E. Kollig

Fusion of the septic ankle: experience with 15 cases using hybrid external fixation.

BACKGROUND In cases of septic joint destruction, an unfavorable situation of soft tissues and chronic osteomyelitis are responsible for high failure rates of ankle fusions. We wanted to evaluate the control of infection and the fusion rate using hybrid external fixators for the fusion of the septic ankle in a prospective study. METHODS From 1996 to 1998, 15 arthrodeses were performed using hybrid external fixators. All patients had a combination of bone and soft tissue infections. Fourteen patients suffered from sequelae of posttraumatic osteoarthritis, and one patient suffered from rheumatoid arthritis. In 14 patients, pathogens could be identified; in 87%, Staphylococcus aureus was found. Eight patients had relevant concomitant diseases. RESULTS The preservation of limbs by solid tibiotalar fusion was achieved in 14 patients (93%). One patient maintained an infected pseudarthrosis. During the 12-month follow-up, three patients had a fistula that persisted, with two patients having a solid arthrodesis. Full weight-bearing was possible for all the patients with a successful fusion. Seventy-five percent of the patients that had not retired at the time of the study regained their fitness for work. CONCLUSION The hybrid external fixator presents a successful alternative for those arthrodeses of ankle joints where complications such as bone/joint infections or poor soft tissue conditions occur.

Diagnostisches Konzept der akuten Infektion des Schultergelenks

Abstract.Introduction: It is generally accepted that septic conditions of the shoulder often lead to an earnest situation with joint damage. Because of the low incidence of shoulder infections there are only a few cases reported in the literature. Therefore, unlike joint infections of the knee no diagnostic and therapeutic standard procedure is documented for the shoulder. Materials and Methods: In a retrospective study the results of 15 patients with a surgical revision at the BG-Clinic-Bergmannsheil-Bochum between 1 January 1989 and 31 August 1999 after an infection of the shoulder joint were analyzed. We registered the following parameters: etiology, intervall until the first clinical symptoms, clinical signs, diagnostic procedure, intraoperative site (Gächter classification), and operative treatment. The diagnostic procedure followed an algorithm, including CRP-determination, ultrasound of the shoulder, ultrasound-guided aspiration and a Gram stain. If the result was positive, surgical joint revision followed. The infection stage was classified intraoperatively according to the criteria of the Gächter classification. Eight patients were reexaminated after an average follow-up of 4.8 years. Results: Fourteen infections followed injection. All patients demonstrated increasing CRP levels and a painful limited range of motion. In all Gram stains we detected bacterial organisms. The diagnosis of an acute infection according to the criteria of this diagnostic algorithm was verified intraoperatively in all 15 joints. Two patients with delayed admission died postoperatively due to septic multiorgan failure despite maximal treatment under intensive care conditions. Conclusion: If there are suspicious clinical symptoms after a typical anamnesis, we recommend an immediate diagnostic algorithm, including CRP determination, ultrasound of the shoulder, ultrasound-guided joint puncture and a Gram stain. If there is acute joint infection, time-consuming diagnostic procedures must be avoided because of the risk of secondary reduced joint mobility or life-threatening complications.Zusammenfassung.Einleitung: Bakterielle Gelenkinfektionen stellen auch heute noch eine ernstzunehmende Situation dar, die häufig zu irreparablen Schäden am betroffenen Gelenk führen. Während bei den häufigeren Kniegelenkinfektionen das diagnostische Management weitgehend standardisiert ist, finden sich infolge der geringen Incidenz von Infektionen des Schultergelenks nur wenige Angaben in der Literatur. Patienten und Methode: Im Rahmen einer retrospektiven Studie wurden die Ergebnisse von 15 Patienten analysiert, die im Zeitraum von 1990–1999 nach einer Infektion des Schultergelenks in der BG-Klinik Bergmannsheil Bochum behandelt wurden. Erfaßt wurden folgende Parameter: Ätiologie, Intervall bis zum Auftreten der ersten Symptome, klinische Symptomatik, diagnostische Verfahren, intraoperativer Befund (Klassifikation nach Gächter), operative Therapie, Keimspektrum. Die Diagnostik erfolgte nach einem festgelegten Algorithmus, bestehend aus CRP-Bestimmung, Gelenksonographie, sonographisch kontrollierter Gelenkpunktion sowie der Anfertigung eines Gram-Präparats. Alle infizierten Gelenke wurden anschließend revidiert. Ergebnisse: 14 Infektionen traten nach einer Gelenkinjektion auf. Als diagnostisch wegweisende Befundkonstellation trat bei allen Patienten eine CRP-Erhöhung in Kombination mit einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung des betroffenen Gelenks auf. In allen Fällen konnten im präoperativen Gram-Präparat Kokkenbakterien nachgewiesen werden. Die nach Abschluß des diagnostischen Algorithmus gestellte Diagnose einer akuten Gelenkinfektion wurde intraoperativ in allen Fällen bestätigt. Zwei Patienten mit verzögerter Zuweisung verstarben im septischen Multiorganversagen unter maximaler Intensivtherapie trotz radikaler chirurgischer Revision. Schlußfolgerung: Bei verdächtigen klinischen Beschwerden nach typischer Anamnese empfehlen wir die zielgerichtete Diagnostik nach dem oben genannten Algorithmus. Bei einer akuten Gelenkinfektion muß eine zeitaufwendige Diagnostik vermieden werden, da verspätet diagnostizierte Infekte der Schulter zu hochgradigen Bewegungseinschränkungen, im Extremfall sogar zu einer vitalen Bedrohung des Patienten führen können.

