H. Ecke

Dynamische Kräftemessung bei der Implantation von Total-Endoprothesen des Hüftgelenkes

The forces within the femoral shaft have been studied in preparation for the total hip replacement. The experimental device consisted of a personal computer connected with a digital enhanced measurement system which converted the data, that was received from the strain gauges, mounted on the femur. The bitochanter hip replacement designed by Ecke was used as an example of a press fit endoprosthesis which is anchored cementless. It was implanted in femora of cadavers. The results showed an extension of the femur at first within the intertrochanteric region, and as the rasp was further implanted, it showed at the distal end of the rasp a medial extension and a lateral traction with a delay of 3 ms, proving that it was a result of a medullary extension. The maximum forces applied with the metal hammer were 3500 N. Fractures and fissures were provoked and the result showed that they were mostly due to a misplacement of the rasp.ZusammenfassungDiese Untersuchung beschäftigt sich mit der dynamischen Kräftemessung beim Aufraspeln des Femurschaftes zur Implantation einer Endoprothese. Durch eine aufwendige Meßanordnung, bestehend aus Kraftnehmern auf DMS-Basis, einem digitalen Meßverstärkersystem und einem Personal Computer, wurde dies ermöglicht. Es wurden die Dehnung des Knochens beim Aufraspeln des Femurschaftes gemessen, sowie die Kräfte beim Einschlagen der Raspel. Die bitrochantere Endoprothese nach Ecke als Beispiel für eine zementlose Press-fit-Endoprothese wurde implantiert. Es zeigten sich zu Beginn des Einschlagvorganges Aufdehnungen im Bereich des Trochanter major und minor und bei Festsitzen der Raspel im medialen distalen Prothesenbereich eine Aufdehnung des Knochens, gefolgt von einem Zug im lateralen Bereich mit einer Zeitverzögerung von 3 ms. Fissuren traten beim Implantationsvorgang bei fünf von zehn Femora auf. Schaftsprengungen wurden provoziert und lagen jedesmal ventral zwischen Trochanter major und minor. Diese Messungen sind von Bedeutung zur Verbesserung der Operationstechniken sowie zur Bestimmung des Kräfteflusses innerhalb des Femurs bei liegender Endoprothese.AbstractThe forces within the femoral shaft have been studied in preparation for the total hip replacement. The experimental device consisted of a personal computer connected with a digital enhanced measurement system which converted the data, that was received from the strain gauges, mounted on the femur. The bitochanter hip replacement designed by Ecke was used as an example of a press fit endoprosthesis which is anchored cementless. It was implanted in femora of cadavers. The results showed an extension of the femur at first within the intertrochanteric region, and as the rasp was further implanted, it showed at the distal end of the rasp a medial extension and a lateral traction with a delay of 3 ms, proving that it was a result of a medullary extension. The maximum forces applied with the metal hammer were 3500 N. Fractures and fissures were provoced and the result showed that they were mostly due to a misplacement of the rasp.

39c. Komplikationen der Oberarmschaftfraktur

SummaryOne of the main complications for fractures of the humerus-shafts are injuries of the N. radialis, caused by trauma or operation or late on by scares. Paralysis of the arm-nerves occuring shortly after trauma need an immediate revision. Sutures of the nerves will be made, according to Seddon, more successfully in the fourth or fifth week. Complications of another type result from bone-infections and need plastic-surgical operations.ZusammenfassungHautkomplikation bei Oberarmschaftbrüchen ist eine Schädigung des N. radialis. Sie tritt früh- oder spättraumatisch ein und ist auch nach Osteosynthesen und Plattenentfernungen bekannt. Gefäßverletzungen sind glück licherweise selten. Arterienrupturen oder arterielle Thrombosen erfordern Desobliterationen, Arteriennähte oder Venen- bzw. Dacron-Plastiken. Zum Bild des Oberarmschaftbruches gehören ischämische Kontrakturen dagegen nicht. Als Traumafolge, durch Behandlungsfehler und Infektionen entstehen Pseudoarthrosen. Sie müssen je nach ihrer Art operativ stabilisiert, mit Knochentransplantationen und anderen plastischen Maßnahmen zur Heilung gebracht werden.

Biomechanische Untersuchungen vom resorbierbaren Bandersatz und deren klinische Bedeutung

Die Eignung eines alloplastischen Materials zum Ersatz von Bandern kann nach verschiedenen Kriterien beurteilt werden. Unter den mechanischen Eigenschaften stehen Dehnung, Reisfestigkeit und Knickbarkeit an erster Stelle. Biologisch ist die Kompatibilitat ebenso von Bedeutung wie ein gewisser proliferativer Reiz zur Bildung gerichteten kollagenen Fasermaterials — die histologische Imitation des verlorenen Bandes. Die biologische Ersatzbildung anstelle einer auf Dauer implantierten Bandprothese sollte Ziel der Entwicklung sein.

