J.A. Lorente Garín

Doxazosina en formulación de liberación retardada en la retención aguda de orina por hiperplasia benigna de próstata: Acción del incremento de dosis sobre el efecto rescate

DOXAZOSIN IN THE GASTROINTESTINAL THERAPEUTIC SYSTEM (GITS) FORMULATION AND TRIAL WITHOUT CATHETER AFTER ACUTE URINARY RETENTION DUE TO BPH. DOSE INCREASE ACTION ON RECOVERY EFFECT OBJECTIVE: Prospective and randomised study to assess the effectiveness of doxazosin in sustained release formulation in Acute Urinary Retention (AUR) treatment due to benign prostatic hyperplasia (BPH). MATERIAL AND METHODS: The trial was carried out with a cohort of 40 males who had all suffered their first attack of AUR caused by BPH. Twenty were randomly selected and treated for 7 days with 4 mg of sustained release doxazosin before removing the catheter. The patients not treated that could not spontaneously urinate were also administered 4 mg of doxazosin. Finally, all the patients that still had a catheter due to unsuccessful removal were treated with 8 mg of doxazosin and the percentage of patients responding to treatment was assessed. The predictive value of the response to treatment for age, IPSS, QoL, retained urine volume, prostate volume and the evolution time of the prostratism was determined by means of logistic regression analysis. RESULTS: 82.5% of the patients (33/40) could urinate after removal of the catheter. 84.8% (28/33) were treated with doxazosin (21 with 4 mg and 7 with 8 mg). In the first attempt at removal, 60% of the patients (12/20) treated with 4 mg of doxazosin could spontaneously urinate, while only 25% (5/20) of those not treated, p=0.02. Similarly, 60% of the patients (9/15) treated with 4 mg of doxazosin in the second attempt could spontaneously urinate. Fifty per cent (7/14) of the patients still with a catheter, after the treatment with 4 mg of doxazosin, could urinate with 8 mg. In the logistic regression analysis, none of the variables analyzed allowed us to predict the response to the treatment. CONCLUSION: The treatment for 7 days with 4 mg of sustained release doxazosin shows greater success when removing the catheter after suffering AUR due to BPH. With this treatment, 60% of the patients could spontaneously urinate again. By increasing the dose to 8 mg, the catheter can be removed in half the patients that did not initially respond. Before removing the catheter it is not possible to predict which patients would be able to spontaneously urinate.

La impresión cistoscópica frente al diagnóstico histológico en los tumores vesicales: ¿Coinciden?

Objetive How quality control in a university hospital and immediatily after to recents publications; we planed to evaluation of the correlation of cystoscopy impression with the histologic diagnosis after of transurethral resection (TUR).

Análisis de las variaciones biológicas en la concentración sérica de psa y porcentaje de psa libre en pacientes con tacto rectal normal

Resumen Objetivo Analizar las variaciones intraindividuales de PSA serico y porcentaje de PSA libre en pacientes con tacto rectal normal. Material Y Metodos Se analizan las variaciones de la concentracion de PSA serico y porcentaje de PSA libre en dos determinaciones sanguineas, realizadas a 107 pacientes no consecutivos antes de la biopsia prostatica, en un periodo de tiempo que oscilo entre 23 y 60 dias. Ambos PSA total y libre fueron determinados mediante ensayos con doble anticuerpo monoclonal Tandem-E y Tandem-R, Hybritech. El diagnostico fue hiperplasia benigna en 63 pacientes y cancer en 44. Resultados En pacientes con HBP las variaciones de PSA oscilaron entre -6,8 y +3,2 ng/ml y entre -2,8 y +9,0 cuando se detecto cancer. El coeficiente de variacion mediano fue de 15,4 y 15,7 respectivamente. Las variaciones del porcentaje de PSA libre oscilaron entre -30,7 y +40,9 en el grupo de HBP, y entre -17,9 y +15,8 en el grupo con cancer. El coeficiente de variacion mediano fue 32,2 y 32,3% respectivamente. Si la biopsia prostatica se hubiera indicado cuando el porcentaje de PSA libre hubiera sido igual o inferior a 25 en el rango de PSA entre 4 y 10 ng/ml, habriamos encontrado discrepancias en el 15% de pacientes. La sensibilidad para ambas determinaciones habria oscilado entre 100 y 94,4%, asi como la tasa de reduccion de biopsias negativas entre 16,6 y 19,4%. Conclusiones Las variaciones intraindividuales en la concentracion serica de PSA y porcentaje de PSA libre pueden condicionar la decision de realizar la biopsia prostatica.