Letale Weichteilinfektionen nach Arthroskopie des Kniegelenks Ein diagnostisches oder ein therapeutisches Problem

ZusammenfassungMit dem Nachweis eines bakteriellen Gelenkinfekts liegt eine absolute Indikation zur Intervention vor. Eine systemische Antibiose und eine umgehende Gelenkdrainage sind in jedem Fall obligat. Ein therapeutischer Algorhythmus hat sich zur Behandlung der eitrigen Arthritis des Kniegelenks bewährt: Im Initialstadium kann mittels arthroskopischer Spülung unter systemischer Antibiose der Infekt beherrscht werden. Liegt ein fortgeschrittener Befund vor oder persistieren die Symptome, ist die Sanierung des Gelenks durch offene Synovektomie der konsequente Behandlungsschritt.Wird die Indikation zur offenen Revision mit Durchführung einer Synovektomie nicht oder zu spät gestellt, drohen irreversible Schäden des betroffenen Gelenks bis hin zur septischen Streuung mit vitaler Gefährdung des Patienten. Wir berichten über 2 Patienten mit generalisierter Sepsis und Exitus letalis nach zögerlich eingeleiteter Behandlung eines Kniegelenkinfekts. Anhand der vorgestellten Fälle liegt der Schluss nahe, dass die Indikation zur frühzeitigen chirurgischen Gelenksanierung einschließlich offener Synovektomie des Kniegelenks nach Ausbildung einer eitrigen Arthritis immer noch zu zurückhaltend gestellt wird.AbstractAfter detection of bacterial infection of the joint, an absolute indication for interwention is given. Systemic antibiotic drug therapy is indicated and drainage of the joint has to be performed immediately.The following therapeutic algorithm regimen is a proven remedy in treating pyarthrosis of the knee joint: During the initial period, the infection can be controlled by arthroscopic irrigation and systemic antibiotiy therapy. Depending on the progredient findings or if the symptoms persist, curing the joint by open synovectomy is the next step of treatment. If open joint revision including synovectomy is not performed or is performed too late, there will be a threat of irreversible damage of the afflicted joint up to septic spread endangering the patients life.We report on two patients suffering from generalized sepsis resulting in death after delayed therapy for knee joint infection. Regarding the presented cases, it can be concluded that indication to early surgical joint debridement including open synvectomy of the knee is still rarely seen after development of pyarthritis.

