Peter R. Issing

Evaluation of the Advance Off-Stylet Insertion Technique and the Cochlear Insertion Tool in Temporal Bones:

Objective: The concept and design of new cochlear implant electrodes is a challenging process. To evaluate new electrode designs, we present a study that uses a microgrinding procedure to evaluate damage to the microstructures of the cochlea resulting from the insertion procedure. In this study, we compared different insertion techniques with the Contour electrode with Softip for placement inside the cochlea and any resulting damage. Methods: Twenty-five fresh frozen human temporal bones were used to compare electrode insertion characteristics with three insertion techniques (i.e., conventional insertion, Advance Off-Stylet performed manually, and Advance Off-Stylet performed with insertion tool) and two prototype variants of the Contour electrode with Softip (referred as Softip I and Softip II in this article). Five temporal bones were used for each arm of the study: Softip I electrode and conventional insertion; Softip I electrode and manual Advance Off-Stylet insertion; Softip I electrode and Advance Off-Stylet insertion with an early experimental insertion tool; Softip II prototype electrode and manual Advance Off-Stylet insertion; and Softip II prototype and Advance Off-Stylet insertion with a prototype insertion tool. The temporal bones were dehydrated and embedded in epoxy and used for the microgrinding procedure. Resulting images were documented and compared with conventional radiographic images. Results: Our results showed that, especially when using the conventional insertion technique with Softip I electrode arrays, basilar membrane perforations were observable. Using the prototype insertion tool, good placement of the electrode array but also two basilar membrane perforations (one with each type of electrode) were observed. In contrast, the Advance Off-Stylet insertion technique did not show basilar membrane perforation with Softip I and II electrodes and resulted in reliable perimodiolar placement of the arrays. Conclusion: Using microgrinding of temporal bones, the Advance Off-Stylet insertion technique was proven to enable more atraumatic insertions of Contour electrodes with Softip and to provide very reliable perimodiolar placements.

Schädelbasischirurgie mit einem optoelektrischen Navigationssystem

ZusammenfassungHintergrund und Fragestellung. Die exakte Lokalisation der Pathoanatomie ist die Grundlage eines erfolgreichen chirurgischen Eingriffs. Malformationen, Tumoren oder vorangegangene Operationen können die intraoperative Orientierung erheblich erschweren. Ein Hilfsmittel stellen Navigationssysteme dar.nn Methodik. Das OTS ist ein optoelektrisches Navigationssystem, welches bei 34 Patienten mit Erkrankungen im Bereich der Schädelbasis eingesetzt wurde. Klinische Genauigkeit, Praktikabilität und intraoperativer Nutzen des Systems wurden evaluiert.nn Ergebnisse. Im klinischen Einsatz war nur mit Kopffixierung und knochenverankerten Registrationsmarkern eine Genauigkeit von ca. 1,5 mm zu erreichen. Bei Verwendung des VBH-Mouthpiece zur dynamischen Registrierung bei flexibler Kopflagerung konnten Abweichungen von <2 mm ermittelt werden. Die präoperative Vorbereitungszeit betrug 15–25 min, abhängig vom Umfang der Operationsplanung.nn Schlussfolgerung. Das intraoperative Orientierungssystem ist insbesondere bei veränderter Anatomie eine deutliche Unterstützung. Modifikationen zur besseren Integration in den Arbeitsablauf und zur Erhöhung der Genauigkeit werden jedoch erfolgen müssen.AbstractBackground and objective. The exact localization of pathological anatomy is the basis of a successful operation. Malformations, tumors, or previous operations can make intraoperative orientation considerably more difficult. Navigation systems can be useful tools in such cases.nn Methods. The OTS is an optoelectrical navigation system which was used on 34 patients with disorders of the skull base region. Clinical accuracy, practicability, and intraoperative usefulness of the system were evaluated.nn Results. In clinical use, an accuracy of approximately 1.5 mm could only be achieved with the use of head fixation and bone-anchored reference markers. When using the VBH mouthpiece for dynamic referencing with flexible head positioning, deviations of less than 2 mm were observed. The preoperative preparation time was 15–25 min, depending on the operation schedule.nn Conclusions. The intraoperative orientation system represents a significant aid for orientation, particularly where anatomical alterations are present. Further modifications to improve both accuracy and the integration of the system into working practice are, however, essential.

