas se realizaron en los momentos: basal, postcirugia, 1, 3, 5, y 7 dias postquirurgico Resultados El analisis comparativo de ambos grupos demuestra un aumento estadisticamente significativo de la PCR (1,44+ 0,88 vs 1,32 + 0,14 mg/dl, p=0,046), TNF α (131,14 + 41,37 vs 57,19 + 23,71 pg/ml, p>0,001) y ET-1 (0,91 + 0,49 vs 0,56 + 0,5 fmol/ml, p=0,001) del grupo abierto en comparacion con el grupo control, asi como una elevacion de la IL- 2 en el grupo laparoscopico Conclusiones La respuesta inmunohumoral inducida por la nefrectomia abierta es superior a la de la nefrectomia laparoscopica en el curso de la donacion. La importancia de este hecho en el sindrome isquemia reperfusion o la function inmediata del injerto no esta claramente establecida