A. Allona Almagro

[Update in pudendal nerve entrapment syndrome: an approach anatomic-surgical, diagnostic and therapeutic].

INTRODUCTION The syndrome of pudendal nerve entrapment (SANP) is widely unknown and often misdiagnosed or confused with other diseases. It was first described by Amarenco in 1987. The classic clinical manifestation is pudendal neuralgia, a neuropathic pain in the genital area. OBJECTIVES To make known its existence to the urology professionals through a systematic review of existing literature and its potential for diagnosis and treatment. MATERIAL AND METHODS We performed a literature search through the database Pubmed using the terms Pudendal nerve, Pudendal nerve entrapment syndrome, Pelvic floor neuropathic pain, Pelvic floor myofascial syndrome, Pudendal nerve decompression. Also, selected works in English, Spanish and French, also reviewing the articles relate this work. RESULTS We develop the highlights of the syndrome: anatomy, etiology, pathophysiology, clinical diagnosis, ecodoppler of internal pudendal artery, electrophysiological studies, diagnostic criteria, medical therapy, physical therapy treatments and surgery. CONCLUSION It is an uncommon cause of pain in the pelvic floor and greatly affects quality of life of patients. Today, we have diagnostic and therapeutic tools that allow us to treat this disabling syndrome with good results.

Síndrome de reabsorción post-resección transuretral (R.T.U.) de próstata: revisión de aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos

In spite of the development of non-invasive strategies, surgical treatment of the prostate (TURP) and, mostly transurethral resection, is the most effective choice for patients suffering from benign prostatic hyperplasia who do not respond properly to pharmacological treatment. Absorption of hypotonic fluids used during TURP may cause hemodynamic and central nervous system disturbances. These symptoms, both taken separately or as a whole, are best known as “Transurethral prostatic resection syndrome” or “TURP syndrome”. The original description of this syndrome dates from half a century ago; however, a number of items regarding its physiopathology and treatment remain unclear. We present a review of this pathological entity, compiling diagnostic and therapeutical approaches.

Leiomioma renal sintomático: una masa renal de difícil diagnóstico.

Resumen El leiomioma renal es un tumor mesenquimatoso benigno poco frecuente que, no obstante, se debe tener en cuenta ante el diagnostico de una masa renal. Esta neoplasia puede originarse en cualquier organo del aparato genitourinario que contenga musculo liso, siendo la capsula renal la localizacion mas frecuente. Dado el comportamiento benigno de la lesion, es subsidiario de la realizacion de una cirugia renal conservadora. No obstante, ante la dificultad para distinguirlo del adenocarcinoma, no sera infrecuente que el diagnostico se produzca tras el analisis histologico de una pieza de nefrectomia radical.

Fístulas urinarias: puesta al día

Resumen Las fistulas urinarias constituyen una patologia poco frecuente en nuestra practica diaria, si excluimos las vesico-vaginales. Se necesita, sin embargo, conocerlas para diagnosticarlas y tratarlas adecuadamente. De una forma bastante resumida ponemos al dia el manejo de las fistulas uro-vasculares, urocutaneas, urodigestivas y uro-ginecologicas, repasando igualmente su etiologia.

Distribución de los urólogos en España: situación actual y estimación de necesidades futuras mediante un modelo predictivo

INTRODUCCION Desde que hace unos 100 anos, la Urologia se individualizo de la Cirugia, se ha consolidado como especialidad por la relevancia de las patologias que aborda y por nuevas tecnicas especificas como la urografia, la endoscopia, los trasplantes renales o la litotricia, entre otros. En Espana, la Urologia ha experimentado importantes cambios a lo largo de los ultimos anos, y es de esperar que continue este proceso en el futuro previsible. La innovacion tecnologica, los avances cientificos, los cambios organizativos en el Sistema Nacional de la Salud, los cambios sociales, y los cambios demograficos, de alguna manera afectaran la organizacion de la asistencia urologica, la demanda asistencial, incluso la prevalencia de algunas enfermedades urologicas. La oferta de servicios asistenciales tambien puede ser cambiante en funcion de los urologos que se jubilan, residentes que se forman, servicios que se crean, y otros factores. La inadecuacion de la oferta a la demanda puede crear desajustes, tanto en el ambito nacional como regional. Los desajustes pueden dar lugar a tiempos de espera inaceptables, variabilidad en la carga de trabajo, variabilidad en la calidad, desigualdad en el acceso, o ineficiencia en la prestacion de la atencion urologica. Con estos antecedentes, la Asociacion Espanola de Urologia (AEU) se formulo diversas preguntas centradas en el numero de urologos que realmente hay en Espana, y en estimar los urologos que podrian ser necesarios en el futuro. Para responder a estas cuestiones, la AEU encargo un estudio a Tecnicas Avanzadas de Investigacion en Servicios de Salud (TAISS) en Julio de 2002. Abbott Laboratories S.A. (Abbott), patrono de la AEU, patrocino el estudio. En este articulo se presenta un resumen del estudio y sus hallazgos fundamentales. En un futuro proximo se publicara el estudio completo en distintos formatos, incluidas versiones accesibles en la pagina web de la AEU.

