Juarez Pereira Furtado

Equipes de referência: arranjo institucional para potencializar a colaboração entre disciplinas e profissões

The need to increase collaboration between disciplines and professions is often stressed in different texts and suggested as a possible solution to the many impasses and issues that teams working in health and education programs and services face. However, the discussion on disciplinary and professional interaction has failed to advance in relation to what was introduced in Brazil in the 70s. On the other hand, the Brasilian Health System (SUS) needs proposals that actually make the integration of knowledge and practice viable in the field of services. This article critiques the dominant notion of interdisciplinary and inter-professional collaboration and suggests that services be organized based on reference teams as a way to encourage and increase collaboration between disciplines and professions.A necessidade de mais colaboracao entre disciplinas e profissoes e frequentemente ressaltada em diferentes textos e apontada como possivel solucao para diversos impasses e questoes vividas pelas equipes que atuam em programas e servicos dos setores saude e educacao. No entanto, a discussao sobre a interacao disciplinar e profissional tem carecido de avancos em relacao ao que foi proposto por Japiassu no Brasil dos anos 1970. Por outro lado, o Sistema Nacional de Saude (SUS) necessita de propostas que, efetivamente, operacionalizem a integracao entre saberes e praticas no âmbito dos servicos. No presente artigo, apresentamos algumas criticas a concepcao dominante de colaboracao interdisciplinar e interprofissional e apontamos a organizacao de servicos com base em equipes de referencia como forma de estimular e aumentar a colaboracao entre disciplinas e profissoes.

Avaliação da rede de centros de atenção psicossocial: entre a saúde coletiva e a saúde mental

OBJETIVO: Avaliar os modelos assistenciais, de gestao e de formacao de trabalhadores de uma rede centros de atencao psicossocial (CAPS). METODOS: Pesquisa avaliativa qualitativa, sustentada pela hermeneutica gadameriana, realizada na cidade de Campinas (SP), em 2006-2007. Os dados foram coletados por meio de 20 grupos focais, em CAPS III, realizados com diferentes grupos de interesse (trabalhadores, gestores municipais, usuarios, familiares e gestores locais). Apos a transcricao do material gravado de cada grupo, foram construidas narrativas, seguindo o referencial teorico de Ricoeur. Na segunda etapa de grupos focais essas narrativas foram apresentadas aos participantes para contesta-las, corrigi-las e valida-las. Os resultados preliminares foram discutidos em oficinas para elaboracao de um guia de boas praticas em CAPS III. RESULTADOS: Foram identificados pontos fortes e fragilidades no que concerne a atencao a crise, articulacao com a rede basica, formulacao de projetos terapeuticos, gestao e organizacao em equipes de referencia, formacao educacional e sofrimento psiquico. CONCLUSOES: A rede de centros de atencao psicossocial em Campinas destaca-se pela sua originalidade na implantacao de seis CAPS III , e pela sua eficacia na continencia com usuarios e familiares no momento da crise e na reabilitacao. A organizacao por tecnico e/ou equipe de referencia prevalece, assim como a construcao de projetos terapeuticos. A reducao das equipes noturnas desponta como principal problema e fonte de estresse para os trabalhadores. A formacao dos profissionais se mostrou insuficiente para os desafios enfrentados por esses servicos.

A transposição das políticas de saúde mental no Brasil para a prática nos novos serviços

A reestruturacao da atencao em saude mental no Brasil, preconizada pelo Movimento da Reforma Psiquiatrica se insere alem da oferta de novos servicos ou da reestruturacao de modelos assistenciais. Por se tratar de uma profunda alteracao da resposta social a loucura, implica mudancas de ordem politica, ideologica, etica e das concepcoes de clinica e reabilitacao. No presente artigo, identificamos alguns impasses advindos da insercao do Movimento da Reforma Psiquiatrica nas politicas dos governos estaduais e do federal, abordamos questoes originadas da transposicao das diretrizes desta ultima para o plano operacional nos servicos e finalmente discutimos o papel estrategico da gestao destes ultimos na traducao das diretrizes gerais em praticas assistenciais qualificadas.

