K.-H. Schultheis

Bandersatz mit Polydioxanon (PDS

ZusammenfassungDie Eignung des langsam resorbierbaren Nahtmaterials Polydioxanon (PDS) zum Bandersatz im allgemeinen und Kreuzbandersatz im besonderen wird anhand tierexperimenteller Untersuchungen festgestellt. Die Resorption einer 2 mm starken geflochtenen Kordel erlaubt nach sechs Wochen noch eine Zugbelastung von 58%. Aus Versuchen am Kaninchen und Schaf kann abgeleitet werden, daß sich PDS zur Sicherung von Bandnähten und zur Verstärkung von Bandplastiken eignet. Unter besonders günstigen Weichteilverhältnissen ist das Polymer auch als Bandersatzmaterial vertretbar. Am Problemfall der Plastik des vorderen Kreuzbandes werden klinisch gute Ergebnisse erzielt, wenn die Verstärkung des autologen Transplantates mit PDS im Sinne einer Augmentationsplastik vorgenommen wird.AbstractExperimentations on animals have been performed in order to verify the applicability of the slowly resorbable suturing material Polydioxanon (PDS) in the transposition of ligaments in general and the transposition of cruciate ligaments in particular. After six weeks, the absorption of a twisted cord of 2 mm diameter still has a traction tolerance of 58%. The experimentations made on rabbits and sheep suggest that PDS can be used to fasten ligament sutures and to reinforce ligament grafts. Under extremely favorable soft tissue conditions, the substance can even be used as ligament substitute. Good clinical results can be achieved in the problematic plastic surgery of the anterior cruciate ligament if the reinforcement of the autologous transplant is performed with PDS in the sense of an augmentation graft.: Experimentations on animals have been performed in order to verify the applicability of the slowly resorbable suturing material Polydioxanon (PDS) in the transposition of ligaments in general and the transposition of cruciate ligaments in particular. After six weeks, the absorption of a twisted cord of 2 mm diameter still has a traction tolerance of 58%. The experimentations made on rabbits and sheep suggest that PDS can be used to fasten ligament sutures and to reinforce ligament grafts. Under extremely favorable soft tissue conditions, the substance can even be used as ligament substitute. Good clinical results can be achieved in the problematic plastic surgery of the anterior cruciate ligament if the reinforcement of the autologous transplant is performed with PDS in the sense of an augmentation graft.

Schnellhärtende Aminosäurenlösung als mögliche Chemotherapeutika-Trägersubstanz zur Behandlung der chronischen Osteomyelitis

: Report about an aminoacid, which hardens quickly in liquid environment. It is highly suitable as carrier of chemotherapeutic agents. In-vitro tests show an antibiotic inhibitory activity of different compounds for at least 41 days. According to in-vivo experiments in 17 rats the new substance is replaced in the bone and in soft tissues by fibrous tissue; the antibiotic activity is released slowly. This offers a new carrier which is suitable for occlusion of cavities. The instillation of the new amino-acid (Ethibloc) combined with antibiotics could be a new treatment for chronic osteomyelitis.ZusammenfassungEs wird über eine neue, im flüssigen Milieu schnell aushärtende Aminosäure berichtet, die sich im hohen Maße eignet, als Trägersubstanz für Chemotherapeutika zu dienen. In-vitro-Untersuchungen zeigten eine antibiotische Hemmwirkung der verschiedenen Antibiotika über mindestens 41 Tage. Anschließende In-vivo-Versuche ergaben bei siebzehn Ratten, daß die neue Substanz im Knochen und in Weichteilen bindegeweblich ersetzt wird und eine langsame Antibiotikaabgabe stattfindet. Es dürfte hiermit eine neue Substanz zur Verfügung stehen, die sich zur „Plombierung” osteomyelitischer Höhlen eignet.AbstractReport about an aminoacid, which hardens quickly in liquid environment. It is highly suitable as carrier of chemotherapeutic agents. In-vitro tests show an antibiotic inhibitory activity of different compounds for at least 41 days. According to in-vivo experiments in 17 rats the new substance is replaced in the bone and in soft tissues by fibrous tissue; the antibiotic activity is released slowly. This offers a new carrier which is suitable for occlusion of cavities. The instillation of the new amino-acid (Ethibloc®) combined with antibiotics could be a new treatment for chronic osteomyelitis.