Linfadenectomía en el carcinoma escamoso de pene: revisión de nuestra serie

Resumen Objetivo Analizar la serie de pacientes sometidos en nuestro Centro a linfadenectomia inguinal por carcinoma escamoso de pene, entre los anos 1984 y 1999. Material y metodos La linfadenectomia fue realizada en 19 pacientes, con una media de edad de 61 anos. El tipo de intervencion mas frecuente fue la ilioinguinal bilateral (42,1 %). Solo cuatro pacientes fueron sometidos simultaneamente a penectomia y linfadenectomia. Presentamos los resultados clinicos y anatomopatologicos, segun la clasificacion TNM de 1997. Resultados Las adenopatias inguinales palpables persistieron tras antibioterapia en siete de 12 pacientes. La correlacion global de nuestra serie entre estadio N y pN fue de 68,42 %. Presentamos asimismo los resultados anatomopatologicos segun categorias pT y pN. Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 13 casos (68,42 %), (siendo el linfedema la mas frecuente). Se obtuvo una supervivencia global a uno y cinco anos de 90 y 80 % en pacientes con dos o menos ganglios pN(+); frente al 11,11 y 0 % cuando mas de dos estuvieron presentes. Conclusiones La importancia del control de los ganglios linfaticos metastaticos en el carcinoma escamoso de pene, situa a la linfadenectomia inguinal como herramienta esencial en los casos apropiados. Su incidencia de complicaciones hace necesario, no obstante, un progresivo consenso en cuanto a sus indicaciones.

Infección por Papillomavirus en el hombre. Estado actual

Resumen El Virus del Papiloma Humano (VPH), clasicamente se ha relacionado con infecciones de transmision sexual y procesos oncologicos malignos del aparato genital femenino y con menos frecuencia del masculino. Las nuevas tecnicas diagnosticas, basadas en biologia molecular (mediante reaccion en cadena de la polimerasa), ayudan a una mejor aproximacion epidemiologica, una mejora en el diagnostico viral, y un correcto enfoque terapeutico. El objeto de este trabajo es revisar el estado actual del VPH desde los puntos de vista etiopatogenico, epidemiologico, clinico, diagnostico, terapeutico y profilactico.

Prostatectomía radical abierta, laparoscópica y robótica: ¿en busca de un nuevo gold standard?

RADICAL PROSTATECTOMY: OPEN, LAPAROSCOPIC AND ROBOTIC. LOOKING FOR A NEW GOLD STANDARD? Introduction: It is well known that radical prostatectomy (RP) is an excellent option in localized prostatic cancer especially from onco- logical control point of view. The efforts, during last decades, of the urological community in this field have been addressed in trying to improve functional outcomes (urinary and sexual morbidity) after the procedure. From the beginning of this century, three managements (open, robotic and laparoscopic) have been coexisting trying to get and prove the best results. The objective of this review has been to make the most exhaustive, rigorous and objective updating with the functional and oncological outcomes from the three (RP) techniques. Material and methods: We have centered the comparison in four sections: perioperative, oncological outcomes, functional results and economic costs. With this purpose a systematic search was made in the following registers: PubMed, OVID, EMBASE and Cochrane Library, with the following terms: Retropubic RP, open RP, laparoscopic RP, robotic RP, Sexual function, urinary incontinence, quality of life, economic costs. At authors criteria, a total of 73 references were selected, that were individually analyzed. Results: Whatever the technique is, the mortality related to the procedure is extremely low, with little postoperative pain and mini- mum analgesic requirements. The oncological results are similar, measured in surgical margin terms: Open RP (14-20%), Laparoscopic RP (7.4-21.9%) and robotic RP (5.7-17.3%). Concerning functional results (sexual function and urinary continence), it is difficult to esta- blish comparisons due to the multitude of existing byas (non randomized studies, different methods and measurement scales, different definitions, etc.) In the uni-insitutional studies, results seem to be equivalent. Conclusions:Laparoscopic and robotic RP series are still pending of mature outcomes, related to long term biochemical control and functional results. It seems that with these managements, blood loss and transfusion needs are minor compared to open surgery. Robotic technology adds very interesting advantages that could have an important role in homogenize the minimally invasive management, but are still pending of validation at medium and long term.

Metástasis renal solitaria de un cáncer primario esofágico

Resumen Presentamos el infrecuente caso de una metastasis renal unica procedente de una neoplasia esofagica primaria. Describimos los principales aspectos clinicos y diagnosticos. Estos nos hicieron considerar al paciente como un buen candidato para cirugia. El estudio anatomopatologico de la pieza de nefrectomia fue sorprendente. El periodo postoperatorio fue, sin embargo, desafortunado.

Sustitución de prótesis de pene: 1990-1999

Resumen Objetivo Analizar la serie de pacientes sometidos entre los anos 1990 y 1999 a sustitucion de su protesis de pene debido a la aparicion de algun tipo de complicacion. Material y metodos 85 pacientes fueron sometidos a implante, siendo utilizados 13 modelos diferentes de protesis. En 15 de estos pacientes (17,64%) esta tuvo que ser sustituida una vez o mas. La edad media en el momento de la sustitucion fue de 51,5 anos. El acceso quirurgico mas frecuente fue el infrapubico. Resultados Se realizaron en total 32 intervenciones de sustitucion protesica. Las causas principales fueron: fallo mecanico (13 casos, 40,62%); infeccion (10 casos, 31,25%); y perforacion de cuerpos cavernosos (cinco casos, 15,62%). No se observo incremento progresivo en la incidencia de complicaciones en relacion con el numero ordinal de la protesis implantada. Mejores resultados globales: Mentor Mark II y AMS 700 Ultrex Plus. Actualmente solo ocho (53,33%) de los 15 pacientes reimplantados hacen uso normal de su protesis. Conclusiones Los pacientes sometidos a sustitucion de su protesis de pene son fuente potencial de complicaciones posteriores. Su conocimiento y correcto manejo es importante, de cara a una mejora progresiva en los resultados finales, (sobre todo si estos -como en uestro caso- no son aptos para el conformismo).