R. Cortadellas Ángel

Expresión inmunohistoquímica de p53, p21, p16 y Ciclina D1 en el cáncer de vejiga superficial: Estudio en un soporte de tissue microarray

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To retrospectively assess the relationship between immunohistochemical expression of p53, p21, p16, and cyclin D1, with recurrence, progression and survival in superficial bladder cancer. METHODS: 163 patients undergoing transurethral resection for superficial bladder cancer between February 1995 and March 2004. Tumor samples were included in a tissue microarray support that was serially sectioned for immunohistochemical staining. Grade and stage associations for each marker were evaluated by the Chi-square test. Assessment of the relationship with recurrence, progression, and survival Kaplan-Meier curves and log-rank test were used. RESULTS: There were no statistically significant differences in marker expression depending on tumor grade and stage, with the exception of Cyclin D1, that was significantly different depending on tumor stage (p=0.030). p21 expression was related to tumor recurrence (p=0.035), progression (p=0.008) and survival (p=0.034). p16 expression was also related to recurrence (p=0.048) and survival (p=0.047), but not to tumor progression (p=0.116). p53 and Cyclin D1 were not statistically associated with tumor recurrence, progression or survival. CONCLUSIONS: In our experience, only p16 and p21 may be useful in the management of superficial bladder tumors, as they are predictors of recurrence and survival in Ta and T1 patients.

Doxazosina en formulación de liberación retardada en la retención aguda de orina por hiperplasia benigna de próstata: Acción del incremento de dosis sobre el efecto rescate

DOXAZOSIN IN THE GASTROINTESTINAL THERAPEUTIC SYSTEM (GITS) FORMULATION AND TRIAL WITHOUT CATHETER AFTER ACUTE URINARY RETENTION DUE TO BPH. DOSE INCREASE ACTION ON RECOVERY EFFECT OBJECTIVE: Prospective and randomised study to assess the effectiveness of doxazosin in sustained release formulation in Acute Urinary Retention (AUR) treatment due to benign prostatic hyperplasia (BPH). MATERIAL AND METHODS: The trial was carried out with a cohort of 40 males who had all suffered their first attack of AUR caused by BPH. Twenty were randomly selected and treated for 7 days with 4 mg of sustained release doxazosin before removing the catheter. The patients not treated that could not spontaneously urinate were also administered 4 mg of doxazosin. Finally, all the patients that still had a catheter due to unsuccessful removal were treated with 8 mg of doxazosin and the percentage of patients responding to treatment was assessed. The predictive value of the response to treatment for age, IPSS, QoL, retained urine volume, prostate volume and the evolution time of the prostratism was determined by means of logistic regression analysis. RESULTS: 82.5% of the patients (33/40) could urinate after removal of the catheter. 84.8% (28/33) were treated with doxazosin (21 with 4 mg and 7 with 8 mg). In the first attempt at removal, 60% of the patients (12/20) treated with 4 mg of doxazosin could spontaneously urinate, while only 25% (5/20) of those not treated, p=0.02. Similarly, 60% of the patients (9/15) treated with 4 mg of doxazosin in the second attempt could spontaneously urinate. Fifty per cent (7/14) of the patients still with a catheter, after the treatment with 4 mg of doxazosin, could urinate with 8 mg. In the logistic regression analysis, none of the variables analyzed allowed us to predict the response to the treatment. CONCLUSION: The treatment for 7 days with 4 mg of sustained release doxazosin shows greater success when removing the catheter after suffering AUR due to BPH. With this treatment, 60% of the patients could spontaneously urinate again. By increasing the dose to 8 mg, the catheter can be removed in half the patients that did not initially respond. Before removing the catheter it is not possible to predict which patients would be able to spontaneously urinate.

Resultados y complicaciones de la técnica TVT en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo femenina

Resumen Objetivos Evaluar la eficacia y seguridad de la cinta vaginal sin tension (TVT) en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IUE). Analizar los resultados a medio plazo de la asociacion de la TVT con la correccion quirurgica de prolapsos genitales. Pacientes y metodo: Se estudian 100 pacientes con IUE intervenidas de forma consecutiva en nuestro centro bajo anesthesia regional. A todas ellas se les implanto la TVT y en 24 casos ademas, se corrigio un cistocele grado II-III. Fue necesario en 3 de estas 24 pacientes reparar un rectocele y se practicaron 4 histerectomias vaginales en el mismo acto quirurgico. Pacientes y metodo Se estudian 100 pacientes con IUE intervenidas de forma consecutiva en nuestro centro bajo anesthesia regional. A todas ellas se les implanto la TVT y en 24 casos ademas, se corrigio un cistocele grado II-III. Fue necesario en 3 de estas 24 pacientes reparar un rectocele y se practicaron 4 histerectomias vaginales en el mismo acto quirurgico. Resultados La edad media de las mujeres fue de 49,3 anos (35-78), el numero promedio de partos de 2 (0-6), la duracion media de la intervencion de 38 minutos (20-50) y todas las pacientes a las que se coloco la TVT sin otras correcciones quirurgicas obtuvieron el alta hospitalaria a las 24 horas de la intervencion. Tan solo una paciente preciso de sonda varios dias por retencion urinaria. El tiempo medio de seguimiento fue de 18 meses (12-48) y la IUE se soluciono en el 95% de los casos. Como complicacion mas frecuente observamos la aparicion de hiperactividad detrusorial sintomatica “de novo” en el 16% de la serie; la perforacion vesical en una de las pacientes fue el problema mas grave. Conclusiones La TVT es una tecnica sencilla, segura, eficaz y relativamente economica para el tratamiento de la IUE. La TVT puede asociarse con exito a la correccion quirurgica de prolapsos genitales. Este hecho prolonga la estancia hospitalaria en 48 horas sin incrementar la morbilidad de la cirugia.

