María de las Mercedes Bernadou

Consideraciones Anatomo-Quirúrgicas del Ligamento Reflejo

La anatomia de la region inguinal esta bien descrita y detallada en la literatura, pero existen algunas controversias vinculadas al ligamento reflejo y a su insercion medial. El objetivo fue analizar la insercion del ligamento inguinal reflejo del musculo oblicuo externo en la linea alba, mediante lo observado en disecciones cadavericas. Se utilizaron 30 cadaveres formolizados, en los que el ligamento reflejo fue disecado hasta su insercion en la linea alba. Se encontro la presencia del ligamento inguinal reflejo en 25 (83,33%) casos, 16 (64%) hombres y 9 (36%) mujeres, de los cuales solo en 2 (8%) casos se observo la insercion interdigitada del ligamento inguinal reflejo con el contralateral; y en 5 (16,67%) casos (3 mujeres y 2 hombres), se constato ausencia del mencionado ligamento. El ligamento reflejo fue identificado en la mayoria de nuestros ejemplares. Este ligamento contribuye a la formacion de la pared posteromedial del anillo inguinal superficial, siendo importante la necesidad de su conocimiento anatomico para su aplicacion en la reparacion quirurgica de hernias inguinales con colocacion protesica por via anterior.

Trígono Cistohepático: Área Crítica Anatómica para la Seguridad Quirúrgica

El conocimiento de la anatomia de la via biliar y sus variantes para la realizacion de una cirugia segura, resulta fundamental. La extirpacion de la vesicula requiere cuidadosa atencion, conocer muy bien la anatomia de la region, teniendo en cuenta la posibilidad de variaciones anatomicas. La mala interpretacion de la anatomia percibida mas que una falta en la destreza tecnica es la causa de la lesion de la via biliar durante la colecistectomia. Diferenciar el limite y el contenido del trigono cistohepatico. Disenar las areas de Vision Critica y de Seguridad como medida de seguridad en el paciente quirurgico. Revision de 458 partes quirurgicos de colecistectomias de enero/2010 a octubre/2012, en el Servicio de Cirugia General del Hospital Aeronautico Central, y diseccion de 12 cadaveres adultos formolizados al 10% en la III Catedra de Anatomia - Facultad de Medicina - Universidad de Buenos Aires. De 458 colecistectomias, se clasificaron los partes quirurgicos, dividiendose segun menciona: triangulo de Calot en 247 (53,93%); triangulo hepatocistico en 59 (12,88%); area de vision critica en 152 (33,18%); ninguno menciono al triangulo de Budde o trigono cistohepatico. Se disecaron 12 cadaveres adultos donde se identifico: arteria cistica originandose de arteria hepatica derecha en 9 (75%); originandose de arteria hepatica izquierda en 2 (16,66%) y originandose de arteria hepatica en 1 (8,34%). En 7 (58,35%) se la visualiza en trigono cistohepatico. El conocimiento de la anatomia de la via biliar y sus variantes para la realizacion de una cirugia segura, resulta fundamental. El triangulo descrito por Calot corresponde a la mitad inferior del triangulo descrito por Budde. El sector lateral (Triangulo de Seguridad) es el verdadero area de vision critica a disecar por la menor probabilidad de lesionar estructuras nobles.