Die Eigenblut-Antibiotika-Plombe als wirksame Therapie der chronischen Osteomyelitis

ZusammenfassungDurch Sequestrierung, Thrombosierung der Endstrombahn und Einkapselung der Knochenherde ist eine chronische Osteomyelitis durch parenterale Gabe von Antibiotika nicht beherrschbar. 1951 wies Winter auf die Eigenblut-Antibiotika-Plombe hin. Deren Prinzip besteht in der Anreicherung eines oder mehrerer Antibiotika in einem körpereigenen Träger, aus dem sich das oder die Antibiotika lösen und lokal wirksam werden. Im Tierversuch sinkt der Streptomycingehalt im peripheren Blut erst nach 130 Stunden auf die hemmende Grenzkonzentration von 0,008 g/ml des Bakterien-Teststammes. Die Eigenblut-Antibiotika-Plombe verwandelt sich in eine Bindegewebsplombe und nach etwa sieben Wochen langsam in eine Knochenplombe. Zum therapeutischen Gelingen der Antibiotikaplombe gibt es drei Voraussetzungen: 1. Es darf sich nur um einen begrenzten, nicht zu großen unilokulären Knochenprozeß handeln. 2. Großzügiges Débridement und Sequesterotomie, und 3. der Knochen muß über eine absolute Eigenstabilität verfügen. Von 112 Patienten, die mit einer Eigenblut-Antibiotika-Plombe behandelt wurden, wurden 74 Patienten auf Anhieb symptomfrei. Bei zwei Drittel der Patienten heilte der Prozeß äußerlich ab.AbstractA control of osteomyelitis by parenteral administration of antibiotic drugs is not possible due to sequestration, thrombosis of the peripheral vessels, and encapsulation of the osseous focuses. The autoblood-antibiotic plombage was indicated in 1951 by Winter. The principle used for this method is the concentration of one or more antibiotic drugs in an autogenic carrier releasing the drugs which then exert their effect directly at the site of the disease. In the experimentation on animals, the streptomycin level in the peripheral blood decreases only after 130 hours to the inhibiting threshold value of 0.008 g/ml. The autoblood-antibiotic filling becomes a connective tissue filling and, about seven weeks later, a bone filling. There are three conditions for a therapeutic success of the antibiotic plombage. 1. It must be only a limited, unilocalized, not too extended bone process. 2. large débridement and sequestrotomy, and 3. the bone must be provided with an own absolute stability. 74 out of 112 patients treated with an autoblood-antibiotic plombage were immediately free from symptoms. Two thirds of these patients showed a superficial recovery.A control of osteomyelitis by parenteral administration of antibiotic drugs is not possible due to sequestration, thrombosis of the peripheral vessels, and encapsulation of the osseous focuses. The autoblood-antibiotic plombage was indicated in 1951 by Winter. The principle used for this method is the concentration of one or more antibiotic drugs in an autogenic carrier releasing the drugs which then exert their effect directly at the site of the disease. In the experimentation on animals, the streptomycin level in the peripheral blood decreases only after 130 hours to the inhibiting threshold value of 0.008 g/ml. The autoblood-antibiotic filling becomes a connective tissue filling and, about seven weeks later, a bone filling. There are three conditions for a therapeutic success of the antibiotic plombage. 1. It must be only a limited, unilocalized, not too extended bone process. 2. large débridement and sequestrotomy, and 3. the bone must be provided with an own absolute stability. 74 out of 112 patients treated with an autoblood-antibiotic plombage were immediately free from symptoms. Two thirds of these patients showed a superficial recovery.

