N. Hoede

Epithelial markers and differentiation in adnexal neoplasms of the skin: an immunohistochemical study including individual cytokeratins

Applying immunohistochemical procedures for the detection of eight different cytokeratin (CK) polypeptides and other differentiation markers, we compared the staining patterns of normal cutaneous structures with those of benign adnexal tumors (n=65). Syringomas exhibited a marker pattern highly reminiscent of that seen in normal dermal eccrine ducts (EMA in peripheral cells, CK 10 in intermediate cells, and CK 6, CK 19, and CEA in luminal cells). Nodular hidradenomas exhibited complex patterns suggesting relationship between tumor cells, including clear cells, and normal secretory coil cells (CK 7, CK 8, CK 19, and EMA); however, dermal‐duct and epidermoid differentiation were also detectable. In both cylindromas and spiradenomas, zonal staining patterns were apparent: modified myoepithelial cells were positive for smooth‐muscle‐type actin, while the luminal cells mainly expressed cluctal markers (CK 6 and CK 19) and, less prominently, secretory‐coil markers including CK 7. Eccrine poromas exhibited a widespread reaction for CK5/6 and EMA, analogous to peripheral dermal duct cells, but focal maturation toward inner‐ductal and secretory‐coil cells was also demonstrable. The staining pattern observed in trichoepitheliomas resembled that of the outer but not the inner root sheath. In conclusion, the detailed marker profiles obtained in the present study have broadened our understanding of the differentiation and nature of these highly singular tumor types.

First experiences with a high-resolution ultrasonic scanner in the diagnosis of malignant melanomas.

SummaryThe use of high-resolution ultrasonic instruments with transducer frequencies above 8 MHz makes it possible to visualize malignant melanomas of a thickness of more than 0.7 mm. While the sonolucent structure has not permitted the dignity of a lesion to be judged to date, it is easy to determine the maximal tumor thickness as well as infiltration of the subcutis. Thus “low-risk” and “high-risk” melanomas may be differentiated preoperatively according to these parameters. The results are of great use for the operator to plan the extent of his intervention, as well as to select patients for prophylactic regional lymphonodectomy.

Knochenbefunde bei Psoriasis

SummaryThree female patients out of 40 psoriatics examined with scintigraphical methods (Tc-diphosphonate) were found to have a diffuse and circumscribed pathological increase of nuclide at the skull. These abarticular signes of proliferation at the bone-area indicate an early affection of skeleton of patients with psoriasis which is similar to the joint-scan that is mostly obtained in positive bone-scan.ZusammenfassungUnter 40 mit der Ganzkörperscintigraphie (Technetium-Diphosphonat) untersuchten Psoriatikern fanden sich bei 3 Patientinnen diffuse und umschriebene pathologisch gesteigerte Nuklidanreicherungen im Schädelskelet. Diese gelenkfernen Proliferationszeichen im Knochenbereich weisen ebenso wie der gegenüber dem Gelenkscan häufiger positive Knochenscan auf eine Frühbeteiligung des knöchernen Skelets bei Psoriasis hin.