Korreliert die Freisetzung von Interleukin-12 mit dem klinischen Verlauf des polytraumatisierten Patienten?

Zusammenfassung.Einleitung: IL-12 (p70) ist ein heterodimeres Cytokin, das aus einer leichten Aminosäurekette (p35) und einer schweren Kette (p40) besteht. Die Rolle von IL-12 in der posttraumatisch erworbenen Immundysregulation ist bezüglich der systemischer Konzentrationen und der Freisetzung aus peripheren Leukocyten widersprüchlich. Methoden: Plasma-Spiegel von IL-12 wurden täglich bei 37 Polytrauma-Patienten (mittlerer ISS 33,9) während des intensiv-stationären Aufenthalts im Vergleich zu gesunden Probanden mittels ELISA gemessen. Die Patienten wurden hinsichtlich der mittleren IL-12-Spiegel als Patienten mit erhöhtem IL-12 (Gruppe 1, n = 7), erniedrigtem IL-12 (Gruppe 2, n = 4) oder IL-12 im Normbereich (Gruppe 3, n = 26) eingeteilt. Ergebnisse: Patienten der Gruppe 1 hatten erhöhte IL-12 Spiegel (max. p70 > 1000 pg/ml, p40 > 2500 pg/ml). Als klinische Gemeinsamkeit fand sich bei Patienten der Gruppe 1 (85 % Überlebende) stets ein beatmungspflichtiges Thoraxtrauma mit Pneumonie. Patienten mit IL-12 im Normbereich zeigten alleiniges Thoraxtrauma bzw. Pneumonie ohne Thoraxtrauma. Patienten mit erniedrigten IL-12 hatten Thoraxtrauma mit Pneumonie aber verstarben alle. Die Patientengruppen unterschieden sich signifikant hinsichtlich Dauer des intensiv-stationären Aufenthalts, des TISS, des MODS-Score, des respiratorischen Quotienten aber nicht im ISS, den mittleren CRP-Werten und Leukocytenzahlen. Korrelationsanalysen ergaben keinen Zusammenhang von systemisch veränderten IL-12-Spiegeln zu den klinischen Parametern mit Ausnahme einer negativen Korrelation der p70-Spiegel zum ISS (r = –0,785) und MODS-Score (r = -0,314) in Gruppe 1. Schlussfolgerungen: Nach Polytrauma ist nicht von einer allgemeinen Suppression der IL-12 Synthese auszugehen. Patienten mit normalen oder erhöhten IL-12-Spiegeln haben eine gute Prognose, während bei Patienten mit signifikant erniedrigtem IL-12 mit einer erhöhten Mortalität zu rechnen ist.Abstract.Introduction: Interleukin-12-p70 (IL-12-p70) is a potent immunoregulatory cytokine composed of a heavy chain (p40) and a light chain (p35). Contradicting results have been reported with regard to leukocyte release and systemic concentration of IL-12 after polytrauma. Methods: We daily analyzed systemic concentrations of IL-12 in polytrauma patients (n = 37, mean ISS 33.9) in comparison to healthy donor values during intensive care course by ELISA. Patients were divided according to their mean IL-12 levels into those with elevated IL-12 (group 1, n = 7), those with decreased IL-12 (group 2, n = 4) and those with IL-12 in the normal range (group 3, n = 26). Results: Patients in group 1 revealed elevated levels of IL-12 up to p70 > 1000 pg/ml and p40 > 2500 pg/ml. The common clinical feature of group 1 was a thorax trauma in combination with pneumonia (85 % survivors). Patients with single thorax trauma or pneumonia without thorax trauma (group 3) showed normal IL-12 values. Patients with decreased IL-12 levels revealed also a thorax trauma and pneumonia but all patients succumbed. The groups significantly differ in their stay in the intensive care unit, in TISS, in MODS score and in respiratory ratio, but not in ISS, mean CRP values and leukocyte counts. Correlation analysis revealed no significant relation between systemically altered IL-12 values and clinical parameters, with the exception of a negative correlation of p70 and ISS (r = –0.785) or MODS score (r = –0.314) in group 1. Conclusions: After major injuries there is no overall suppression of IL-12 formation. Patients with normal or elevated IL-12 levels belong mainly to the survivors, whereas patients with decreased IL-12 levels are at high risk of succumbing to multi-organ failure.