Participação, produção de conhecimento e pesquisa avaliativa: a inserção de diferentes atores em uma investigação em saúde mental

This article reflects on the interrelations between participation, knowledge production, and public policy evaluation in light of issues from our own experience with evaluative research on a municipal network of Psychosocial Care Centers (CAPS) in Brazil. The article discusses the coordination of the complex process and the potentials and limits of partnerships for conducting qualitative evaluative studies in mental health with participation by different social actors. The authors conclude that qualitative evaluative research aligned with the perspective of including different points of view representing various segments is the best approach for understanding the numerous spin-offs from the implementation of services linked to the Brazilian psychiatric reform movement, given the inherent specificities of the mental health field.

O dispositivo “técnicos de referência” nos equipamentos substitutivos em saúde mental e o uso da psicanálise winnicottiana

A despeito da ampla utilizacao do dispositivo “tecnicos de referencia” como forma de organizar a atencao nos Caps e outros equipamentos da reforma psiquiatrica, permanecem ainda restritos os debates e analises de suas limitacoes e potencialidades. Discutiremos aqui caminhos para que a organizacao de servicos com base em tecnicos de referencia nao seja capturada pela administracao burocratica, perdendo sua potencia transformadora. Baseando-nos na clinica proposta por Winnicott, discutiremos tambem os problemas decorrentes da nocao de “vinculo” – inerente ao dispositivo em questao – quando transposto para os servicos substitutivos de saude mental.

Acesso e intersetorialidade: o acompanhamento de pessoas em situação de rua com transtorno mental grave

Neste artigo, abordamos o acesso de pessoas em situacao de rua com transtorno mental grave aos servicos publicos de saude mental. Para tanto, realizamos revisao narrativa sobre o tema. Concluimos que os servicos de Assistencia Social tem frequente contato com essa parcela da populacao, oferecendo respostas as suas necessidades, como moradia e resgate de direitos civis. Os servicos de saude mental ainda apresentam dificuldades em estabelecer estrategias para o atendimento as pessoas em sofrimento mental na propria rua e em inseri-las em CAPS e UBS. Desse modo, a rede socioassistencial tem sido frequentemente a porta de entrada dessa populacao aos servicos de saude mental, indicando que o trabalho intersetorial precisa ser mais bem desenvolvido para a efetividade do acesso a rede publica de saude.

Access, equity and social cohesion: evaluation of intersectoral strategies for people experiencing homelessness

Objetivo Comprender y evaluar el trabajo de asistencia intersectorial acerca de la insercion y el flujo de personas en situacion de calle, con trastorno mental severo, en los servicios publicos de Salud Mental. Metodo Estudio de caso, desarrollado a partir de 10 visitas a un albergue, entre marzo y abril de 2012. Para la recoleccion de datos fue realizada la observacion participante y entrevistas semiestructuradas con cuatro albergados, ademas de entrevistas no directivas en grupo, con cinco tecnicos de los servicios socioasistenciales. Resultados Fueron validados mediante el Analisis de Contenido y la confeccion del Modelo Logico, y validados junto a los profesionales involucrados. Conclusion Los servicios socioasistenciales son la principal forma de ingreso de esa clientela a la red publica de asistencia, y que los servicios de Salud Mental presentan dificultades de responder a las especificidades de dicha clientela y establecer trabajo intersectorial.OBJECTIVE To understand and evaluate the work of intersectoral assistance on the insertion and the flow of people in situation of street with severe mental illness in public services of Mental Health. METHOD A case study developed from ten visits to a night shelter between March and April 2012. For data collection, the participant observation and semi-structured interviews were carried out with four sheltered individuals, as well as non-directive group interviews with five technicians of the social-assistance services. RESULTS Were analyzed using Content Analysis and developing a Logic Model validated with the professionals involved. CONCLUSION The social assistance services are the main entry of this clientele in the public network of assistance services, and the Mental Health services have difficulty in responding to the specificities of the same clientele and in establishing intersectoral work.


A avaliação de programas e serviços de saúde no Brasil enquanto espaço de saberes e práticas