Die Arthrolyse des Ellenbogengelenkes

Promising results can be achieved in arthrolysis of the elbow joint in case of a strictly observed indication and if the intervention is carried out by an experienced surgeon. The problems of motivation in case of an existing indication are described. Only a motivated patient will be capable to cooperate to such an extent as is necessary for the postoperative follow-up treatment. Good results are subject to three conditions: the performance of the surgeon, i.e. the intervention itself, cooperation, and follow-up under medical supervision. This last point is especially important for the therapy result, because at present several health insurances have formed the opinion that after the operation the patient shall be abmitted for example to a physiotherapeutic institute without constant medical control. This is just the way which produces deleterious results especially following to arthrolysis, but also after all other accident surgeries and in particular after joint operations.ZusammenfassungBei strenger Indikation können von erfahrenen Operateuren Arthrolysen am Ellenbogegelenk vielversprechende Ergebnisse erbringen. Die Schweirigkeiten in Bezug auf die Motivierung zum Eingriff bei bestehender Indikation sind eingangs geschildert worden. Nur ein zum Eingriff motivierter Patient wird aber auch die Kooperationsfähigkeit aufbringen, die bei der postoperativen Weiterbehandlung absolut notwendig ist und nur die Trinität: Leistung des Operateurs.,-also der Eingriff selbst.-Kooperation und ärztlich geleitete Weiterbehandlung berechtigt zu Hoffnungen auf gute Ergebnisse. Gerade der letzte Punkt der ärztlich geleiteten Weiterbehandlung im Hinblick auf das Ergebnis ist besonders wichtig, weil es zur Zeit nicht wenige Krankenversicherungen gibt, die sich von der Weiterbehandlung die Vorstellung machen, daß man den operierten Patienten in ein krankengymnastisches Institut etwa gibt, ohne ihn fortlaufend zu kontrollieren. Das ist aber genau der Weg, der nach Arthrolysen in besonderem Maße, aber auch nach jeder anderen unfallchirurgischen Operation und speziell nach den Gelenkeingriffen zu deletären Ergebnissen führt.AbstractPromising results can be achieved in arthrolysis of the elbow joint in case of a strictly observed indication, and if the intervention is carried out by an experienced surgeon. The problems of motivation in case of an existing indication are described. Only a motivated patient will be capable to cooperate to such an extent as is necessary for the postoperative follow-up treatment. Good results are subject to three conditions: the performance of the surgeon, i. e. the intervention itself, cooperation, and follow-up under medical supervision. This last point is especially important for the therapy result, because at present several health insurances have formed the opinion that after the operation the patient shall be abmitted for example to a physiotherapeutic institute without constant medical control. This is just the way which produces deleterious results especially following to arthrolysis, but also after all other accident surgeries and in particular after joint operations.

Bridging tension band fixation in the reconstruction of ruptured amphiarthrosis of the pelvic girdle

ZusammenfassungZwei unterschiedliche Operationsverfahren zur Behandlung von Symphysen- und Iliosakralgelenksrupturen, die seit Anfang der 70er Jahre eingeführt und später modifiziert worden sind, werden in ihrer Methodik und ihren Ergebnissen dargestellt. Sie ermöglichen in vielen Fällen postoperativ eine normale Federungsfunktion des Beckenringes. ab|Two different surgical techniques to treat rupture of the symphysis or the sacroiliac joint, which were introduced at the beginning of the seventies and were modified later, are presented in regards to their methodology and their results. In a lot of cases after surgery they enable a normal spring-suspension of the pelvis.Two different surgical techniques to treat rupture of the symphysis or the sacroiliac joint, which were introduced at the beginning of the seventies and were modified later, are presented in regards to their methodology and their results. In a lot of cases after surgery they enable a normal spring-suspension of the pelvis.

Operationsindikation und Verfahrenswahl beim distalen Radiusbruch—Draht, Platten, Fixateur externe

ZusammenfassungDer typische Radiusbruch wird überwiegend konservativ behandelt. Instabile Bruchformen, Flexionsbrüche und offene Frakturen werden operiert. Hierbei kommen nach fester Behandlungstaktik Kirschner-Draht-, Platten- und Schraubenosteosynthesen zur Anwendung. Schwere Trümmerfrakturen werden neben einer Minimalosteosynthese durch den Mini-Fixateur externe stabilisiert. In der Unfallchirurgischen Klinik Gießen konnten so 50% sehr gute und gute, 38% befriedigende und 12% schlechte Behandlungs-ergebnisse bei operierten Frakturen erreicht werden. Als häufigste Komplikationen traten in 21% Sensibilitätsstörungen im Versorgungsgebiet des oberflächlichen Radialisastes auf.AbstractThe treatment of the typical fracture of the radius is predominantly conservative. Unstable frctures, bending fractures and open fractures will receive operative treatment. Hereby Kirschner wires, blade plates and screws are applived for osteosynthesis. Heavy comminuted fractures were stabilized, besides by minimal osteosynthesis, by a mini-external fixation unit. The results of operative treatment in the Unfallchirurgische Klinik Gießen were in 50% excellent and good, in 38% satisfactory and in 12% bad. The main complications were disturbances of sensibility in the area of the superficial branch of the radial nerve.