Die Osteosynthese der medialen Schenkelhalsfraktur

Abstract. Beside of modern surgical and implant techniques and basic pathophysiological knowledge, internal fixation of subcapsular fractures of the neck of the femur is still known to be connected with a high rate of complications. Implant failure, the typical early complication arising within the first 3 months, non-union, avascular necrosis of the femoral head and late segmental collapse are the typical complications. The type of fracture, timing of operation (emergency operation), quality of reduction and implant positioning have all been shown to predict outcome significantly. However, it is also suggested that further therapeutical interventions like intra-articular pressure decrease by evacuation of hematoma, the kind and technique of reduction, special surgical techniques and postoperative treatment can influence outcome, as well as patient-associated factors like age, degree of osteoporosis, neurological disease, and alcoholism. The superiority of one of the 100 different existing implants have not been proved either by clinical or by biomechanical trials. However, besides screw osteosynthesis, the sliding screw plate and less often sliding nail plate implants are commonly used. Because of the very different biomechanical principles it is of great importance to adhere to the special operative techniques to avoid intraoperative complications that might cause treatment failure. To reduce the frequency of these almost always fatal and in special circumstances lethal complications, we need some more detailed information from good clinical trials and sufficient external quality assurance.Zusammenfassung. Die operative, kopferhaltende Therapie des medialen Schenkelhalsbruchs ist auch in Zeiten modernster Techniken und wesentlichen Erkenntnissen auf dem Gebiet der Pathophysiologie und Biomechanik mit einer hohen Komplikationsrate behaftet. Das mechanische Implantatversagen, als typische Frühkomplikation innerhalb von 3 Monaten, die ausbleibende knöcherne Heilung und die avasculäre Hüftkopfnekrose und verspätete segmentale Nekrose des Schenkelkopfs stellen die typischen Komplikationen dar. Als signifikante Faktoren für die erfolgreiche Behandlung sind der Frakturtyp (disloziert vs. nichtdisloziert), der Operationszeitpunkt (Notfallindikation), das Repositionsergebnis und die Implantatlage als gesichert anzusehen. Es ist allerdings sehr wahrscheinlich, dass weitere therapeutische Maßnahmen, wie Entlastung des Frakturhämatoms, Repositionstechnik, chirurgische Osteosynthesetechniken, Wahl des Implantats und Art der Nachbehandlung genauso wie Patienten bezogene Faktoren (Alter, Osteoporose, neurologische Erkrankungen, Alkoholismus) das Behandlungsergebnis nachhaltig beeinflussen. Weder biomechanische noch klinische Studien konnten die Überlegenheit eines bestimmten Implantats eindeutig belegen. Neben der isolierten Schraubenosteosynthese, haben sich allerdings dynamische, winkelstabile Schrauben-Platten-Systeme und seltener Nagel-Platten-Systeme überwiegend etabliert. Aufgrund der unterschiedlichen biomechanischen Prinzipien bestehen spezifische operationstechnische Fehlermöglichkeiten, deren Vermeidung eine penible Beachtung der jeweiligen Operationstechniken unabdingbar machen. Um eine Reduktion der meistens fatalen und nicht selten indirekt letalen Komplikationen erzielen zu können, wäre neben weiteren Ergebnissen aus wissenschaftlichen Studien eine flächendeckende, suffiziente, externe Qualitätssicherung von großem Nutzen.

