Th. Raguse

305. Funktionsorientiertes Therapiekonzept bei der Divertikelerkrankung des Colons

SummaryLight- and electronmicroscopical as well as functional in vitro investigations on smooth muscles of normal colon, U.C. and D.D. show that the longitudinal musculature (taenias) plays a major role in pathogenesis of D.D. The results lead to the conclusion to pay more attention to the taenias in our therapeutical concept of D.D. with the consequence to incise the taenias transversely. The value of the taeniomyotomy was underlined by a prospective study including clinical data, X-ray findings and functional in vivo investigations.ZusammenfassungVergleichende licht-, elektronenmikroskopische und funktionelle in vitro-Untersuchungen an Normal-, Colitis ulcerosa- und Divertikel-Därmen zeigen, daß der Längsmuskulatur (Taenien) des Divertikeldarms pathogenetisch eine zentrale Rolle zukommt. Die Ergebnisse legen nahe, der Längsmuskulatur im chirurgischen Therapiekonzept bei der Divertikelerkrankung eine erhöhte Aufmerksamkeit zu widmen -mit der Konsequenz, die Taenien quer zu spalten. Der Wert der Taeniomyotomie wird in einer prospektiven Studie belegt. Hierin eingeschlossen sind klinische Daten, Röntgen- sowie funktionelle in vivo-Untersuchungen.

Elastischer ileostomiesphincter durch gestielte autologe Dünndarmmuskulatur

SummaryTo achieve continence in ileostomies by free transplantation of small intestinal smooth muscle according to Schmidt failed frequently because of hemorrhagic necrosis of this graft. To safeguard intact vascularisation of the transplant flapped intestinal smooth muscle was used therefore in 15 dogs with ileostomy for sphincter replacements. Contrary to free grafts, histological studies of flapped small intestinal muscle cuffs show generally undisturbed healing. Furthermore, monitoring of electrical activities corroborate the viability of the graft. In continent animals, pressure studies show the presence of a high pressure zone in the sphincter canal. The positive pressure profile was maintained and contributes to appropriate closing of the ileostomy. Despite histological, manometrical and electrical criterions of viability of the artificial sphincter, nevertheless the continence achieved by this procedure remains limited because of the restricted ability to contract the small intestinal muscle and the lacking ileal compliance.ZusammenfassungDie erwartete Kontinenz bei Ileostomien nach freier Dünndarmmuskeltransplantation nach Schmidt stellt sich häufig wegen hämorrhagischer Nekrosen des Transplantates nicht ein. Zur Sicherung einer intakten Vascularisierung des Transplantates wurde daher bei 15 Hunden ein gestieltes Dünndarmmuskeltransplantat als Sphincterersatz verwendet. Im Gegensatz zu freien Transplantaten zeigen histologische Untersuchungen bei gestielten Dünndarmmuskelmanschetten generell eine ungestörte Einheilung auf. Darüber hinaus untermauern Aufzeichnungen der elektrischen Aktivität die Vitalität des Transplantates. Bei kontinenten Tieren weisen Druckmessungen eine Hochdruckzone im Sphincterkanal auf. Das positive Druckprofil wird aufrechterhalten und erlaubt einen adäquaten Schluß der Ileostomie. Trotz morphologischer, manometrischer und elektrischer Vitalitätskriterien dieses künstlichen Sphincters bleibt die erzielte Kontinenzleistung dieses Verfahrens wegen der eingeschränkten Kontraktionsfähigkeit der glattmusculären Dünndarmmuskelmanschette und der fehlenden Ileumcompliance begrenzt.

Funktionelle und morphologische Untersuchungen zur Divertikelerkrankung des Dickdarms

Funktionsorientierte Operationsverfahren Finden Zunehmend Eingang In Die Chirurgische Therapie Der Divertikelerkrankung Des Dickdarms (1, 2, 3, 4). Diese Versuche - In Form Der Myotomie - Weisen Uns Einen Neuen Therapeutischen Weg. Die Wahl Des Einzuschlagenden Vorgehens - Langs-, Quer- Oder Kombinierte Myotomie - Ist Jedoch Problematisch. Bislang Ist Die Hierfur Entscheidende Frage Offen, Welcher Der Beiden Colonwandmuskeln Trager Der Divertikelerkrankung Ist.