La impresión cistoscópica frente al diagnóstico histológico en los tumores vesicales: ¿Coinciden?

Objetive How quality control in a university hospital and immediatily after to recents publications; we planed to evaluation of the correlation of cystoscopy impression with the histologic diagnosis after of transurethral resection (TUR).

Efecto del tratamiento antibiótico sobre el PSA y porcentaje de PSA libre en pacientes con criterios bioquímicos de biopsia prostática

Resumen Introduccion La determinacion de la concentracion serica de PSA es la principal herramienta en el diagnostico precoz del cancer de prostata. Sin embargo, es conocida su falta de especificidad por el solapamiento existente con patologias benignas. Aunque es conocido que la inflamacion puede contribuir a esta falta de especificidad, existe discrepancia sobre la influencia de los focos inflamatorios prostaticos sobre la concentracion de PSA total y libre en pacientes sin evidencia clinica de prostatitis Objetivos Analizar las variaciones biologicas intra-individuales de la concentracion de PSA y porcentaje de PSA libre (% PSAL) en pacientes con criterios bioquimicos de biopsia prostatica, y compararlos con la variacion inducida por el tratamiento antibiotico en una cohorte de pacientes con historia de procesos infecciosos Pacientes y metodo Se analizan 60 pacientes con antecedentes infecciosos, tacto rectal no sospechoso y PSA entre 4 y 20 ng/ml. Se determina la concentracion de PSA y %PSAL. Treinta son tratados con 3 semanas de ofloxacino tras lo que se repite la determinacion de marcadores. Todos los pacientes son sometidos a biopsia prostatica ecodirigida por sextantes Resultados 45 pacientes presentaron HBP (29 con focos de prostatitis) y 15 cancer (T1c). Se encontraron variaciones significativas en el PSA (6,97 ng/ml vs 5,82 ng/ml, p = 0,001) y %PSAL (14,73% vs 17,77%, p = 0,01) solo en los pacientes tratados. Estas diferencias fueron significativas para los pacientes con HBP y HBP con prostatitis asociada y no para los pacientes con cancer. La tendencia de los pacientes tratados fue a disminuir el PSA (13 pacientes tratados con PSA Conclusiones Los criterios bioquimicos de biopsia prostatica pueden verse modificados en los pacientes con antecedentes inflamatorios debido a variaciones superiores a las explicadas por la variacion biologica intra-individual, y pueden estar inducidas por el tratamiento. Estos resultados sugieren que los focos inflamatorios pueden influir en el PSA y %PSAL

Factores predictivos de enfermedad localmente avanzada en pacientes con cáncer de próstata tratados con hormonoterapia neoadyuvante y prostatectomía radical.

Resumen Objetivo Analizar los factores predictivos de la enfermedad localmente avanzada (margenes positivos y afectacion seminal) en pacientes con cancer de prostata tratados con hormonoterapia neoadyuvante y prostatectomia radical Pacientes Y Metodo Se evaluan 78 pacientes tratados con bloqueo completo neoadyuvante y cirugia radical desde 1995 hasta 1998. Se analizan la edad, el PSA inicial, el volumen prostatico determinado mediante ecografia transrectal y/o resonancia magnetica, el estadio clinico, el grado de Gleason, el tiempo de bloqueo, el estadio patologico y el volumen tumoral Resultados El 34,6% de los pacientes (27/78) presentaron margenes positivos o afectacion seminal (Odds: 0,53). No existieron diferencias significativas en la edad, el PSA inicial, el volumen prostatico, el tiempo de bloqueo ni el grado de Gleason entre los pacientes con tumor organo-confinado o localmente avanzado. Si existieron diferencias en el volumen tumoral (p = 0,0001). No obstante, el volumen tumoral no fue diferente en los pacientes con enfermedad palpable o no palpable (p = 0,5334). La eficacia para predecir los hallazgos patologicos adversos fue representada mediante curvas ROC (PSA: 0,628, estadio clinico: 0,612 y Gleason: 0,545). Se crearon tablas predictivas de la afectacion extraprostatica con diversos niveles de corte de PSA, estadio clinico y grado de Gleason. En el modelo de regresion logistica ninguna de las variables analizadas demostro poder predecir de manera independiente la existencia de los margenes positivos Conclusion Las actuales variables clinicas no permiten predecir de manera fidedigna la existencia de enfermedad localmente avanzada en los pacientes tratados con neoadyuvancia. Esta se asocia, no obstante, a volumenes tumorales grandes. La probabilidad de margenes positivos o afectacion seminal aumenta con la concentracion de PSA y con el grado de Gleason