Ergebnisqualität in der Unfallchirurgie

ZusammenfassungSeit dem Entstehen der Unfallchirurgie als eigenständige medizinische Disziplin Anfang des 20. Jahrhunderts in Deutschland und Österreich wurde die Entwicklung der Unfallchirurgie ständig auch von externen qualitätssichernden Maßnahmen begleitet. Waren es anfangs die Berufsgenossenschaften in Deutschland und die Allgemeine Unfallversicherungs Anstalt in Österreich, die für Dokumentation und Richtlinien sorgten, wurde die zweite Hälfte des vergangenen Jahrhunderts durch die Arbeiten und Erkenntnisse der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen geprägt. Den einzelnen Kliniken und Abteilungen, die nicht direkt in diese Strukturen involviert waren, war selbst überlassen, ob und wie sie sich an der Entwicklung neuer Strategien beteiligten. Mit Änderung der Rahmenbedingungen 1988 hat sich die Situation dahingehend geändert, dass alle Abteilungen und Kliniken zur internen und externen, vergleichenden Qualitätssicherung verpflichtet wurden. Während die internen qualitätssichernden Maßnahmen im Wesentlichen weiter von den Abteilungen autonom betrieben wurden, entstanden in der externen Qualitätssicherung neue Modelle. Der medizinische Dienst der Krankenkassen überprüft im Auftrag des Kostenträgers stichprobenartig, Indikationen und medizinische Verhältnismäßigkeiten. Flächendeckende diagnosebezogene Studien wurden initiiert und durchgeführt. Am Beispiel der Qualitätssicherungsmaßnahme “Schenkelhalsfraktur” werden die Vorteile und Möglichkeiten, aber auch derzeitige Gefahren und Mängel derartiger Studien aufgezeigt. Gewonnene sinnvolle Erkenntnisse müssen in Anbetracht des Aufwandes und der Konsequenzen dringend weiterentwickelt werden. Ein Weiterführen und sogar ein Ausbau dieser oder ähnlicher Maßnahmen erschient auch vor dem Hintergrund der sich ändernden Arbeitszeitsituation und der geplanten Zusammenführung der Fächer Orthopädie und Unfallchirurgie unbedingt erforderlich.AbstractTrauma surgery and orthopedic trauma surgery have been accompanied not only by internal quality assessment, but also by external quality assessment procedures right from the beginning. The reasons for these mechanisms were based on legal regulations of treatment of work-related accidents. In 1958, the Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese (Working Group on Osteosynthesis, AO group) was founded. The results of the AOs scientific activities built the basis of osteosyntheses. In 1988, legal regulations changed again in Germany. Since this reform of some important facets of public health care, each hospital or institution is committed to perform external and internal quality assessment. In addition, the introduction of a payment system based on diagnosis-related groups makes it necessary to install basic quality management systems within the next few years. This paper presents some well-established procedures, especially the diagnosis-related study in the whole district of Westphalia-Lippe. The aim of the study was a quality assessment of the treatment of intracapsular fractures of the collum of the femur. Problems in data analysis and interpretation are shown. Because of some grave problems, certain changes in the study design seem to be warranted. Despite these facts, however, we are convinced that we not only need this kind of quality assessment, but that we should try to expand these studies based on the experiences we gained.