111. Kontinenzverhalten nach ileoanaler Anastomose mit Ileumreservoir bei gutartigen Dickdarmerkrankungen

SummaryWe examined fecal continence in eight patients 18–32 months after ileoanal anastomosis with an S-shaped ileal reservoir for benign colon disease. During the day all patients were continent with 3–5 evacuations per day; two had minor nocturnal leakage. Anorectal pressure profiles did not differ from those in controls. Rectoanal reflex was absent in two patients. Reservoir capacity increased within 6 months, but only to a minor degree thereafter. Motility studies demonstrated poor propulsive peristalsis within the undistended reservoir. Filling of the reservoir to capacity elicited strong peristaltic contractions which assure evacuation of the reservoir during defecation. Motility patterns remained unaltered as the reservoir become more compliant with time.ZusammenfassungWir untersuchten das Kontinenzverhalten von 8 Patienten 18–32 Monate nach ileoanaler Anastomose mit S-förmigem Ileumreservoir. Tagsüber sind alle Patienten kontinent bei 3 bis 5 Stuhlentleerungen pro Tag; 2 haben geringe nächtliche Stuhlverluste. Das anorectale Druckprofil weist keine Unterschiede zur Kontrollgruppe auf; der anorectale Reflex fehlt bei 2 Patienten. Während der ersten 6 Monate nahm die Reservoirkapazität kontinuierlich zu; über diesen Zeitpunkt hinaus bleibt sie allerdings nahezu unverändert. Motilitätsuntersuchungen zeigen bei unausgedehntem Zustand des Ileumreservoirs nur wenige propulsive Wellen. Zunehmende Füllungsvolumina sind mit propulsiven Riesenwellen vergesellschaftet, die eine entsprechende Entleerung des Reservoirs garantieren. Während der Verlaufsbeobachtung bleibt das Motilitätsverhalten trotz zunehmender Compliance des Reservoirs unverändert.

170. Bougierung und Intubierung maligner Oesophagusstenosen

SummaryPalliative tube implantation after bougienage of a malignant oesophageal stenosis was used to treat 46 patients. In 22 cases this was done by endoscopy, in the other cases by operation. In this study different techniques of implantation are compared regarding complications (mortality, perforations, hemorrhages, dislocation and occlusion of the tube, and pulmonary complications), as well as length of hospital stay, survival rate, and costs. Implantation by endoscopy proves superior to implantation by operation regarding length and costs of hospital stay (7 days to 26), lethality in the clinic (9.5% to 28%), and postoperative morbidity (pulmonary complications and disturbances in wound healing).ZusammenfassungVon 46 palliativ durchgeführten Tubusimplantationen wurde in 22 Fällen der endoskopische und in 24 Fällen der operative Weg mittels Gastrotomie gewählt. Es werden die unterschiedlichen Implantationsverfahren hinsichtlich ihrer Komplikationen (Letalität, Perforationen, Blutungen, Tubusdislokationen und -occlusionen sowie pulmonale Folgen), der Krankenhausaufenthaltsdauer, der Überlebensrate und des Kostenfaktors verglichen. Dabei erweist sich das endoskopische Implantationsverfahren gegenüber dem operativen Vorgehen in bezug auf die Krankenhausaufenthaltsdauer (7 Tage im Vergleich zu 26 Tagen), dementsprechend auf die Krankenhauskosten sowie die Klinikletalität (9,5% im Vergleich zu 28%) und auf die postoperative Morbidität als überlegen.

Elektromyographische Verlaufsbeobachtungen frei verpflanzter glatter Darmmuskulatur nach Schmidt

Die freie Verpflanzung glatter Darmmuskulatur zur Schaffung einer kontinenten Colostomie wurde erstmals 1979 von SCHMIDT und BRUCH angewandt (4). Trotz der zwangslaufigen Devascularisierung und Denervierung bleibt die histologische Integritat dieser morphologisch hochdifferenzierten Gewebsstruktur offensichtlich erhalten. Daruberhinaus wurden bei manometrischen Messungen in Hohe der Sphincterplastik wiederholt Druckanstiege registriert, die autonomen dehnungsabhangigen Spontankontraktionen der Sphincterplastik zugeschrieben werden (1). Eigene wie auch Untersuchungen von TAYLOR (5) und SARNA (2) haben jedoch gezeigt, das manometrische Mesergebnisse allein zur Beurteilung des Aktivitatszustandes der Darmmuskulatur unzureichend sind. Sie erlauben allenfalls nur eine grob orientierende Beurteilung der vitalen Funktionen. Wir haben daher zur differenzierteren Analyse neben der mechanischen auch die elektrische Aktivitat der frei verpflanzten Muskelmanschette miterfast, um ein relativ objektives Vitalitatskriterium zu erhalten.