Desarrollo de un microarray tisular (TMA) para el estudio inmunohistoquímico del patrón de expresión molecular en el cáncer de próstata (Parte 1)

Tissue microarray technology (TMA) is nowadays considered as a powerful tool for the high-throughput analysis of molecular expression pattern of cancer. In this manuscript we show the experience of both groups in the design and building of a TMA for the study of protein expression pattern of prostatecancer as well as a summary of the technical points to analyze the results obtained with this technology. Today, different data generated by the immunostained tissues are studied to achieve a molecular profile in different clinical scenarios.

Efecto del tratamiento antibiótico sobre el PSA y porcentaje de PSA libre en pacientes con criterios bioquímicos de biopsia prostática

Resumen Introduccion La determinacion de la concentracion serica de PSA es la principal herramienta en el diagnostico precoz del cancer de prostata. Sin embargo, es conocida su falta de especificidad por el solapamiento existente con patologias benignas. Aunque es conocido que la inflamacion puede contribuir a esta falta de especificidad, existe discrepancia sobre la influencia de los focos inflamatorios prostaticos sobre la concentracion de PSA total y libre en pacientes sin evidencia clinica de prostatitis Objetivos Analizar las variaciones biologicas intra-individuales de la concentracion de PSA y porcentaje de PSA libre (% PSAL) en pacientes con criterios bioquimicos de biopsia prostatica, y compararlos con la variacion inducida por el tratamiento antibiotico en una cohorte de pacientes con historia de procesos infecciosos Pacientes y metodo Se analizan 60 pacientes con antecedentes infecciosos, tacto rectal no sospechoso y PSA entre 4 y 20 ng/ml. Se determina la concentracion de PSA y %PSAL. Treinta son tratados con 3 semanas de ofloxacino tras lo que se repite la determinacion de marcadores. Todos los pacientes son sometidos a biopsia prostatica ecodirigida por sextantes Resultados 45 pacientes presentaron HBP (29 con focos de prostatitis) y 15 cancer (T1c). Se encontraron variaciones significativas en el PSA (6,97 ng/ml vs 5,82 ng/ml, p = 0,001) y %PSAL (14,73% vs 17,77%, p = 0,01) solo en los pacientes tratados. Estas diferencias fueron significativas para los pacientes con HBP y HBP con prostatitis asociada y no para los pacientes con cancer. La tendencia de los pacientes tratados fue a disminuir el PSA (13 pacientes tratados con PSA Conclusiones Los criterios bioquimicos de biopsia prostatica pueden verse modificados en los pacientes con antecedentes inflamatorios debido a variaciones superiores a las explicadas por la variacion biologica intra-individual, y pueden estar inducidas por el tratamiento. Estos resultados sugieren que los focos inflamatorios pueden influir en el PSA y %PSAL

Factores predictivos de enfermedad localmente avanzada en pacientes con cáncer de próstata tratados con hormonoterapia neoadyuvante y prostatectomía radical.

Resumen Objetivo Analizar los factores predictivos de la enfermedad localmente avanzada (margenes positivos y afectacion seminal) en pacientes con cancer de prostata tratados con hormonoterapia neoadyuvante y prostatectomia radical Pacientes Y Metodo Se evaluan 78 pacientes tratados con bloqueo completo neoadyuvante y cirugia radical desde 1995 hasta 1998. Se analizan la edad, el PSA inicial, el volumen prostatico determinado mediante ecografia transrectal y/o resonancia magnetica, el estadio clinico, el grado de Gleason, el tiempo de bloqueo, el estadio patologico y el volumen tumoral Resultados El 34,6% de los pacientes (27/78) presentaron margenes positivos o afectacion seminal (Odds: 0,53). No existieron diferencias significativas en la edad, el PSA inicial, el volumen prostatico, el tiempo de bloqueo ni el grado de Gleason entre los pacientes con tumor organo-confinado o localmente avanzado. Si existieron diferencias en el volumen tumoral (p = 0,0001). No obstante, el volumen tumoral no fue diferente en los pacientes con enfermedad palpable o no palpable (p = 0,5334). La eficacia para predecir los hallazgos patologicos adversos fue representada mediante curvas ROC (PSA: 0,628, estadio clinico: 0,612 y Gleason: 0,545). Se crearon tablas predictivas de la afectacion extraprostatica con diversos niveles de corte de PSA, estadio clinico y grado de Gleason. En el modelo de regresion logistica ninguna de las variables analizadas demostro poder predecir de manera independiente la existencia de los margenes positivos Conclusion Las actuales variables clinicas no permiten predecir de manera fidedigna la existencia de enfermedad localmente avanzada en los pacientes tratados con neoadyuvancia. Esta se asocia, no obstante, a volumenes tumorales grandes. La probabilidad de margenes positivos o afectacion seminal aumenta con la concentracion de PSA y con el grado de Gleason