Debridierungstechniken bei der operativen Sanierung der Osteitis

ZusammenfassungTrotz aller Fortschritte in der Medizin stellt die Behandlung der Osteitis weiterhin eine große Herausforderung für den behandelnden Chirurgen dar.Im Rahmen einer multidisziplinären Zusammenarbeit stehen dabei das Debridement des betroffenen Areals, die adäquate Versorgung der Weichteilproblematik sowie die systemische und/oder lokale Therapie mit Antibiotika im Vordergrund.Die wichtigste Rolle in der Behandlung der Osteitis ist zweifelsohne die ausreichende Debridierung des infizierten Gewebes,ggf.unter Miteinbeziehung der Jetlavage.Das Ziel ist die komplette Entfernung von nekrotischem, avitalem und minderdurchblutendem Gewebe. Im Vordergrund sollte dabei die ausreichende Entfernung des infizierten Gewebes stehen und nicht ein anzustrebender Wundverschluss mit noch verbliebenem avitalem Gewebe.Fistelgänge können durch die Anfärbung mit Methylenblau genauer exzidiert werden.Der Knochen sollte dargestellt, aber nicht deperiostiert werden.Knochensequester können durch den Einsatz verschiedener chirurgischer Verfahren zur Vermeidung der Ausbildung chronischer Fisteln ebenfalls entfernt werden.Gegebenenfalls ist die Resektion avitalen Knochens durchzuführen sowie die Wiederherstellung der Stabilität im Frakturbereich durch geeignete Osteosyntheseverfahren. Eine wichtige Debridierungstechnik stellt die Markraumbohrung dar, mit deren Hilfe sich intraossäre Abszesse entlasten oder Sequester entfernen lassen. Zusätzlich besteht im Anschluss an dieses Verfahren die Möglichkeit der intraoperativen Markraumspülung. Sklerotischer Knochen oder in Fehlstellung verheilte Frakturen limitieren den Einsatz dieses Verfahrens.AbstractDespite a significant change in operative medicine, the treatment of osteitis still remains a challenge for the surgeon.The cornerstone of successful treatment is a multidisciplinary approach where the goal is removal of all involved necrotic tissue and bone, soft tissue reconstruction, and the use of systemic/local antibiotics.Meticulous debridement is one of the most important initial steps and can be combined with jet lavage until all necrotic tissue is removed. In some cases after excision, it can be necessary to leave the wound open.Excision of sinus tracts is easier after the use of methylene blue.Bone should be exposed in an extensile manner without periosteal stripping.The sequestrum has to be identified and removed by various surgical techniques.After removal of dead bone, a procedure should be performed to ensure stability.Intramedullary reaming is an important debridement technique to remove a sequestrum or to treat intramedullary infections. Furthermore, the intramedullary canal can be thoroughly irrigated. Sclerotic bone or fractures that healed in an inappropriate position can limit this technique.

Die Muskellappenplastik zur Defektdeckung am Schienbeinkopf — eine Analyse der Langzeitergebnisse