Joint involvement in psoriasis

Summary21 unselected hospital patients with psoriasis (7 female, 14 males) were examined for joint lesions by clinical, roentgenological and scintigraphical methods (6 mCi99mTc-Pertechnetate, 4 mCi99mTc-Pyrophosphate). According to traditional concepts only 5 patients suffered from psoriatic arthropathy, in 8 other patients an extensive case history revealed some joint complaints.By scintigraphical methods 20 out of 21 patients demonstrated a pathological uptake of radionuclides in at least one joint or joint group. Within these cases there were early manifestations of guttate psoriasis in juveniles with a low degree of extension. As known by X-ray-findings scans demonstrated a favoured localisation of the lesions in small joints and an asymmetrical pattern of joint changes. In psoriasis it seems to be possible to obtain an early recognition of joint manifestations by aid of these highly sensitive scintigraphical methods.These joint lesions probably do not exceed a certain degree of development. Thereafter psoriasis is correlated to a more or less obligate specific arthropathic component as an other extracutaneous manifestation that should be differentiated clearly from rheumatoid arthritis. According to the fact that early recognizable pathological findings in joint scans indicate an inflammatory process these joint lesions should be called “psoriatic arthritis”.Zusammenfassung21 auslesefreie stationäre Patienten mit Psoriasis (7 ♀, 14 ♂) wurden klinisch, röntgenologisch und szintigraphisch (6 mCi99mTc-Pertechnetat, 4 mCi99mTc-Pyrophosphat) im Hinblick auf eine Gelenkbeteiligung untersucht. 5 davon konnten als Psoriasis arthropathica herkömmlicher Begriffsfassung eingeordnet werden und weitere 8 gaben nach mehrfachem Befragen Gelenkbeschwerden in der Anamnese an. Hingegen zeigte sich bei 20 der 21 untersuchten Kranken in zumindest einem Gelenk bzw. Gelenkgruppe eine pathologische Aktivitätsanreicherung. Darunter waren auch Frühformen wenig ausgedehnter Fälle von Psoriasis guttata u. a. bei Jugendlichen. Wie röntgenologisch bekannt, waren auch szintigraphisch die kleinen Gelenke bevorzugt befallen. Ebenso zeigte sich die Asymmetrie des Gelenkbefalls. Es hat den Anschein, daß mit den sehr empfindlichen Methoden der Gelenk- und Knochenszintigraphie eine Früherfassung von Gelenkbeteiligung bei Psoriasis möglich ist, die in vielen Fällen offenbar eine bestimmte Entwicklungsstufe nicht überschreitet. Hiernach geht die Dermatose Psoriasis mit einer mehr/minder obligaten, spezifischen arthropathischen Komponente als weiterer extracutaner Manifestationsform einher, die von der primär chronischen Polyarthritis klar abzutrennen ist. Die früh erfaßbaren pathologischen gelenkszintigraphischen Befunde weisen auf ein entzündliches Geschehen hin, weshalb sie nur noch Arthritis psoriatica genannt werden sollen.

Betrachtungen und Befunde zur multifaktoriellen Genese der Psoriasis vulgaris

SummaryAn electron microscopic study of typical Psoriasis vulgaris has been carried out. The “basement-membrane-material” of the subepidermal capillaries and postcapillaric venules was found to be significantly increased with maximum formation of so-called “basement-membrane-seas”.According to Hauss, Junge-Hülsing, and Gerlach these ultrastructural results are considered to be the morphological substrate of the “nonspecified mesenchyme-reaction”.The u. m. r. is the preceding pathogenetic principle in the development of several other diseases.Since the electron microscopic picture of Psoriasis vulgaris shows the same morphological substrate, the u. m. r. may also be considered the pathogenetic effective principle in the manifestation of this hereditary disorder.ZusammenfassungIn durchgeführten elektronenmikroskopischen Untersuchungen bei klinisch und histologisch typischer Psoriasis vulgaris findet sich das Basalmembranmaterial um die subepidermal gelegenen Capillaren und postcapillären Venolen deutlich vermehrt bis zur maximalen Ausbildung sog. Basalmembranseen. Diese ultrastrukturellen Befunde werden nach Hauss, Junge-Hülsing u. Gerlach als morphologisch faßbares Substrat der „unspezifischen Mesenchymreaktion” bei verschiedenen Krankheiten angetroffen, wobei diese als die Basisreaktion für die Beantwortung des Organismus auf vielgestaltige Reize angesehen wird. Die u. M. R. ist das bahnende pathogenetische Prinzip beim Zustandekommen dieser Krankheiten. Da das elektronenmikroskopische Bild bei der Psoriasis vulgaris das gleiche morphologische Substrat vorweist, dürfte auch bei dieser genetisch fixierten Dermatose die u. M. R. als pathogenetisch wirksames Prinzip beim Manifestwerden der Krankheitserscheinungen angesehen werden, zumal ja auch die für die Auslösung einer u. M. R. angeschuldigten Ereignisse auffallend häufig mit den Realisationsfaktoren für die Psoriasis vulgaris übereinstimmen.