Análisis de las complicaciones médico-quirúrgicas en las ileostomías cutáneas

ANALYSIS ABOUT QUALITY OF LIFE VARIABLES IN STOMA PATIENTS MEDICAL-SURGICAL COMPLICATIONS OBJECTIVE: Our objective is to carried out a descriptive study about medical-surgical complications and alterations about quality of life in stoma patients secondary to bladder tumour. PATIENTS AND METHOD: The series are composed of 67 patients. The mean age was 70.3 years. We analyse the following variable: early and late medical-surgical complications, the body mass index (BMI) change and the alteration of quality of life. RESULTS: The most frequent early complication is the ischemic necrosis (7%) without posterior repercussion. The late complications in frequency order are: peristomal dermatitis (18%), plane stoma (12%), peristomal hernia (12%), stenosis (9%) and granuloma (6%). The BMI changes don’t conditionate a increase in the complications. The psychological adaptation is good in 92%, although the majority affirm a little changes in life-style, but they don’t have a repercussion on quality of life. CONCLUSIONS: In this series we estimate a low incidence of complications. The preoperative counsel and the posterior following by the stoma care nurse-surgeon team, play a fundamental role on psychological adaptation after surgery.

Análisis de las complicaciones médicoquirúrgicas en las ileostomías cutáneas

Resumen Analisis de las complicaciones medico-quirurgicas en las ileostomias cutaneas Objetivos Nuestro objetivo es realizar un estudio descriptivo de las complicaciones medico-quirurgicas y alteraciones de la calidad de vida de los pacientes portadores de derivacion cutanea uretero-ileal por patologia tumoral vesical. Pacientes y metodo La serie consta de 67 pacientes con una edad media de 70,3 anos. Se analizan las siguientes variables: las complicaciones medico-quirurgicas precoces tempranas y tardias, las variaciones del indice de masa corporal (IMC) y la afectacion de la calidad de vida. Resultados La complicacion precoz mas frecuente es la necrosis de mucosa (7%) sin repercusion posterior. Las complicaciones tardias en orden de frecuencia son las dermatitis (18%), estoma plano (12%), hernia paraestomal (12%), estenosis (9%) y granulomas (6%). Las variaciones del IMC no condicionan un aumento del numero de complicaciones. La adaptacion psicologica es buena en el 92%, aunque la mayoria reconoce pequenos cambios en sus habitos que no repercute en su calidad de vida. Conclusion En esta serie se aprecia una baja incidencia de complicaciones. Los consejos preoperatorios y el seguimiento posterior por el equipo cirujano-estomaterapeuta juega un papel fundamental en la adaptacion psicologica despues de la cirugia.

ESTANCIA MEDIA Y MORBILIDAD EN UNA COHORTE DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA UROLÓGICA EN TRATAMIENTO CON ACENOCUMAROL (SINTROM

Resumen Objetivo Nuestro objetivo fue evaluar el efecto sobre la estancia media y la morbilidad, en pacientes que estaban recibiendo tratamiento con Sintrom® y precisaron una intervencion urologica. Pacientes y metodo Incluimos una serie de 55 pacientes en tratamiento anticoagulante que requirieron distintas intervenciones urologicas. Se analizo un grupo control de similares caracteristicas pero sin terapia anticoagulante. Los pacientes ingresaron 3 dias antes para realizar el cambio Sintrom®/Heparina siguiendo el protocolo del Servicio de Hematologia del Hospital del Mar. Se analizo en cada paciente la estancia media hospitalaria y la morbilidad referida a complicaciones por sangrado. Se tomo como referencia la disminucion de la hemoglobina en mas de 2 g/dl. Resultados Con relacion a la estancia media, todos los pacientes requirieron mas dias de ingreso hospitalario. La morbilidad anadida fue evidente en las resecciones transuretrales (RTU) de prostata y en la cirugia mayor no endoscopica. En el resto de intervenciones quirurgicas las complicaciones, referentes al sangrado, tuvieron su repercusion en el aumento de los dias de estancia hospitalaria. Conclusion Encontramos un incremento significativo en la estancia media comparada con la media hospitalaria y en la morbilidad asociada a un aumento del sangrado y sus consecuencias (transfusiones, reintervenciones…).