206. Zur Therapie der traumatischen Duodenalruptur

SummaryTraumatic duodenal perforation has an incidence of 1%–17% (blunt injury) or 1.7%–5% (penetrating injury). Its prognosis correlates to the kind of injury, associated injuries, size of perforation and delayed diagnosis. Mortality in cases of delayed repair is 65% compared with 5% mortality in early repaired perforation. In cases of delayed diagnosis, we recommend drainage of the perforation, naso-duodenal suction tube, parenteral alimentation. Four patients where diagnosis was delayed for 8 days or longer were treated in this way and the duodenal wound healed completely without any complications within 22–44 days.ZusammenfassungDie traumatische Duodenalruptur hat eine Inzidenz von 1–17%. (stumpfes Trauma) bzw. 1,7– 5% (offenes Trauma). Ihre Prognose ist abhängig von der Entstehungsweise, den Begleitverletzungen, der Ausdehnung der Ruptur und wesentlich von der Dauer der diagnostischen Latenz. Späterfaßte Rupturen sind in 65% letal, früherfaßte in 5%. Unsere Therapiekonzept der späterfaßten Ruptur ist die Zieldrainage und die permanente Sekretableitung über eine nasoduodenale Sonde sowie die parenterale Ernährung. Bei allen 4 so behandelten Patienten mit mindestens 8 Tage alter Duodenalruptur komplette und folgenlose Rupturabheilung innerhalb 22–44 Tagen.

65. Hodenhochstand nach kindlichen Leistenhernien mit offenem Processus vaginalis testis

SummaryFrom 1970–1975 86 2–4-year-old boys with inguinal hernia reaching to the scrotum were treated by two different methods. While high dissection of the hernia with following fixation under m.obl.int. was carried out in all cases, the lower scrotal portion of the hernial sac was 46 times dissected out and 40 times left in its position. 1982 no recurrent hernia was found. Only in group A late complications were to be noticed: 2 atrophic testicles and 4 testicles retracted to the inguinal channel. This is an argument for “no touch” of lower scrotal portion of hernial sacs in children.ZusammenfassungVon 1970–1975 wurden 86 2–4jährige Jungen mit Scrotalhernien auf zweierlei Weise versorgt: Während bei allen der proximale Bruchsackstumpf nach hoher Dissektion unter den M. obl. int. versenkt wurde, wurde der distale Bruchsackstumpf 46mal exstirpiert (Gruppe A) und 40mal in situ belassen (Gruppe B). 1982 wurden in Gruppe A kein Rezidiv, 2 Hodenatrophien und 4 Hodenhochstände gefunden. In Gruppe B traten keine Rezidive, keinerlei Hodenschäden und auch keine Hydrocelen auf. Hiermit ist die Forderung, bei kindlichen Scrotalhernien den distalen Bruchsackstumpf zu belassen, belegt.

212. Chirurgische Therapie der Pseudoobstruktion des Colons

If the lumen has only been partially opened a few locil sutures suffice 4/0 dexon over a PVC splint of 6 8 Charrirre (alternatively pigtail ureter splints with curl effect and self-adhesion mechanism). An analogous procedure is recommended in cases of total transection of the lumen, i.e. it should be sought to effect a uretero-ureteral anastomosis whenever possible, using only a few sutures to re-anastomose the suitably prepared ureteral stumps. The most important preconditions are avoidance of tension and the presence of good vascularisation. If these prerequisites are not met, due to tissue defect, ureteral implantation is indicated.

175. Kontinenzverhalten nach Dehiscenz tiefer Rectum- und Analanastomosen

SummaryFecal continence after colorectal surgery can be obtained even in low anastomoses with dehiscence. This was established by careful clinical staging and objective investigations of anal and rectal organ function. The 65 patients were investigated after low anterior resection, “pull-through” procedure or posterior rectotomy with anastomotic leakage. We differentiated five clinical stages of continence. Every patient underwent a rectoscopic and radiological examination of the anastomosis. We investigated the anal and rectal organs by manometry and electromyography.ZusammenfassungTrotz tiefer Anastomosen in der Rectum- und Colonchirurgie läßt sich der Kontinenzerhalt realisieren, selbst bei Vorliegen klinisch relevanter Nahtbrüche. Durch exakte klinische Aufschlüsselungen und objektivierbare Funktionsparameter zum Kontinenzverhalten konnte dies bei 65 nachuntersuchten Patienten belegt werden, die sich einer tiefen anterioren Resektion, einer Colondurchzugsoperation oder einer Rectotomia posterior unterzogen hatten und im postoperativen Verlauf einen Nahtbruch entwickelten. 5 klinische Kontinenzstadien wurden unterschieden, alle Patienten rectoskopisch und radiologisch nachuntersucht, zudem erfolgte eine mamometrische und elektromyographische Untersuchung des Kontinenzorgans.