ZusammenfassungGrundlagen: Akute oder chronische Weichteildefekte nach operativer Therapie von Schienbeinkopfbrüchen stellen eine schwerwiegende Komplikation dar. Um eine chronische Infektion des Knochens zu verhindern oder bei manifester Osteomyelitis die Infektbeherrschung zu ermöglichen, ist eine suffiziente Weichteildeckung eine conditio sine qua non. Methodik: Von 1992 bis 1995 wurden bei 32 Patienten eine lokale Muskellappenplastik zur Deckung von Weichteildefekten nach operativer Therapie von Schienbeinkopfbrüchen durchgeführt. In 13 Fällen wurde ein Soleuslappen, in 17 Fällen ein medialer und in 2 Fällen ein lateraler Gastrocnemiuslappen verwendet. Das Intervall zwischen Unfalltag und Defektdeckung betrug im Durchschnitt 17 Tage (6d–72d). Ergebnisse: Die klinische Nachuntersuchung erfolgte durchschnittlich 30,5 Monate postoperativ. Bei einem Patienten mußte eine neuerliche Lappenplastik aufgrund einer zweiten Fistel durchgeführt werden. 9mal kam es zum Auftreten einer Rezidivfistel. Funktionelle Hebedefekte wurden nicht beobachtet, der Zehenstand war immer vorzeigbar. In zwei Fällen wurden Ausfälle im Versorgungsgebiet des Nervus saphenus diagnostiziert. Schlußfolgerungen: Für die lokale Muskellappenplastik im Bereich des proximalen Unterschenkels ist der mediale Gastrocnemius der Lappen der Wahl. Nach proximal reicht die Indikationsbreite bei konventioneller Technik bis zum distalen Drittel der Kniescheibe. Nach femoralem Ablösen des Ursprungsgebietes und Darstellung des dominanten Gefäßes, sowie Durchzug unter dem Pes anserinus, kann z. B. die gesamte Patella gedeckt werden. Die Nachuntersuchung hat gezeigt, daß ein Zusammenhang zwischen der Dauer der primären Fistulierung und dem Entstehen einer Rezidivfistel besteht. Limitierender Faktor in der Behandlung der Schienbeinkopfosteomyelitis ist das Ausmaß nekrotischer Knochenanteile. Nach ossärem Debridement und konsekutiver Defekthöhle, kann der mediale Gatrocnemius distal gesplittet werden, um den entstandenen Defekt auffüllen zu können.Um schwerwiegende, nicht sanierbare Infektionen des Knochens bei Weichteildefekten zu vermeiden, empfehlen wir ein frühzeitiges gründliches Debridement mit konsekutiver Lappendeckung durch gefäßgestielte und denervierte, lokale Muskellappen.SummaryBackground: Acute and chronic soft tissue defects following operative treatment around the tibial head represent serious complications. To prevent chronic infection or to ensure no recurrency leading to chronic osteomyelitis, sufficient soft tissue coverage is needed. Methods: From 1992 to 1995 32 patients received local muscle flaps to cover soft tissue defects following operative treatment of tibial head fractures. In 13 cases a soleus muscle, in 17 a medial and in 2 cases a lateral gastrocnemius muscle was used. The time from trauma to sufficient coverage was 17 days on average, ranging from 6 to 72 days. The follow-up period was 30,5 months on average. Results: One patient had to have a second muscle flap done due to a flap necrosis. We saw a recurrency of the fistulas in 9 patients. No patient suffered from donor site defects, the toe stand was always presentable. In two patients sensory defects in the saphenus nerve dermatome were noted. Conclusions: For defects of the proximal thigh the medial gastrocnemius is the local muscle flap of the first choice. Up to distal third of the patella the indication is seen, using the muscle in a conventional fashion. After mobilisation of the muscle at its origin and underminig the pes anserinus the whole patella can be covered. Our investigation has shown that there is a correlation between the recurrency and the primary duration of the fistula. The limiting factor for treatment of the tibial head osteomyelitis is the extent of the bony defect. After extensive debridement the muscle can be split distally to fill the defect.To prevent serious and untreatable infections of the bone, we propose an early radical debridement followed by a sufficient muscle coverage by means of local denervated muscle flaps.