Diagnostik und Therapie lymphoider Tumoren der Orbita

ZusammenfassungHintergrund: Die Abklärung raumfordernder orbitaler Prozesse erfordert neben einer modernen bildgebenden Diagnostik ein interdisziplinäres Konzept, in das der HNO-Arzt wegen der rhinochirurgischen Zugangsmöglichkeit zur Orbita unmittelbar eingebunden ist.nn Patienten: Innerhalb von 14 Jahren wurde bei 6 Patienten ein primäres malignes Lymphom der Orbita sowie bei 9 Patienten ein Pseudotumor orbitae bzw. Pseudolymphom diagnostiziert. Leitsymptome waren in den meisten Fällen eine Protrusio bulbi, schmerzhafte Lidschwellung mit Diplopie und in 3 Fällen eine Visusminderung. In der bildgebenden Diagnostik ließen sich homogene, von den Orbitastrukturen unscharf abgrenzbare Gewebevermehrung erkennen, die über eine mediale Orbitotomie biopsiert wurden.nn Ergebnisse: Therapeutisch wurde bei den isolierten Lymphomen eine Bestrahlung durchgeführt, während bei den Patienten mit einem „Pseudotumor orbitae” zunächst eine Steroidgabe versucht wurde. In 2 Fällen wurde zusätzlich eine Bestrahlung veranlaßt. Während es bei keinem Fall eines „Pseudotumors orbitae” zu einer malignen Transformation gekommen ist, verstarben 2 Patienten an einem später disseminierten Non-Hodgkin-Lymphom.nn Schlußfolgerung: Die Abgrenzung orbitaler lymphatischer Raumforderungen ist mit indirekten Verfahren nicht zuverlässig möglich, weswegen in jedem unklaren Fall eine histologische Abklärung erforderlich ist. Je nach Lokalisation des Prozesses bietet sich hierbei ein komplikationsarmer rhinochirurgischer Zugang zur Durchführung der Biopsie und gegebenenfalls Exstirpation des Tumors an.SummaryFor the evaluation of neoplastic orbital lesions an interdisciplinary concept is crucial and includes modern imaging techniques as well as rhinosurgical approaches to the orbit. During a 14-year period 6 primary malignant orbital lymphomas and 9 cases of orbital pseudotumors were managed at our department. In most of the cases an exophthalmus with painful swelling of the eyelids, diplopia and a loss of vision were the clinical symptoms. Imaging using CT or MRI revealed homogeneous tissue formations that could not be clearly demarcated from adjacent orbital structures. By a rhinosurgical approach a biopsy was performed of each lesion without surgical complications. Following diagnosis the localized malignant lymphomas of the orbit were irradiated. In one patient systemic spread of tumor required multi-drug chemotherapy. Two patients died as the result of the sequleae of disseminated plasmocytomas. Patients with orbital pseudotumors were treated with systemic steroids. Two patients were also irradiated. No malignant transformation of any orbital pseudotumor was observed in this series. Our experiences show that careful histological evaluation of lymphoid orbital masses is necessary for correct diagnosis, especially since this has great impact on treatment and prognosis. Depending on the localization of a lesion medial orbitotomy by a rhinosurgical approach has proven to be a safe method for performing a biopsy or extirpating tumor.

