M.A. Bonillo García

Cirugía conservadora del angiomiolipoma renal bilateral durante el embarazo

Resumen La existencia de angiomiolipomas (AML) renales bilaterales es relativamente infrecuente, sobre todo cuando no se presentan asociados a sindromes como la esclerosis tuberosa o la linfangioleiomiomatosis. Presentamos el caso de una mujer de 40 anos que durante la 33a semana de gestacion fue diagnosticada, de forma incidental en una ecografia abdominal de control, de AML renales bilaterales y que pudo ser tratada mediante cirugia conservadora del parenquima renal. Ademas realizamos una revision de la literatura, centrandonos en el manejo de esta entidad y su relacion con el embarazo

Absceso prostático: revisión de la literatura y presentación de un caso

Resumen El absceso prostatico es una entidad poco frecuente desde la aparicion de los antibioticos, sin embargo, en algunas ocasiones su gravedad requiere de un diagnostico rapido y tratamiento intervencionista. Presentamos el caso de un varon de 78 anos en el que la evolucion torpida del proceso y el deterioro del estado general del enfermo obligaron a realizar una prostatectomia urgente para tratar el absceso subyacente. Realizamos una revision de la literatura, abordando la etiologia, la clinica, el diagnostico y tratamiento de esta patologia poco frecuente en la actualidad.

Fístulas vesicouterinas: Nuestra experiencia tras 25 años

Resumen Objetivo Determinar el estado actual de las fistulas vesicouterinas en nuestro hospital, los factores asociados a su desarrollo y evaluar los resultados de los tratamientos realizados para su resolucion. Material y metodos Realizamos un estudio retrospectivo de las pacientes con fistulas vesicouterinas tratadas en nuestro servicio en los ultimos 25 anos con un seguimiento minimo de 2 anos. Resultados Se evaluaron 6 casos de fistulas vesicouterinas. En el 83,3% (5/6) de los casos la causa principal fue la realizacion de una cesarea. La edad media de las mujeres fue de 36,5 anos. En el 50% de los casos la incontinencia urinaria inmediata a la intervencion quirurgica condiciono el diagnostico precoz. En 5 pacientes se realizo una reparacion quirurgica diferida de la fistula via abdominal. Todas ellas permanecieron asintomaticas durante los anos de seguimiento. En 2 pacientes se produjo un embarazo a termino a partir de los 24 meses de la intervencion. Conclusiones La fistula vesicouterina, aun siendo infrecuente, ha dejado de ser un diagnostico excepcional. Las cesareas segmentarias bajas constituyen actualmente el mayor factor de riesgo aislado relacionado con el desarrollo de estas fistulas. Recomendamos una reparacion quirurgica diferida sin descartar una actitud conservadora en los casos de pequeno tamano diagnosticados precozmente.OBJECTIVE: To determine the current state of vesicouterine fistulae in our hospital, the factors associated with their development and the findings obtained from the treatments used. MATERIAL AND METHODS: We carry out a retrospective study on a group of patients suffering from vesicouterine fistulae who were treated in our service for the last 25 years with a 2 year minimum follow-up. RESULTS: 6 cases of vesicouterine fistulae were evaluated. In 83.3% (5/6) of the cases occurred following caesarean section. The average age of the patients was 36.5 years old. In 50% of the cases, urinary incontinence immediately after surgery determined an early diagnosis. In 5 patients deferred abdominal surgical approach was carried out. All of the patients remained asymptomatic during the follow-up years. Two pregnancies were recorded 24 months after repair with a full term delivery. CONCLUSIONS: The vesicouterine fistula, despite being infrequent, is no longer an exceptional diagnosis. Currently, the low segmentarian caesareans constitute the major isolated risk factor for fistula development. We recommend a deferred surgical repair without discarding a conservative approach for those cases of small and early fistula.

