S. García

Recomendaciones en el abordaje diagnóstico y terapéutico del fumador. Documento de consenso

De acuerdo con los mas recientes datos estadisticos sabemos que el 36% de la poblacion general espanola mayor de 16 anos de edad es consumidora habitual de tabaco y que el 70% de los fumadores visita, al menos una vez al ano, a su medico de familia1,2. Ademas, conocemos que el tabaquismo representa la primera causa evitable de muerte en nuestro pais y que se ha calculado que cada ano mueren 56.000 espanoles por enfermedades directamente relacionadas con el consumo de tabaco3. Estos datos deben alertar a todos los profesionales sanitarios para que durante su practica asistencial desarrollen intervenciones sobre el tabaquismo. Cualquier tipo de intervencion terapeutica que los medicos realicen sobre el tabaquismo de sus pacientes es eficaz; ahora bien, cuando la intervencion se adecua a las caracteristicas individuales de cada fumador, su eficacia y eficiencia aumentan

Prevalencia de tabaquismo en una población general y valoración de la actitud ante el cambio. ¿Están preparados nuestros pacientes para abandonar el hábito?

Introduccion y objetivos El modelo teorico de los Estadios del Cambio permite entender los cambios en el grado de disposicion del paciente ante un hipotetico intento de abandono del tabaquismo. El objetivo del presente trabajo ha sido estudiar la prevalencia del tabaquismo, la dependencia del tabaco y los intentos del abandono del habito, estudiar la asociacion con la historia de tabaquismo en los padres, estudiar a los fumadores en funcion de la fase de abandono en que se encuentran y conocer si los afectados por enfermedades relacionadas con el tabaco son mas proclives al abandono. Pacientes y metodos Estudio descriptivo transversal en la poblacion mayor de 14 anos perteneciente al Consultorio de Colloto (Asturias). Se calculo una muestra de 415 personas, que se seleccionaron de forma aleatoria simple. Los datos se obtuvieron mediante encuesta. Para el analisis estadistico de los datos se utilizo el programa Epi Info (v. 6.04b). Resultados Se evaluo a 402 individuos, un 51,7% mujeres. La prevalencia de fumadores actuales es del 29,9% (25,5-34,6%); son ex fumadores el 19,1% (15,5-23,4%) y nunca ha fumado el 51,0% (46,0-56,0%). Hay diferencias muy significativas entre sexos en el grupo de mas de 64 anos. De los que han sido fumadores, el 39,1% (32,3-46,3%) ha dejado el habito. El abandono del tabaco se incrementa con la edad. Cuando los padres han sido fumadores los sujetos tienen 2 veces mas posibilidades de serlo. Solo el 13% de los fumadores tienen elevada dependencia. Se encuentra en la fase precontemplativa el 46,6% (37,5-55,0%), en la contemplativa el 40,7% (31,8-50,1%), y en la de preparacion el 12,7% (7,5-20,4%). Aquellos que estaban en fase precontemplativa presentaban un grado de dependencia (indice de Fagestrom), una media de cigarrillos/dia y de paquetes/ano mas altos que el resto. El 50,8% de los fumadores han intentado abandonar el tabaco. En los pacientes con enfermedades cronicas relacionadas con el tabaquismo o factores de riesgo vascular el abandono del habito tabaquico ha sido mayor que en los que no presentaban ninguna enfermedad. Conclusiones Se sugiere la existencia de un descenso en el numero de consumidores activos. No obstante, en los mas jovenes el numero de mujeres fumadoras se equipara al de varones. La distribucion de los fumadores en funcion del modelo de los Estadios del Cambio revela un elevado numero de pacientes en las fases donde es previsible una mayor eficacia de la intervencion. Es notable el grado de abandono existente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y en aquellos con enfermedad vascular ya presente.

Prevalencia de la hipertensión arterial sistólica aislada en una población mayor de 60 años

Objetivos Conocer la prevalencia de hipertension arterial y de hipertension arterial sistolica aislada, factores de riesgo cardiovascular y patologia cardiovascular asociada, asi como el tratamiento farmacologico utilizado y el grado de control obtenido en una poblacion mayor de 60 anos, asi como analizar las diferencias entre ambos grupos de hipertensos. Metodos Se trata de un estudio descriptivo y transversal realizado sobre una muestra aleatoria extraida de la totalidad de personas mayores de 60 anos (n = 8.026) de 16 cupos de 6 centros de salud de Asturias. Se analizaron los factores de riesgo clasicos, tratamiento farmacologico y la patologia cardiovascular asociada. Resultados Se estudio una muestra de 342 pacientes. La prevalencia de hipertension sistodiastolica fue del 40,4 % y la de hipertension sistolica aislada del 24,6% (el 38 % de todos los hipertensos) y no eran hipertensos el 35 %. Encontramos que los hipertensos sistolicos aislados presentaban una edad media superior (75 ± 7 frente a 72 ± 7 anos), una mayor presion arterial sistolica (149± 15 frente a 144 ± 16 mmHg) y una mayor diferencia de la presion de pulso (70 ± 14 frente a 61 ± 13 mmHg), asi como una mayor presencia de microalbuminuria (25,6% frente al 10 %) y de arteriopatia periferica (8,3 % frente al 2,2 %) respecto a los hipertensos sistodiastolicos. En estos, la diabetes y la obesidad alcanzaron mayor prevalencia (23 % frente al 12 % y 46 % frente al 41 %, respectivamente) que en los hipertensos sistolicos aislados. El tratamiento farmacologico se pauto en el 83 % de los pacientes con hipertension sistodiastolica y solo en el 56% de los del grupo de sistolica aislada, no habiendo diferencias entre los dos grupos en cuanto al uso de farmacos antihipertensivos, salvo en el grupo de los calcioantagonistas (44,7 % frente al 28,1 % en los sistodiastolicos).

El caso del hipertenso débil, desorientado y agresivo

Se presenta el caso de un paciente, hipertenso conocido, con repercusion visceral, que presentaba astenia y malestar general y cuya familia referia desorientacion y agresividad de reciente aparicion, aunque la queja subjetiva inicial era de debilidad muscular y polidipsia, entre otros sintomas. Ante los hallazgos electrocardiograficos se interpreto inicialmente como un cuadro de toxicidad digitalica, probablemente desencadenada por hipopotasemia que resulto ser secundaria a un hiperaldosteronismo primario no conocido previamente.