Biomechanische Untersuchungen vom resorbierbaren Bandersatz und deren klinische Bedeutung

Die Eignung eines alloplastischen Materials zum Ersatz von Bandern kann nach verschiedenen Kriterien beurteilt werden. Unter den mechanischen Eigenschaften stehen Dehnung, Reisfestigkeit und Knickbarkeit an erster Stelle. Biologisch ist die Kompatibilitat ebenso von Bedeutung wie ein gewisser proliferativer Reiz zur Bildung gerichteten kollagenen Fasermaterials — die histologische Imitation des verlorenen Bandes. Die biologische Ersatzbildung anstelle einer auf Dauer implantierten Bandprothese sollte Ziel der Entwicklung sein.

Abdominelle Begleitverletzungen der Beckenfrakturen

ZusammenfassungIm Zeitraum von 1969 bis 1982 wurden an der Allgemeinchirurgischen Klinik der Universität Gießen 361 Patienten mit stumpfem Bauchtrauma versorgt. 46 (12,7%) der Patienten hatten dabei eine Beckenfraktur. Die Mortalität war mit 43,5% (20 Patienten) hoch. Jedoch handelte es sich hierbei in allen Fällen um polytraumatisierte Patienten. Bei den Todesursachen führen Blutungskomplikationen. Die Peritoneallavage besitzt einen hohen Stellenwert unter den diagnostischen Maßnahmen. Wenn innere Organe verletzt wurden, sind meist mehrere Organe betroffen. Wegen der hohen Gefährdung der Patienten sollte man sich auf zeitsparende Therapieverfahren beschränken. Retroperitoneale Blutungen erlauben selten gefäßkonstruktive Maßnahmen. Eine angiographische Lokalisationsdiagnostik mit anschließender Gefäßembolisation ist anzustreben.AbstractDuring the years of 1969 to 1982, 361 patients with blunt abdominal trauma were treated at the General Surgical Hospital of the University of Gießen. 46 out of these patients (12,7%) had also a fracture of the pelvis. The mortality was high with 43,5% (20 patients), however, all these patients had multiple injuries. In most cases hemorrhagic complications were responsible for death. Peritoneal lavage is an important diagnostic measure. In case of injuries to inner organs generally several organs are concerned. Therapeutic methods should be time-sparing because of the great risks involved in these injuries. Retroperitoneal hemorrhages allow only seldom a vessel reconstruction. Angiographic localization with subsequent vessel embolization should be tried.

336. PDS-Plastik — ein neuer Trend in der Unfallchirurgie

SummaryAnimal experiments were performed in order to examine the applicability of the slowly resorbable material, Polydioxanon (PDS), in the transposition of ligaments in general and the transposition of cruciate ligaments in particular. The experiments on rabbits and sheep suggest that PDS can be used to fasten ligament sutures and to reinforce ligament grafts. Under extremely favorable soft tissue conditions, the substance can even be used as a ligament substitute. For example, we used PDS as a substitute in ligament injuries of the shoulder (n=15) and the pelvis (n = 13); good clinical results can also be achieved in the difficult plastic surgery of the anterior cruciate ligament, if reinforcement of the autologous transplant is performed using PDS of an augmentation graft.ZusammenfassungTierexperimentelle Untersuchungen (seit 1981) konnten zeigen, daß langsam resorbierbare Kordeln aus PDS (Polydioxanon) sich als passagerer Kraftträger mit dem Vorteil des kollagenbindegewebigen Umbaus eignen. Die PDS-Kordel wurde klinisch bisher mit gutem Erfolg bei ligamentären Verletzungen des Schultergürtels (n = 15) und des Beckens (n = 13) eingesetzt. In Kombination mit Fascia lata oder Patellarsehne wird sie als Augmentationsplastik zum Ersatz des vorderen Kreuzbandes (n = 15) benutzt.

