Joaquim Simões Neto

Eficácia do antibiótico profilático intraósseo versus endovenoso em cirurgias do joelho em porcos: estudo experimental

Objective  To demonstrate that the intraosseous (IO) access is more effective compared with the intravenous (IV) access for prophylactic antibiotic administration in knee joint surgeries, using 36 pigs as live models. Materials and Methods  Skin, subcutaneous tissue, cartilage, and bone samples were collected, analyzed and compared after the administration of IV or IO antibiotic in different groups. Results  When comparing the IO and IV groups, the IO group showed a higher concentration of prophylactic antibiotic in the skin ( p  = 0.049), cartilage ( p  = 0.018), and bone ( p  = 0.002), in the analysis of the first 24 hours after 30 minutes of infusion. Conclusion  Since complications regarding this practice are rare, the use of this pathway may be an alternative to reduce the risk of surgical site infection in orthopedic surgeries, leading to a decrease in morbidity and mortality and hospital expenses with readmission or prolonged hospitalization time. However, further research and further experimental studies in humans are required, as the effectiveness of the method in pigs has been proved.Resumo Objetivo Demonstrar em 36 porcos como modelos vivos que o acesso intraosseo e mais efetivo em comparacao com o endovenoso na administracao de antibiotico profilatico em cirurgias na articulacao do joelho. Metodo Foram coletadas e analisadas amostras de pele, tecido subcutâneo, cartilagem e osso, apos administracao de antibiotico EV e IO (grupos diferentes), e comparadas entre si. Resultado A comparacao entre os grupos IO e EV indicou que o grupo IO mostrou maior concentracao de antibiotico profilatico na pele (p = 0,049), cartilagem (p = 0,018) e osso (p = 0,002) na analise das primeiras 24 horas apos 30 minutos de infusao. Conclusao Visto que as complicacoes dessa pratica sao raras, o uso dessa via pode ser uma opcao para a diminuicao do risco de infeccao do sitio cirurgico nas cirurgias ortopedicas, leva a diminuicao da morbimortalidade e dos gastos hospitalares com reabordagens ou tempo prolongado de internacao. Contudo, sao necessarios maior pesquisa e novos estudos experimentais em seres humanos, dado que esta comprovada a eficacia do metodo em porcos.

MACROLIGADURA ALTA: ANÁLISE RETROSPECTIVA DE PACIENTES OPERADOS AMBULATORIALMENTE

Objetivo: As fístulas anastomóticas colorretais (FAC) representam importante causa de morbimortalidade em pacientes submetidos à cirurgias colorretais. Estudos avaliando o impacto econômico da FAC no Brasil ainda são escassos. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto clínico e econômico da FAC, bem como identificar os fatores de risco para o seu desenvolvimento. Método: Estudo de coorte retrospectivo de pacientes beneficários da Saúde Suplementar brasileira, com base nas informações de faturamento dos pacientes. O banco de dados incluiu informações hospitalares dos pacientessubmetidos a procedimentos entre 2012 e 2013. Os principais desfechos clínicos avaliados foram: ocorrência de FAC, infecção, tempo de permanência hospitalar (TPH) durante a internação índice, readmissão de 30 dias e mortalidade. O desfecho econômico avaliado foi custo hospitalar total (CHT) (incluindo internação da cirurgia índice e readmissões em até 30 dias). Para determinar os fatores de risco para ocorrência de FAC, assim como a relação entre a FAC e desfechos clínicos, foi realizada uma regressão de Poisson. Para avaliar o impacto econômico da FAC foi realizada a análise com modelos lineares generalizados (GLM). Resultados: A incidência de FAC foi de 6,8%. Cirurgia de emergência (aRR: 3,08; IC95%1,53-6,19) e necessidade de transfusão sangüínea (aRR: 5,42; IC 95% 2,54-11,56) foram preditores independentes de FAC. Pacientes com FAC apresentaram mais uso de antibióticos (aRR: 1,69; IC95%1,37-2,09), readmissão de 30 dias (aRR: 3,34; IC 95% 1,53-7,32), mortalidade (aRR = 13,49; IC 95% 4,10-44,35) e maior TPH (média de 39,6 dias vs. 7,5 dias em pacientes sem FAC, p < 0,001). A mediana do CHT foi de R

SÉRIE DE CASOS DE HAMARTOMA CÍSTICO RETRO‐RETAL: DO DIAGNÓSTICO AO TRATAMENTO

210.105 nos pacientes com FAC vs. R

Megacolo adquirido perspectivas fisiopatológicas para o tratamento laparoscópico

34.210 nos pacientes sem FAC (p = 0,002). No GLM multivariável, ajustado por cirurgia de emergência, idade, sexo, diagnóstico de câncer e abordagem cirúrgica (laparoscopia vs. laparotomia), os pacientes com FAC tiveram CHT 5,57 (IC 95% 4,12-7,52)mais elevados do que os pacientes sem FAC. Conclusões: Pacientes que desenvolvem FAC têm piores desfechos clínicos e CHT 5,57 vezes maiores. Os fatores de risco para desenvolvimento de FAC foram cirurgia de emergência e necessidade de transfusão sanguínea.

Adjuvant Therapy on Cancer of the Lower Rectum. Evaluation of the Effects of Preoperative Radiotherapy on the Prognosis of Patients with Cancer of the Lower Rectum

Introdução: O espaço retrorretal (presacral) não é uma localização comum para tumores neoplásicos. O hamartoma cístico retrorretal (HCRR) consiste de uma lesão benigna congênita rara, de padrão geralmente multicístico, que acomete usualmente mulheres de meia idade, com incidência variando entre 1:40000 e 1:63000. Apesar da possibilidade de origem congênitaderivada dos remanescentes embrionários pós-anais do intestino (intestino posterior), podem ser também decorrentes de processo inflamatório crônico local. Felizmente seu potencial de malignidade é extremamente raro. Objetivo: Relatar uma série de casos de harmatoma cístico retrorretal. Métodos: Análise retrospectiva de 3 casos de HCRR operados por equipe cirúrgica homogênea em Campinas-SP. Pacientes com idade entre 27 a 57 anos por acesso posterior(técnica de Kraske) após ressonância magnética. O diagnóstico foi confirmado posteriormente por histologia. Resultados: Primeiro caso paciente com queixa de secreção constante em região perianal, com histórico cirúrgico, há 3 anos, de abscesso na mesma localização, devido à tumor pré-sacral abaulando o reto. Segundo caso abordada previamente devido a cisto pilonidal infectado, retornando ao serviço com quadro séptico, coleção purulenta dissecando região paravertebral e glútea à esquerda, e sinais de osteomielite em cóccix, submetida à excisão completa da lesão e à coccectomia devido à osteomielite local. Terceiro caso apresentou-se em consulta com queixa de tenesmo constante e dor ao evacuar, após exame de imagem foi submetida à cirurgia com excisão completa da lesão. Submetidas à ressonância magnética de pelve, com presença de tumoração retro-retal e abordagem cirúrgica posterior (Cirurgia de Kraske). Diagnóstico compatível com hamartoma cístico ao estudo histopatológico. Ausência de sinais de malignidade nos materiais analisados, com conclusão diagnóstica de Hamartoma Cístico retro-retal (pré-sacral), associado a processo inflamatório crônico. As pacientes mantém segmento em consultas periódicas, com boa evolução clínica, sem recidiva das lesões, sem incontinência fecal ou demais sequelas devido ao procedimento cirúrgico. Conclusão: HCRR são tumores raros, que geralmente necessitam de abordagem cirúrgica e apresentam bom prognóstico desde que ressecados com margens adequadas.