Abstract This social and historical study drew on Bour-dieu’s genetic sociology to analyze the establish-ment and development of a specialized space for the production of knowledge and practices in health evaluation in Brazil. The study analyzed the trajectories of 28 researchers and policymak-ers and the historical conditions that allowed es-tablishing this space, using in-depth interviews, document analysis, and a literature review. The resulting material was analyzed according to Bourdieu’s concepts of field, habitus, and capi-tal. The results point to the constitution of a sub-space for evaluation within Public Health, resulting from interaction between actors from the administrative and scientific fields, respec-tively, represented by management institutions in the Brazilian Unified National Health System at its various levels and research groups affiliat-ed with public universities. No common habitus was found between the interviewees and the in-herent issues and disputes in this sub-space.Program Evaluation; Health Evaluation; SociologyCom o objetivo de analisar a constituicao e o desenvolvimento de um espaco social especializado na producao de saberes e praticas sobre a avaliacao em saude no Brasil, foi realizado um estudo socio-historico apoiado na sociologia genetica de Bourdieu. Para isso, foram analisadas as trajetorias de 28 agentes selecionados entre pesquisadores e gestores, bem como as condicoes historicas de possibilidade de constituicao do espaco, por meio de entrevistas em profundidade, analise de documentos e revisao bibliografica. O material gerado foi analisado a luz dos conceitos de campo, habitus e capital propostos por Bourdieu. Os resultados apontam para a constituicao de um subespaco da avaliacao no interior da Saude Coletiva, resultado da interacao entre agentes dos campos burocratico e cientifico, respectivamente representados pelas instituicoes de gestao do Sistema Unico de Saude (SUS) em seus varios niveis e grupos de pesquisa inseridos em universidades publicas. Nao foi identificado habitus comum entre os agentes entrevistados e as questoes e disputas inerentes a esse subespaco.This social and historical study drew on Bourdieus genetic sociology to analyze the establishment and development of a specialized space for the production of knowledge and practices in health evaluation in Brazil. The study analyzed the trajectories of 28 researchers and policymakers and the historical conditions that allowed establishing this space, using in-depth interviews, document analysis, and a literature review. The resulting material was analyzed according to Bourdieus concepts of field, habitus, and capital. The results point to the constitution of a sub-space for evaluation within Public Health, resulting from interaction between actors from the administrative and scientific fields, respectively, represented by management institutions in the Brazilian Unified National Health System at its various levels and research groups affiliated with public universities. No common habitus was found between the interviewees and the inherent issues and disputes in this sub-space.

Parâmetros e paradigmas em meta-avaliação: uma revisão exploratória e reflexiva

The evaluation of an evaluation is not a mere play on words or simply an investigation into the person who evaluates the evaluation. It is far more than that. It is about how to evaluate the diverse components of the evaluation process and the evaluators per se. In this paper, we discuss some promising possibilities for meta-evaluation in the field of evaluation of programs and services. These include fostering interaction between theoretical and practical production in fieldwork and supporting the definition of methods and strategies in a sector imbued with political interests and a profusion of methodological possibilities, and promoting ethical and scientific rigor in the evaluation practices. We conclude this exploratory and reflective review by raising some historical and political questions related to evaluation and meta-evaluation of programs and services and by criticizing the universalist and egalitarian pretensions contained in some evaluation approaches.

Evaluation of the network of psychosocial care centers: between collective and mental health

OBJETIVO: Avaliar os modelos assistenciais, de gestao e de formacao de trabalhadores de uma rede centros de atencao psicossocial (CAPS). METODOS: Pesquisa avaliativa qualitativa, sustentada pela hermeneutica gadameriana, realizada na cidade de Campinas (SP), em 2006-2007. Os dados foram coletados por meio de 20 grupos focais, em CAPS III, realizados com diferentes grupos de interesse (trabalhadores, gestores municipais, usuarios, familiares e gestores locais). Apos a transcricao do material gravado de cada grupo, foram construidas narrativas, seguindo o referencial teorico de Ricoeur. Na segunda etapa de grupos focais essas narrativas foram apresentadas aos participantes para contesta-las, corrigi-las e valida-las. Os resultados preliminares foram discutidos em oficinas para elaboracao de um guia de boas praticas em CAPS III. RESULTADOS: Foram identificados pontos fortes e fragilidades no que concerne a atencao a crise, articulacao com a rede basica, formulacao de projetos terapeuticos, gestao e organizacao em equipes de referencia, formacao educacional e sofrimento psiquico. CONCLUSOES: A rede de centros de atencao psicossocial em Campinas destaca-se pela sua originalidade na implantacao de seis CAPS III , e pela sua eficacia na continencia com usuarios e familiares no momento da crise e na reabilitacao. A organizacao por tecnico e/ou equipe de referencia prevalece, assim como a construcao de projetos terapeuticos. A reducao das equipes noturnas desponta como principal problema e fonte de estresse para os trabalhadores. A formacao dos profissionais se mostrou insuficiente para os desafios enfrentados por esses servicos.