Möglichkeiten und Grenzen der Dopplersonographie im Kopf-Hals-Bereich

ZusammenfassungDie Sonographie hat die bildgebende Diagnostik der Weichteile im Kopf-Hals-Bereich erheblich bereichert. Sie ermöglicht eine rasche, nicht-invasive und nicht zuletzt kostengünstige Orientierung. Durch eine hohe Auflösung ermöglicht das Verfahren den Nachweis auch kleiner Strukturen und hat damit die Genauigkeit z.B. des Nachweises pathologischer Lymphknoten am Hals gegenüber der Palpation deutlich gesteigert. Bei der diagnostischen Abklärung von Speicheldrüsenerkrankungen hat die Ultraschalluntersuchung die Sialographie in der klinischen Routine, von wenigen Indikationen ausgenommen, weitgehend verdrängt. Durch die Einführung der farbkodierten Dopplersonographie ist es möglich geworden, Stenosen der großen Halsgefäße hinsichtlich ihrer hämodynamischen Auswirkungen nicht-invasiv zu erfassen. Indikationen dafür ergeben sich in der differentialdiagnostischen Abklärung otoneurologischer Krankheitsbilder. Daneben kann mit dieser Methode die Durchblutung von pathologischen Raumforderungen untersucht werden, was eine Abschätzung einer möglichen Blutungsgefahr präoperativ schnell und risikolos zuläßt. Insbesondere bei Glomus-caroticum-Tumoren kann mit der farbkodierten Dopplersonographie mit einer hohen Treffsicherheit eine Artdiagnose gestellt werden. Verschiedene Studien konnten zeigen, daß die Farbdopplersonographie eine Erhöhung der Spezifität bei der Abklärung von Halslymphknotenerkrankungen hinsichtlich der Unterscheidung reaktiver und maligner Veränderungen zuläßt. Hier zeigen sich jedoch auch z.T. widersprüchliche Resultate, so daß eine abschließende Bewertung derzeit noch nicht zulässig erscheint. Vielversprechend ist der Einsatz von Kontrastverstärkern des Ultraschallsignals, die zukünftig eine wichtige Bereicherung in der Anwendung der Farbdopplersonographie darstellen könnten.SummarySonography has provided an important addition to the tools available for the diagnosis of the soft tissues in the head and neck region. The ENT surgeon himself is able to examine pathological formations by this quick, non-invasive and, last but not least, less expensive method. Due to the high resolution of the procedure the chance of detecting even small changes is increased and the exactness of diagnosis of pathological lymph nodes of the neck has been significantly improved compared to palpation alone. Ultrasound has replaced the sialographic procedures in the field of diagnostic evaluation of salivary gland disease in the daily practice except for special indications. After inauguration of color Doppler sonography non-invasive evaluation of vascular stenosis of the large cervical vessels concerning their hemodynamic effects has become possible. This issue is important for the differential dignosis of otoneurological diseases such as sudden hearing loss, vertigo and tinnitus. Additionally, the extent of perfusion of space-occupying lesions can be easily examined, and therefore the risk of mass bleeding can be preoperatively assessed by this method without harm to the patient. Especially carotid body tumors may be diagnosed with high accuracy by the evidence of significant diffuse perfusion of the lesion. In several studies the specificity of the assessment of cervical lymph node disease could be increased by examination of resistance indices. However, other authors have shown inconsistent results in differentiation of benign and malignant lumps; therefore, final judgment does not seem to be possible yet. Use of echo-contrast agents to enhance the ultrasound signal seems to be a promising approach for future developments in color Doppler imaging.

Pyoderma gangraenosum Fallbeispiel und Vergleich mit nekrotisierender Fasziitis

ZusammenfassungPatienten mit ulzerativen Halsschwellungen führen immer wieder zu differentialdiagnostischen Schwierigkeiten. Im Hinblick auf den möglichen letalen Ausgang und vollständig differenter Therapieformen erscheint die frühe Differenzierung zweier Krankheitsbilder wesentlich.Die Fasciitis necroticans wird häufig verkannt oder zu spät erkannt und verläuft daher in etwa 25–40% der Fälle tödlich. Als Krankheitserreger werden hauptsächlich β-hämolysierende Streptokokken der serologischen Gruppe A gefunden. Der Krankheitsprozess kann selbst durch Mehrfachkombinationen hochwirksamer Antibiotika oft nicht beherrscht werden. Eine frühzeitige chirurgische Sanierung ist erforderlich, um den Krankheitsverlauf zum Stillstand zu bringen.Das Pyoderma gangraenosum entwickelt nach einer bullös-pustulösen Initialläsion Ulzerationen mit leicht blutendem Ulkusgrund und lividen, unterminierten Rändern. Die Diagnose muss aufgrund der klinischen Symptomatik gestellt werden. Die Therapie besteht in der möglichst frühen systemischen Gabe von Glukokortikoiden (60–200 mg Prednisolon/Tag). Ganz im Gegensatz zur Therapie der nekrotisierenden Fasziitis sind beim Pyoderma gangraenosum chirurgische Eingriffe kontraindiziert.AbstractThe differential diagnosis of patients with ulcerative trachelophyma repeatedly causes difficulties. Particularly in view of the possibly fatal outcome, early differentiation between two clinical pictures is very important.Necrotizing fasciitis is often misdiagnosed or the diagnosis is delayed with a mortality rate of approximately 25–40%. It is characterized by local disintegration of the subcutaneous fascia and extensive gangrene of the skin. Sometimes it is not even possible to control the disease using combined antibiotics. Early surgical exploration is mandatory to stop progression of the disease.Pyoderma gangrenosum develops following an initial lesion with pustules and bullae in an ulceration with slight bleeding. Therapy consists of i.v. glucocorticoids (60–200 mg prednisolone/day) administered as early as possible. In complete contrast to the therapy for necrotizing fasciitis, surgical intervention should be strictly avoided in cases of pyoderma gangrenosum.