Ablación mediante radiofrecuencia intersticial (RITA) en el tratamiento del cáncer de próstata órgano-confinado

Radiofrequency ablation produces an irreversible destruction of prostate tissue since it reaches temperatures of 110 degrees C that leads the tumour into coagulative necrosis and, based on preliminary studies, it has shown to be a safe therapeutical alternative for localised prostate cancer. It is a non-invasive technique with scarce complications which is especially attractive for those patients whose co-morbidity precludes them from having any others procedures that require general anaesthesia or that make them to be admitted. Another valuable aspect of this treatment modality is that treatment times are short (less than 10 minutes), and controlled lesions can be predictably generated, as well as it is a feasible technique by most urologists since it requires only basic imaging experience and it could be also repeated at any time if needed. However, despite these promising results, long term follow-up are needed before conclusions about the efficacy of RITA can be drawn and, therefore, before setting its role in localised prostate cancer treatment.

Complicaciones del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en la infancia

Resumen Introduccion El reflujo vesicoureteral (RVU) afecta aproximadamente al 1% de los ninos y constituye un factor de riesgo de lesion renal a largo plazo. En la ultima decada los avances en este campo han demostrado que la inyeccion endoscopica subureteral de agentes inertes para corregir el RVU infantil, es una alternativa aceptada frente a la profilaxis antibiotica a largo plazo y a la cirugia abierta. Objetivo Determinar las complicaciones del tratamiento endoscopico del RVU en ninos. Material y metodos Realizamos un estudio retrospectivo de todos los pacientes con RVU sometidos a un tratamiento endoscopico en nuestro centro desde Enero de 1999 a Septiembre de 2003, con un total de 516 implantes submucosos de agentes inertes. Todos los pacientes fueron evaluados mediante ecografia como primera tecnica de imagen diagnostica, con la intencion de determinar las complicaciones asociadas, fundamentalmente obstruccion ureteral y migracion del material inyectado. Resultados De las 516 intervenciones, en 455 se utilizaron particulas de polidimetilsiloxano (Macroplastique®), en 44 microesferas de dextrano (Deflux®) y en 17 pasta de politetrafluoroetilo (Polytef®). Se detectaron complicaciones en 10 pacientes (1,9%) (5 ninos y ninas), con un rango de edad entre 15 meses y 11,4 anos, correspondientes a 8 implantes con Macroplastique® y a 2 con Deflux®. Entre las complicaciones destacan 5 ureterohidronefrosis, de las que 2 precisaron derivacion urinaria mediante nefrostomia, 3 migraciones del material implantado, 1 epididimitis y 1 edema vesical. Conclusiones La inyeccion endoscopica de agentes inertes se ha convertido en una alternativa segura a la cirugia abierta en el manejo del RVU infantil.

Manejo conservador de los traumatismos renales de alto grado

CONSERVATIVE APPROACH IN MAJOR RENAL TRAUMA Introduction: Genitourinary trauma amount to an 8-10% of abdominal trauma with the kidney being the most affec- ted organ in 50% of cases, especially the left one. The choice of treatment will depend on the kind of lesion found in the affected renal unit and on the patients clinical conditions. Objective: The aims of this study are twofold: to determine the applicability of conservative treatment in major renal trauma and to assess the evaluation and emergence of possible complications. Material and methods: We have analysed 309 cases of renal trauma dealt with in our department between January 1984 and January 2006, analyzing such variables as the etiology of the trauma, associated lesions in other organs, the therapeutic approach adopted as well as the presence of complications, both in the long and short run. Results: Out of a total of 309 renal trauma analyzed, a 94,1% (291 cases) were blunt renal trauma. The distribution by grade was: Grade I, 213 cases (69%); Grade II, 39 cases (12,6%); Grade III/ IV, 32 cases (10,3%); Grade V, 25 cases (8%). We have given a conservative approach in the 84,6% of the grade III/ IV cases (24 cases). 4 grade III nephrectomies were carried out in the Emergency Room because of haemodynamic instability, other 4 grade IV nephrectomies were done for the same reason, one of which was a partial nephrectomy, 48-72 hours after the trauma. The treatment for grade V was nephrectomy in 67%. Conclusions: According to our experience and in the light of the results obtained, we consider the conservative appro- ach adequate for major renal trauma as long as the patient is haemodynamically stable.

Cuerpos extraños uretrovesicales: Nuestra experiencia

Resumen Realizamos una revision retrospectiva de doce pacientes con cuerpo extrano uretral y vesical que hemos atendido en nuestro servicio desde 1976 hasta septiembre del 2004. Analizamos el tipo de cuerpo extrano, caracteristicas del paciente, incluyendo su perfil psicologico, clinica con la que se presenta, su diagnostico y tratamiento. Realizamos una revision de la literatura al respecto.