Exogenous and endogenous provocation of psoriasis

SummaryPrevious literature reports as well as own investigations concerning exogenously and endogenously induced Koebner-reactions in psoriatics are presented. The time interval between irritation and the Koebner-reaction is emphasized. It is proposed, that the intensity of the psoriatic reaction is mediated by circulating DHEA-deficiency. Hypothetical models are presented which allow to explain the different developmental rates of psoriatic lesions in relation to the type of irritation, the area affected and the subsequent proliferative responses.ZusammenfassungAnhand von Literaturmitteilungen und Eigenbeobachtungen werden klinische und experimentelle Daten exogen und endogen induzierter Reaktionsweisen bei der Psoriasis mitgeteilt, insbesondere hinsichtlich des Zeitintervalls zwischen Noxensetzung und Reizbeantwortung. Es wird die Hypothese aufgestellt, daß der jeweilige Eruptionsdruck durch den DHEA-Mangel humoral gesteuert wird. Modellvorstellungen für die unterschiedlich schnelle Ausbildung der Psoriasis-Morphe—nach endogener Provokation in der Mehrzahl der Fälle unter 7 Tagen, nach exogener Provokation immer 7 Tage und mehr — werden unter Berücksichtigung der Reizart sowie -angriffsfläche und der dadurch bedingten Proliferationskinetik entwickelt.

Zur Therapie der Psoriasis mit Dehydroepiandrosteron-Oenanthat

SummaryResults on systemic weekly treatment of psoriasis with 200 mg DHEA-enanthate have previously been reported. Increasing and prolonging the weekly dosage shows a decrease of the therapeutical effect. This is demonstrated clinically as well as biochemically.Despite these findings further investigations with the applied dosages of DHEA resp. its enanthate, lacking any negative side effects are necessary. Since DHEA is involved in the process of mitosis of proliferating normal and pathological cells and tissues, a therapeutic effects as such would be required in psoriasis.ZusammenfassungÜber eine systemische Behandlung der Psoriasis mit 200 mg DHEA-Oenanthat war berichtet worden. Bei Erhöhung der Dosis auf 300 mg/Woche und verlängerter Anwendung ergibt sich ein Wirkungsabfall des Therapieeffektes, der sowohl klinisch wie biochemisch erfaßbar ist.Trotzdem erscheinen weitere Untersuchungen mit dem in der verwendeten Dosierung ohne negative „Nebenwirkungen“ belasteten DHEA angezeigt, greift es doch bei normalen und pathologisch proliferierenden Zellen und Geweben in den Mitosemechanismus ein. Gerade ein solcher therapeutischer Effekt muß bei der Schuppenflechte gefordert werden.

Enzyme Polymorphisms of Erythrocytes in Psoriasis

Six enzyme systems were examined for electrophoretic variations in psoriasis. Three enzyme systems, namely phosphoglucomutase, 6-phosphogluconate dehydrogenase and acid phosphatase were polymorphic with the last mentioned system deviating significantly in the distribution of its phenotypes, in comparison with controls. The results are discussed.

Dermatomyositis und Leber

SummaryReport of two cases of dermatomyositis with synchronous respectively metachronous participation of the liver with special reference to the diagnostic importance of several serum enzymes. Both cases indicate the possibility of polytopical manifestations in internal organs. The participation of two organs, muscles and liver, indicate a similar pathomechanism, whose last step is a disturbance of membrane permeability. Liver symptoms predominating at the beginning of the disease can obscure typical symptoms of dermatomyositis.ZusammenfassungÜber 2 Fallbeobachtungen von Dermatomyositis mit synbzw. metachroner Leberbeteiligung wird berichtet. Dabei wird auf die diagnostische Bedeutung verschiedener Fermentbestimmungen i.S. hingewiesen. Beide Fälle weisen auf die Möglichkeit der polytopen Organmanifestationstendenz bei dieser Krankheit hin. Die Beteiligung der beiden parenchymatösen Organe, Muskulatur und Leber, ist offenbar Hinweis für einen gleichen Pathomechanismus, endend in Membranpermeabilitätsstörungen. Bei anfänglich überwiegender Lebersymptomatik können die typischen Symptome der Dermatomyositis durch die Lebersymptomatik verschleiert werden.

Ulceröses Leishmania tropica-Granulom der Zunge

SummaryA patient with an unusual ulcerative Leishmania tropica granuloma of the tongue is described which previously even by histology had been diagnosed as sarcoma. Our own diagnosis was histoplasmosis linguae at first sight.ZusammenfassungKasuistischer Bericht über ein ungewöhnliches ulceröses Leishmania tropica-Granulom der Zunge, welches ursprünglich von anderer Seite auch histologisch als Sarkom aufgefaßt und von den Beschreibern klinisch zunächst als Histoplasmose der Zunge gedeutet worden war.