Expression Pattern of the Plasminogen Activator—Plasmin System in Human Cholesteatoma

The plasminogen activator—plasmin system plays a pivotal role in the delicately regulated process of extracellular matrix remodeling. Recent studies have shown that an imbalance of proteolytic enzymes over specific inhibitors in this system may lead to an aggressive, expanding, and infiltrating cellular phenotype. As cholesteatoma resembles a tumor in many ways, we investigated the pattern of expression for members of the plasminogen activator—plasmin system in 12 human cholesteatomas, using immunohistochemistry. As controls, 3 tympanic membranes and 4 ear canal skin specimens were used. In contrast to the tympanic membranes, all cholesteatoma specimens showed a strong expression of plasminogen at the basal epithelial cell layers. In ear canal skin, only the basal surface of the most basal epithelia stained discretely positive. The urokinase-type plasminogen activator (uPA) could be detected in the basal stratum of the cholesteatoma matrix and in the surrounding granulation tissue, while tissue-type plasminogen activator (tPA) was not detectable at all. Plasminogen activator inhibitor–1 (PAI-1) was expressed in both the granulation tissue and the granular cell layer of the matrix, but not in the basal epithelial cells; PAI-2 showed a pericellular expression pattern in the sub-basal and granular cell layers. Neither uPA, tPA, nor the PAIs could be detected in tympanic membrane controls; ear canal skin showed the same staining pattern as cholesteatoma only for PAI-2. Our data demonstrate that there is a clear imbalance in favor of proteolytic activity in the basal epithelial layers of the cholesteatoma matrix, which might at least partly account for the aggressive behavior of this tumorlike lesion. Further, the pattern of expression resembles the pattern described for several epithelial malignancies.

Halsschmerzen nach Holzhacken

Abb. 4 b Nachweis eines Emphysems des rechten Schilddrüsenlappens und der Haut. Nach Kontrasmittelgabe findet sich ein girlandenförmiges Paravasat zwischen A. carotis com. und Trachea, das bis auf die Gegenseite vor der Wirbelsäule zieht. In der Skalenusgruppe kommt rechts ein Metallsplitter zur Darstellung ✜ Beim Holzhacken bemerkte ein 32jähriger Patient einen plötzlichen Schmerz rechts neben dem Kehlkopf HNO 1999 • 47: 1072-1073 uf6d9 Springer-Verlag 1999

Das intramuskuläre Lipom@@@Intramuscular lipoma: Eine Differenzialdiagnose mit großer prognostischer Bedeutung@@@A differential diagnosis of great prognostic relevance

ZusammenfassungIn den meisten Fällen von Lipomen des Kopfes und Halses handelt es sich lediglich um ästhetisch als störend empfundene, subkutan-oberflächlich liegende Veränderungen, die zumeist problem- und folgenlos chirurgisch zu entfernen sind. Demgegenüber sollte in Fällen von ausgedehnten, in die Tiefe der Halsweichteile reichenden, lipomatösen Tumoren, wie sie hier anhand zweier Fallbeispiele vorgestellt werden, immer an die Entität eines infiltrierend wachsenden, intramuskulären Lipoms bzw. an einen malignen Weichteiltumor gedacht werden, insbesondere bei gleichzeitigen, funktionellen Beschwerden. Selbst wenn solche Tumoren im HNO-Bereich selten sind, muss die Operationsplanung bereits im Vorfeld das mögliche Vorliegen solcher Neoplasien in Betracht ziehen. Eine im Bedarfsfall notwendige Modifikation des Eingriffs sollte jederzeit möglich sein, nicht zuletzt weil diese Tumoren eine sehr hohe Rezidivrate bei primär nicht kompletter Entfernung zeigen. Weder eine adäquate Bildgebung noch eine präoperativ durchgeführte Feinnadelaspirationszytologie können eine solche, letztlich nur histologisch zu verifizierende Tumorentität mit Infiltration des angrenzenden Gewebes sicher nachweisen.AbstractLipomata of the head and neck mostly present as cosmetically disturbing, superficial lesions lying within the subcutaneous tissue such that they can be easily removed by minor surgical interventions. In cases of deeply extended, lipomatous tumors, as reported here regarding two exemplary cases, physicians should always take into account that they might have to deal with infiltrative, intramuscular lipomata or even malignant neoplasms, especially if concomitant functional disorders are observed. Even though such tumors are rare in the head and the neck, preoperative planning must anticipate these possible pathological entities. At any stage, modification of the surgical procedure should be possible according to the intraoperative findings, as these tumors are prone to recurrence after incomplete resection. The actual diagnosis with infiltration of the surrounding tissue cannot be sufficiently made either by adequate imaging techniques or by preoperative fine-needle cytology but only by histological workup of the resected, tumorous tissue.