Validación histopatológica de la tecnología tissue-microarray de cáncer de urotelio: Nuestra experiencia

Resumen Validacion Histopatologica De La Tecnologia Tissue-Microarray De Cancer De Urotelio. Nuestra Experiencia Introduction La tecnologia array ofrece: gran ventaja a los investigadores clinicos y basicos, facilita aplicar gran cantidad de tecnicas (inmunohistoquimica, FISH, proteomica) para comprender los mecanismos moleculares del cancer, ofrece economia de escala en los reactivos versus los procedimientos convencionales. Dado que la representacion de la muestra es muy reducida, es exigible previamente validar el array. material y metodos A partir de bloques de parafina de carcinomas de urotelio almacenados, cuya antiguedad oscilaba entre 5-7 anos, se han seleccionado 52 casos consecutivos; se ha construido un array de tejido; los discos se colocaron en filas y columnas de manera aletoria, dibujando un topograma para guia de lectura. Se valido por otro patologo ajeno a la seleccion de las muestras. Resultados Se han obtenido 87 laminillas. La numero 1 se ha tenido con HE. Ha habido discrepancia en el 27% de las muestras en el estadiaje. No ha existido discrepancia en el diagnostico histologico. En 11 puntos (17%) no hay representacion de la muestra. discusion Nuestros resultados ofrecen unos buenos resultados en la validacion de las muestras. La antigenicidad del tejido esta conservada. Las muestras seleccionadas en el array representan alrededor del 97%, similar a todo el conjunto de las secciones convencionales de la muestra problema.

Análisis de las complicaciones médico-quirúrgicas en las ileostomías cutáneas

ANALYSIS ABOUT QUALITY OF LIFE VARIABLES IN STOMA PATIENTS MEDICAL-SURGICAL COMPLICATIONS OBJECTIVE: Our objective is to carried out a descriptive study about medical-surgical complications and alterations about quality of life in stoma patients secondary to bladder tumour. PATIENTS AND METHOD: The series are composed of 67 patients. The mean age was 70.3 years. We analyse the following variable: early and late medical-surgical complications, the body mass index (BMI) change and the alteration of quality of life. RESULTS: The most frequent early complication is the ischemic necrosis (7%) without posterior repercussion. The late complications in frequency order are: peristomal dermatitis (18%), plane stoma (12%), peristomal hernia (12%), stenosis (9%) and granuloma (6%). The BMI changes don’t conditionate a increase in the complications. The psychological adaptation is good in 92%, although the majority affirm a little changes in life-style, but they don’t have a repercussion on quality of life. CONCLUSIONS: In this series we estimate a low incidence of complications. The preoperative counsel and the posterior following by the stoma care nurse-surgeon team, play a fundamental role on psychological adaptation after surgery.

Análisis de las complicaciones médicoquirúrgicas en las ileostomías cutáneas

Resumen Analisis de las complicaciones medico-quirurgicas en las ileostomias cutaneas Objetivos Nuestro objetivo es realizar un estudio descriptivo de las complicaciones medico-quirurgicas y alteraciones de la calidad de vida de los pacientes portadores de derivacion cutanea uretero-ileal por patologia tumoral vesical. Pacientes y metodo La serie consta de 67 pacientes con una edad media de 70,3 anos. Se analizan las siguientes variables: las complicaciones medico-quirurgicas precoces tempranas y tardias, las variaciones del indice de masa corporal (IMC) y la afectacion de la calidad de vida. Resultados La complicacion precoz mas frecuente es la necrosis de mucosa (7%) sin repercusion posterior. Las complicaciones tardias en orden de frecuencia son las dermatitis (18%), estoma plano (12%), hernia paraestomal (12%), estenosis (9%) y granulomas (6%). Las variaciones del IMC no condicionan un aumento del numero de complicaciones. La adaptacion psicologica es buena en el 92%, aunque la mayoria reconoce pequenos cambios en sus habitos que no repercute en su calidad de vida. Conclusion En esta serie se aprecia una baja incidencia de complicaciones. Los consejos preoperatorios y el seguimiento posterior por el equipo cirujano-estomaterapeuta juega un papel fundamental en la adaptacion psicologica despues de la cirugia.