M. Montes de Oca Arjona

Evolución de los ingresos y la mortalidad en un Servicio de Medicina Interna de un hospital de tercer nivel (1996-2000). Influencia de las modificaciones en el tratamiento de la infección por el VIH

Objetivo Analizar la repercusion de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) sobre los ingresos y mortalidad de los pacientes con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en particular y sobre un Servicio de Medicina Interna en general. Metodos Estudio retrospectivo que analiza los ingresos y exitus producidos en el Servicio de Medicina Interna de un hospital de especialidades entre enero de 1996 y diciembre de 2000. La TARGA se introdujo a partir de 1997. Se valoraron edad, genero, diagnostico principal al alta, peso del grupo relacionado con el diagnostico (GDR), causa de la muerte y estancia hospitalaria de forma global y distribuidas anualmente. Resultados Durante el periodo se produjeron 7.580 ingresos, de los cuales 939 estuvieron producidos por patologias relacionadas con la infeccion por el VIH. El numero de ingresos por VIH disminuyo en un 32,9% y la tasa de letalidad en un 67,8% entre 1996 y 2000, aumentando el volumen de pacientes con patologia respiratoria no infecciosa e infecciones en general. La estancia media de los pacientes ingresados en el servicio se mantuvo estable, disminuyendo la del grupo con infeccion por el VIH un 31,5% a partir de 1997. La complejidad de los GDR en este grupo disminuyo 0,56 puntos. Conclusiones La introduccion de la TARGA se ha relacionado con una disminucion en el numero de ingresos, complejidad de los diagnosticos y fallecimientos en el grupo de pacientes con infeccion por el VIH. Ese lugar ha sido ocupado por enfermos con patologia respiratoria e infecciosa diferente a la relacionada con el VIH.

Vacunación en el adulto no inmunocomprometido

The introduction a few years ago of population vaccination policies, coupled with migration, has determined the presence of unvaccinated adults cohorts. Moreover, some of the vaccines given during childhood do not maintain immunity in adulthood. For these reasons, it is important for an adequate control of vaccine-preventable infections, to extend vaccination recommendations in the adult population with booster doses of childhood vaccination programs. In the current Spanish healthcare, the immunization schedules are the responsibility of the various regions. This article aims to unify these calendars and to provide the major vaccine indications in the general adult population.

Infecciones víricas endémicas: dengue, fiebre del Nilo, otras

Resumen Las infecciones viricas endemicas son aquellas originadas por virus que circulan de forma habitual y natural en una region geografica determinada. En los ultimos anos se ha producido una expansion geografica de algunos arbovirus como son el virus del dengue y el virus del Nilo occidental que pueden llegar a presentar manifestaciones graves. El dengue es una fiebre hemorragica que engloba el sindrome del shock por dengue y el virus de Nilo occidental una encefalitis que puede causar secuelas neurologicas. El conocimiento de la epidemiologia y las caracteristicas clinicas de estas infecciones son necesarios para identificar de forma precoz los casos.

Protocolo diagnóstico diferencial del paciente con fiebre y manifestaciones clínicas hemorrágicas

In the face of fever and haemorrhagic manifestations we must rule out vital risk situations for the patient. In these cases is priority to assess the possibility of a disseminated intravascular coagulation, in many cases will be associated with an infectious process. In patients from tropical countries malaria must rule out, as well as meningococcal infection and viral hemorrhagic fever if given the epidemiological circumstances suitable.

Infección por el VIH (II)

Given the efficacy of current antiretroviral therapy, infections incidence in compliant patients has decreased, arising frequency of neoplastic disease. Tumors are often the first complication of HVI infection, especially AIDS-defining malignancies, although other tumors occur more frequently in these patients. We describe the presentation, diagnosis, treatment and prevention of the most prevalent. Infections are related to the level of CD4 lymphocytes and prophylaxis for opportunistic infections; treatment has not changed much, but new techniques for diagnosis are available, which interpretation is important to know. Rheumatologic diseases are less prevalent, but we review the most frequent and its presentation.

Infecciones por mordeduras. Infecciones bucales por anaerobios. Diarrea asociada al tratamiento antimicrobiano

Anaerobes have been isolated in infections of virtually all anatomic sites, usually causing polymicrobial infections. Cavity oral mucosal surface is normally colonized by anaerobes, and anaerobic bacteria are involved in odontogenic and animal bite wound infections. Morever, Clostridium difficile colonizes the human intestinal tract and it is the main cause of antibiotic-associated colitis. C. difficile infection is one of the most common healthcare-associated infections and a significant cause of morbidity and mortality among hospitalized patients.

Manifestaciones digestivas de las enfermedades sistémicas

Epidemiologia. La afectacion digestiva es una de las manifestaciones mas frecuentes de las enfermedades sistemicas inmunes. La incidencia varia mucho de unas a otras, oscilando entre la esclerosis sistemica, donde casi la totalidad de los pacientes presentaran sintomatologia durante la evolucion de la enfermedad, a la artritis reumatoide cuya afectacion gastrointestinal primaria suele ser anecdotica, ocurriendo con frecuencia de forma secundaria al tratamiento. Diagnostico diferencial. El diagnostico diferencial dependera de las manifestaciones extradigestivas de la enfermedad en cuestion, pudiendo convertirse en un proceso complejo en el caso de debut como afectacion digestiva. Dentro de los distintos cuadros clinicos, el dolor abdominal es el que representa el mayor reto diagnostico, por sus posibles implicaciones diagnosticas y terapeuticas. Evaluacion del paciente. Es fundamental la valoracion global del paciente, con una historia clinica detallada y dirigida a detectar semiologia subclinica sobre otros organos y aparatos, fundamentalmente el osteoarticular y la piel. Es importante tener en cuenta que la afectacion digestiva puede ser la mas sintomatica, pero que la implicacion de otros organos suele tener mayor repercusion sobre el pronostico. Tratamiento. Se puede dividir en dos grupos, aquellos farmacos dirigidos al alivio sintomatico, sobre todo antisecretores y procineticos; y aquellos otros modificadores de la evolucion de la enfermedad, que son los inmunosupresores, con los corticoides a la cabeza. Si bien los primeros deben usarse de forma generosa, la utilizacion de los inmunosupresores dependera del tipo de afectacion y del pronostico en funcion del organo implicado.

Meningitis (ii). meningitis bacterianas y víricas. manifestaciones clínicas. formas de comienzo. formas truncadas. complicaciones. pronóstico. terapéutica

Las meningitis bacterianas adquiridas en la comunidad son debidas fundamentalmente a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, cuyos cuadros clinicos son clasicos, aunque la introduccion de vacunas efectivas frente a los mismos han modificado su incidencia. Entre las meningitis viricas, amen de las debidas a enterovirus, se ha incrementado nuestro conocimiento sobre aquellas debidas a virus herpes simple y de la inmunodeficiencia humana.