Intramuscular lipoma. A differential diagnosis of great prognostic relevance

ZusammenfassungIn den meisten Fällen von Lipomen des Kopfes und Halses handelt es sich lediglich um ästhetisch als störend empfundene, subkutan-oberflächlich liegende Veränderungen, die zumeist problem- und folgenlos chirurgisch zu entfernen sind. Demgegenüber sollte in Fällen von ausgedehnten, in die Tiefe der Halsweichteile reichenden, lipomatösen Tumoren, wie sie hier anhand zweier Fallbeispiele vorgestellt werden, immer an die Entität eines infiltrierend wachsenden, intramuskulären Lipoms bzw. an einen malignen Weichteiltumor gedacht werden, insbesondere bei gleichzeitigen, funktionellen Beschwerden. Selbst wenn solche Tumoren im HNO-Bereich selten sind, muss die Operationsplanung bereits im Vorfeld das mögliche Vorliegen solcher Neoplasien in Betracht ziehen. Eine im Bedarfsfall notwendige Modifikation des Eingriffs sollte jederzeit möglich sein, nicht zuletzt weil diese Tumoren eine sehr hohe Rezidivrate bei primär nicht kompletter Entfernung zeigen. Weder eine adäquate Bildgebung noch eine präoperativ durchgeführte Feinnadelaspirationszytologie können eine solche, letztlich nur histologisch zu verifizierende Tumorentität mit Infiltration des angrenzenden Gewebes sicher nachweisen.AbstractLipomata of the head and neck mostly present as cosmetically disturbing, superficial lesions lying within the subcutaneous tissue such that they can be easily removed by minor surgical interventions. In cases of deeply extended, lipomatous tumors, as reported here regarding two exemplary cases, physicians should always take into account that they might have to deal with infiltrative, intramuscular lipomata or even malignant neoplasms, especially if concomitant functional disorders are observed. Even though such tumors are rare in the head and the neck, preoperative planning must anticipate these possible pathological entities. At any stage, modification of the surgical procedure should be possible according to the intraoperative findings, as these tumors are prone to recurrence after incomplete resection. The actual diagnosis with infiltration of the surrounding tissue cannot be sufficiently made either by adequate imaging techniques or by preoperative fine-needle cytology but only by histological workup of the resected, tumorous tissue.

Das intramuskuläre Lipom

ZusammenfassungIn den meisten Fällen von Lipomen des Kopfes und Halses handelt es sich lediglich um ästhetisch als störend empfundene, subkutan-oberflächlich liegende Veränderungen, die zumeist problem- und folgenlos chirurgisch zu entfernen sind. Demgegenüber sollte in Fällen von ausgedehnten, in die Tiefe der Halsweichteile reichenden, lipomatösen Tumoren, wie sie hier anhand zweier Fallbeispiele vorgestellt werden, immer an die Entität eines infiltrierend wachsenden, intramuskulären Lipoms bzw. an einen malignen Weichteiltumor gedacht werden, insbesondere bei gleichzeitigen, funktionellen Beschwerden. Selbst wenn solche Tumoren im HNO-Bereich selten sind, muss die Operationsplanung bereits im Vorfeld das mögliche Vorliegen solcher Neoplasien in Betracht ziehen. Eine im Bedarfsfall notwendige Modifikation des Eingriffs sollte jederzeit möglich sein, nicht zuletzt weil diese Tumoren eine sehr hohe Rezidivrate bei primär nicht kompletter Entfernung zeigen. Weder eine adäquate Bildgebung noch eine präoperativ durchgeführte Feinnadelaspirationszytologie können eine solche, letztlich nur histologisch zu verifizierende Tumorentität mit Infiltration des angrenzenden Gewebes sicher nachweisen.AbstractLipomata of the head and neck mostly present as cosmetically disturbing, superficial lesions lying within the subcutaneous tissue such that they can be easily removed by minor surgical interventions. In cases of deeply extended, lipomatous tumors, as reported here regarding two exemplary cases, physicians should always take into account that they might have to deal with infiltrative, intramuscular lipomata or even malignant neoplasms, especially if concomitant functional disorders are observed. Even though such tumors are rare in the head and the neck, preoperative planning must anticipate these possible pathological entities. At any stage, modification of the surgical procedure should be possible according to the intraoperative findings, as these tumors are prone to recurrence after incomplete resection. The actual diagnosis with infiltration of the surrounding tissue cannot be sufficiently made either by adequate imaging techniques or by preoperative fine-needle cytology but only by histological workup of the resected, tumorous tissue.