Adenocarcinoma mucinoso de vejiga

Resumen El adenocarcinoma mucinoso representa una rara entidad dentro de los adenocarcinomas vesicales primarios que en su conjunto suponen entre 0,5-2% de los tumores epiteliales malignos de la vejiga. A pesar de la rareza de este tipo de tumor, supone una entidad de mal pronostico debido fundamentalmente a su diagnostico generalmente en estadios avanzados. No existe consenso generalizado en lo referente al tratamiento aunque se considera que el unico tratamiento curativo seria la cirugia que, desafortunadamente resulta curativa en pocos casos. Presentamos seis casos de adenocarcinoma mucinoso de vejiga que fueron atendidos en nuestro Servicio en los ultimos diez anos (enero de 1991-diciembre de 2001). En uno de los casos se realizo cirugia radical, tratandose el resto mediante reseccion transuretral del tumor con o sin tratamiento adyuvante. De estos tan solo un caso sobrevive en la actualidad, siendo aquel en que el tumor no invadio la capa muscular, lo cual muestra el mal pronostico de esta entidad intimamente relacionado con el estadio patologico.

Metástasis retrorbitaria como manifestación inicial del cáncer de próstata

Resumen La metastasis orbitaria es una localizacion infrecuente dentro de la diseminacion tumoral del cancer de prostata. Del mismo modo, resulta excepcional que esta sea la responsable de las manifestaciones clinicas que condicionan el diagnostico inicial de dicha neoplasia. Presentamos el caso de un paciente con adenocarcinoma de prostata que debuto con alteraciones de la sensibilidad facial y exoftalmos del ojo derecho. Describimos como se llego al diagnostico definitivo y la respuesta al tratamiento hormonal supresivo. La supervivencia del paciente ha sido superior al de la mayoria de casos documentados, superando los 30 meses de seguimiento.

Valoración de la uretrorragia en el niño

Resumen Objetivo Revisar los casos de uretrorragia, la necesidad de exploraciones complementarias, su manejo e historia natural. Material y Metodos Analizamos retrospectivamente 12 pacientes que presentaron una uretrorragia, diagnosticados de forma consecutiva en nuestro centro. Se evaluaron parametros como la edad, tiempo de evolucion y habito miccional. De igual modo, describimos las tecnicas diagnosticas utilizadas, el manejo terapeutico y la evolucion del paciente. Resultados Todos los casos corresponden a varones con edad media de 8,7 anos (18 meses y 14 anos). Los episodios de uretrorragia aparecen en el 100% de los pacientes, mientras que fueron diarios en el 58,4%. El 33% (4/12) se acompanan ademas de otra sintomatologia miccional. El 75% (9/12) presentaban un habito miccional perezoso. Entre los antecedentes urologicos destacan: 1 paciente circuncidado hacia 3 anos, otro al que se le practico una meatotomia por estenosis del meato 2 anos antes y por ultimo, uno al que se le realizo una electrocoagulacion de un polipo uretral hacia un mes. El 83,4% (10/12) de los urinocultivos realizados fueron negativos. Se practico uretrocistoscopia en 9 pacientes, detectando en 4 una hipertrofia del verum, en 3 cambios inflamatorios adyacentes a la uretra membranosa, en 1 paciente esfacelos en uretra bulbar y en el ultimo no se objetivaron hallazgos patologicos. De los 8 pacientes que presentaban un habito miccional perezoso, el 75% (6/8) se resolvieron espontaneamente despues de corregir el habito miccional tras una media de 9 meses. Solo 2 precisaron tratamiento quirurgico mediante reseccion endoscopica transuretral. En los otros 2 pacientes la sintomatologia desaparecio espontaneamente en el transcurso del seguimiento de los mismos. Conclusiones La uretrorragia en el nino es un proceso benigno en la gran mayoria de los casos, que se resuelve de forma espontanea practicamente siempre durante los 2 primeros anos de seguimiento. Los estudios radiologicos y las exploraciones endoscopicas resultan innecesarios en el manejo inicial de estos pacientes quedando relegadas a cuadros persistentes en el tiempo.