202. Erste klinische Ergebnisse mit der PDS-Augmentationsplastik bei Kniebandverletzungen

SummaryAfter preliminary animal experiments, we conducted a pilot study on a resorbable replacement combined with fascia lata (n = 13) or ligament of the patella, which was used as augmentation replacement in 15 patients with acute isolated rupture of the anterior cruciate ligament (AC 2), acute instability of the anterior medial complex (n=2), isolated rupture of the ACL (n= 10), as well as an old instability of the anterior medial complex (n= 1). Follow-up of the patients 7 to 33 months after the operation showed, according to the criteria of Bohler and Trojan, excellent results in 5 patients, good results in 4, and fair results in 1. These results indicate that PDS should be used further to augment human materials in ligament injuries, as not only the ligaments of the knee could be replaced by its use.ZusammenfassungIn einer Pilotstudie werden nach vorausgegangenen tierexperimentellen Untersuchungen eine resorbierbare Kordel aus PDS mit Fascia-lata (n= 13) bzw. Patellarsehnen bei 15 Patienten mit frischer isolierter vorderer Kreuzbandruptur (n=2), frischer anteromedialer Komplexinstabilität (n=2), veralteter isolierter vorderer Kreuzbandruptur (n =10) sowie veralteter anteromedialer Komplexinstabilitat (n= 1) i. S. einer Augmentationsplastik eingesetzt. Die Nachuntersuchungen der Patienten zwischen 7 and 33 Monate nach der Operation ergab nach den Kriterien von Böhler and Trojan, in denen subjektive and objektive Befunde gewertet werden, 5mal ein ausgezeichnetes, 4mal ein gutes and 1mal ein mäßiges Ergebnis. Diese Nachuntersuchungsergebnisse berechtigen zum weiteren Einsatz von PDS als Augmentation von körpereigenen Materialien bei Verletzungen von Bandstrukturen, wobei nicht nur Bänder des Kniegelenks ersetzt werden können.

Der Prolamin-Antibioticumverbund zur lokalen Therapie der Staph. aureus-bedingten Osteomyelitis — Ein neues Behandlungsverfahren

Viscose, im feuchten Milieu schnell aushartende Prolaminlosungen (Ethibloc*) eignen sich wegen der protrahierten Freisetzung von Cytostatica und Antibiotica zur Chemoembolisation maligner Tumoren und zur lokalen antibiotischen Behandlung (3). Da wir in einer fruheren Arbeit (2) in der Randzone zwischen Knochen und Prolaminlosung eine deutliche Osteoregeneration nachwiesen, war eine knochenschadigende Wirkung des Prolamins nicht zu erwarten. Wir untersuchten die Frage, ob sich die neue Tragersubstanz zur Behandlung einer experimentell erzeugten Osteomyelitis eignet.

[Results of surgical treatment of recent capsular ligament lesions of the knee joint (author's transl)].

ZusammenfassungIn den Jahren 1971 bis Frühjahr 1981 wurden in der Unfallchirurgischen Klinik Gießen 85 Patienten mit frischen Kniebandrupturen operativ behandelt. 55 Patienten konnten durchschnittlich 38,3 Monate nach der Operation nachuntersuchtwerden. Die Nachuntersuchung erstreckte sich auf subjektive Beschwerden, klinische und röntgenologische Untersuchung der verletzten Kniegelenke. Bewertet wurden vor allem die volle Belastbarkeit der operierten Extremität bei guter Beweglichkeit des Gelenkes. In mehr als der Hälfte der Fälle konnte ein gutes Ergebnis erzielt werden. Lediglich bei 5 Patienten lag ein unbefriedigendes Ergebnis vor. Voraussetzung für das Zustandekommen einesguten Ergebnisses sind die exakte Rekonstruktion aller verletzten Strukturen, die möglichst in den ersten Tagen nach der Verletzung erfolgen sollte. Spätversorgung der Kapsel-Band-Verletzungen führt zu schlechteren Ergebnissen.AbstractDuring the period from 1971 to spring 1981, 85 patients with recent ruptures of the knee ligament were operated at the Hospital of Accident Surgery of Gießen. After 38.3 months on an average, 55 patients could be submitted to a follow-up examination. This examination comprised subjective troubles, clinical and X-ray examination of the injured knee joints. Above all, the full loading capacity of the operated extremity with a good mobility of the joint was evaluated. A good result was achieved in more than half of all cases. Only live patients showed an unsatisfactory result. A good result can only be achieved by an exact reconstruction of all injured structures carried out during the first few days following the accident. A later treatment of capsular ligament lesions will bring worse results.During the period from 1971 to spring 1981, 85 patients with recent ruptures of the knee ligament were operated at the Hospital of Accident Surgery of Giessen. After 38.3 months on an average, 55 patients could be submitted to a follow-up examination. This examination comprised subjective troubles, clinical and X-ray examination of the injured knee joints. Above all, the full loading capacity of the operated extremity with a good mobility of the joint was evaluated. A good result was achieved in more than half of all cases. Only five patients showed an unsatisfactory results. A good result can only be achieved by an exact reconstruction of all injured structures carried out during the first few days following the accident. A later treatment of capsular ligament lesions will bring worse results.