425. Die Anlagerung von autologen Rippenspänen zur Überbrückung langstreckiger Knochendefekte

SummaryThe use of autogenous cortico-cancellous bone grafts to repair bone defects, to treat nonunion of fractures, and after continuity resection has proved to be a valuable technique. An additional method that can be used to fill extensive defects of bones is the apposition of corticocancellous rib grafts. Pictures illustrate resected rib grafts, histological and radiological checks, and later blood flow in the graft. The results of 42 appositions of autologous rib grafts are displayed in tables.ZusammenfassungDer Wert der autologen Knochenspanverpflanzung bei Osteosynthesen von Frakturen, Pseudarthrosen und nach Kontinuitätsresektionen ist seit langem bekannt. Eine zusätzliche Bereicherung stellt dercorticospongiöse Rippenspan dar. In einer Bildfolge werden die Technik der Spanentnahme, der Spaneinbau histologisch und röntgenologisch, sowie dessen spätere Durchblutung gezeigt. Die Ergebnisse von 42 autologen Rippenspananlagerungen werden tabellarisch dargestellt.

Der Einfluß der Formgebung des Prothesenschaftes auf die Beanspruchung des proximalen Femurs

Uncemented hip prostheses are characterized by a variable design of the stem. In these investigations, nine different prostheses were studied according to the model of a standard bone (Kunststoffnormfemur). After preparation of the cavity of the prostheses with original instruments and after its implantation, strain gauges were placed at 16 certain points. Measurements were carried out in steps of 200 N until reaching the maximal force of 2kN. Prostheses that are characterized by an anatomical design of the stem resemble the physiological nature of normal bone, in contrast to the models with a rectangular cross-section or with a stretched lateral shape of the stem.ZusammenfassungZementfreie Hüftendoprothesen weisen ein sehr unterschiedliches Schaftdesign auf. Bei diesen Untersuchungen wurden neun verschiedene Prothesen an einem genormten Modellknochen (Kunststoffnormfemur) untersucht. Nach Präparation des Prothesenlagers mit Originalinstrumenten und der Implantation wurden 16 Dehnungsmeßstreifenrosetten an definierten Punkten aufgebracht. Die Messungen erfolgten in 200-N-Schritten bis zu einer maximalen Beanspruchung von 2kN. Prothesen mit einem anatomischen Schaftdesign nähern sich mehr dem physiologischen Verhalten eines normalen Knochens als Modelle mit rechteckigen Querschnitten oder gestreckter lateraler Schaftform.AbstractUncemented hip prostheses are characterized by a variable design of the stem. In these investigations, nine different prostheses were studied according to the model of a standard bone (Kunststoffnormfemur). After preparation of the cavity of the prostheses with original instruments and after its implantation, strain gauges were placed at 16 certain points. Measurements were carried out in steps of 200 N until reaching the maximal force of 2kN. Prostheses that are characterized by an anatomical design of the stem resemble the physiological nature of normal bone, in contrast to the models with a rectangular cross-section or with a stretched lateral shape of the stem.

Die Rupturen der Amphiarthrosen am Beckenring

ZusammenfassungEs werden die operativen Maßnahmen bei den sogenannten Überbrückungszuggurtungen, ihre Entwicklung, ihre operativen Zugänge, ihre experimentellen Ergebnisse anhand von 83 postmortal entnommenen menschlichen Becken und ihre klinischen Resultate dargestellt. Dabei hat sich gezeigt, daß PDS-Gurtungen annähernd die Festigkeit der vergleichbaren Verfahren erreichen, auf alle Fälle aber eine sofortige Pflegeerleichterung und die Möglichkeit zur Bettgymnastik bringen. Eine leichte, nachträgliche Elongierung der Kordel ist manchmal röntgenologisch in Form kleiner Stufenbildungen an der Symphyse nachzuweisen, hatte aber bei unseren Behandlungsfällen bisher keine Relevanz.AbstractSo-called over-bridging tension band fixations are presented with special respect to their surgical procedures, development to technique, operative approaches, experimental findings gathered from 83 human pelvises explanted postmortally and clinical results. PDS band fixation has shown to guarantee approximately the same stability as comparable procedures offering in any case an immediate ease of bedside care and the possibility of physical exercise in bed. A slight postoperative elongation of the PDS band is sometimes seen on the X-ray as a small step in the outlines of the symphysis, but so far has been of no importance in our cases of treatment.So-called over-bridging tension band fixations are presented with special respect to their surgical procedures, development to technique, operative approaches, experimental findings gathered from 83 human pelves explanted post-mortally and clinical results. PDS band fixation has shown to guarantee approximately the same stability as comparable procedures offering in any case an immediate ease of bedside care and the possibility of physical exercise in bed. A slight postoperative elongation of the PDS band is sometimes seen on the X-ray as a small step in the outlines of the symphysis, but so far has been of no importance in our cases of treatment.