Kindliche Oberschenkelschaftbrüche@@@Pediatric femoral shaft fractures

ZusammenfassungOberschenkelschaftfrakturen sind nach den Frakturen im Unterschenkelbereich die zweithäufigsten Frakturen an der unteren Extremität im Kindesalter. Die Diagnostik der kindlichen Oberschenkelschaftfraktur sollte die Erkennung und Therapie anderer lebensbedrohlicher Verletzungen nicht behindern und rasch erfolgen. Röntgenaufnahmen des Oberschenkels sollten die angrenzenden Gelenke mit einschließen. Bezüglich der Frakturheilung resultieren aufgrund des persistierenden Wachstums des kindlichen Organismus wesentliche Unterschiede zum erwachsenen Organismus. Oftmals resultieren nicht unerhebliche Beinlängenalterationen. Verschiebung um Schaftbreite, Frakturverkürzungen, Rotationsfehler und Varusfehlstellungen können bei noch bestehendem Restwachstum >2 Jahre meist mühelos korrigiert werden. Valgus-, Re- und Antekurvationsfehlstellungen gleichen sich schlechter aus. Dislozierte kindliche Oberschenkelschaftfrakturen sollten operativ stabilisiert werden. Die intramedulläre dynamische Nagelung ist, immer wenn eine 3-Punkt-Stabilisierung der eingebrachten flexiblen Titannägel gewährleistet werden kann, als Therapie der Wahl anzusehen. Ist die 3-Punkt-Abstützung nicht möglich, empfehlen wir die Anwendung des Fixateur externe. Bei undislozierten Frakturen stellt der Becken-Bein-Gips eine sinnvolle Alternative zum operativen Vorgehen dar.AbstractThe femoral shaft is the second most frequent fracture location in the lower extremity in children. Diagnosis of a femoral shaft fracture in a child should not obstruct the detection and treatment of concomitant life-threatening injuries and should be carried out quickly. X-ray examination of the femur must include the adjacent joints. Since growth is still ongoing in the childs skeleton, fracture healing proceeds in quite a different manner from that in an adult, and substantial alterations in leg length frequently emerge. Displacement by not more than the shaft diameter, shortening resulting from the fracture, rotation deformity and varus deformity can usually be revised with no major problems in children who are expected to go on growing for longer than 2 years. Valgus malposition and malalignment in ante- and recurvation are more difficult to compensate. Dislocated femoral shaft fractures should be stabilized surgically in pediatric patients. Dynamic intramedullary dynamic nailing is always the therapy of choice if three-point stabilization of the with flexible titamium screws can be guaranteed. When this is not possible we recommend the application of an external fixator. In undislocated fractures immobilization of the hip and leg in a cast is a reasonable alternative to surgery.

Abdominale und thorakale Organverletzungen

ZusammenfassungArbeitsunfälle mit Verletzung von Thorax und Abdomen werden regelhaft durch stumpfe Traumen hervorgerufen. Dies hat Konsequenzen für die Diagnostik und die Therapie im Vergleich zu penetrierenden Verletzungen. Das primäre Ziel der Behandlung von schweren Verletzungen von Thorax und Abdomen ist der Erhalt der Vitalfunktionen. Das Management kann in 4 sequenzielle Phasen eingeteilt werden: lebensrettende Sofortmaßnahmen, Bewertung der Läsion, primäres Management und definitive Versorgung. Zumindest die ersten 3 Phasen gehören im Sinn einer „damage control“ in das Repertoire des Traumatologen, um das spezielle Organmanagement zu ermöglichen. Letzteres ist vor dem Hintergrund der fortschreitenden Spezialisierungen der operativen Fächer heute zunehmend als interdisziplinäre Versorgung zu verstehen, die es ermöglicht, Komplikationsraten zu minimieren und ein optimales Behandlungsresultat zu erreichen. Dies gilt insbesondere für komplexe Organverletzungen und deren Folgen. Die vorliegende Arbeit soll in einer Übersicht das derzeitige operative Spektrum in der Behandlung von Organverletzungen an Thorax und Abdomen vorstellen.AbstractOccupational accidents leading to thoracic and abdominal lesions are generally caused by blunt trauma. This has implications for both the diagnostic and the therapeutic algorithms applied, which differ from those used for perforating wounds. The primary goal of treatment of severe thoracic and abdominal lesions is to preserve vital functions. The management is divided into four sequential phases: resuscitation, evaluation, initial management, and definitive treatment. At least the first three phases can be regarded as aspects of damage limitation, and as these such fall in the trauma surgeon’s area of responsibility; not until they are completed will the specific management of the organ lesions sustained be possible. As a result of the increasingly complex specialization in surgery, this last is now regarded as an interdisciplinary treatment that can keep complication rates low and yield optimal treatment results, particularly in the case of complex organ lesions and their sequelae. This paper reviews the current spectrum of surgical procedures applied in the treatment of organ lesions sustained in occupational accidents involving thoracic and abdominal trauma.