J. Jara Rascón

Tratamiento de adenocarcinoma prostático localizado en paciente con trasplante renal mediante Ultrasonido de Alta Intensidad

Resumen Presentamos el caso de un paciente de 62 anos portador de un trasplante renal (TR) que fue diagnosticado a los 6 anos del implante de adenocarcinoma prostatico (CP) localizado. Tras evaluar las alternativas terapeuticas se opto por el Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) por via transrectal. El resultado ha sido satisfactorio, con ingreso de 24 horas, resolucion histologica y bioquimica y minima morbilidad. No hemos hallado en la literatura referencias a la utilizacion de HIFU en CP en la poblacion de trasplantados renales. Creemos que puede representar una buena alternativa terapeutica.

Orgasmo y su impacto en la calidad de vida después de prostatectomía radical

ORGASM SEXUAL FUNCTION AFTER RADICAL PROSTATECTOMY INTRODUCTION: Orgasm is a neurophysiological event, which produces bulbous cavernous muscle contraction that usually coin- cided with ejaculation. The aim of this study was to assess the orgasms presence and quality in patients treated with radical prostatectomy, as well as its impact on quality of life of these patients. METHOD: The medical records of 152 patients with radical prostatectomy were reviewed retrospectively. Patients were operated between january 1999 and december 01, with an average age of 64,4 (44-75) years and the follow-up period was 33 (21-45) months. 42 (31,6%) patients showed erectile dysfunction (ED) previous to surgery. The research was performed by a personal interview through a questionnaire. RESULTS: 134 patients (96,4%) treated showed post operative ED, 91,6% of patients had stable relationship and 44,4% have sex- ual intercourse, 23,3% masturbation only and 32,3% no sexual activity. 84 patients (55,2%) were not interested in receiving treat- ment and 25(16,4%) referred a reduced libido. Concerning to orgasm sensation, 140 patients (92,1%) preserved a subjectively normal orgasm, 4 (2,6%) referred lack of it and 8 (5,2%) a weakened or anomalous sensation. Furthermore 24 patients (15,7) had urine loss during orgasm. CONCLUSIONS: After radical prostatectomy, both the orgasmic function and libido were kept by the majority of patients despite the neuro vascular bundle damaged caused. Only a minority of patients having urine loss, as a consequence of surgical procedure.

Ética y aprendizaje en cirugía laparoscópica

Resumen La adquisicion de habilidades quirurgicas es un asunto de la mayor importancia durante el periodo de aprendizaje que supone la realizacion de la especialidad de Urologia. Por ello, la progresiva implantacion de la laparoscopia en nuestra actividad asistencial debe ir seguida de un plan de aprendizaje escalonado, como respuesta a esta nueva necesidad de formacion, que deberia ser cuidadosamente disenado para no causar perjuicio alguno, en ningun caso, a los pacientes intervenidos con esta nueva modalidad de abordaje quirurgico. Partiendo de la aceptacion de esta premisa, se debe enfocar cada caso y cada indicacion en particular, asegurando que se preservan los principios basicos de la etica medica (beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomia). Para ello, habra que sopesar los riesgos probables conforme a la propia experiencia o directamente relacionados con el tipo de intervencion. Con respecto a esto, en el presente articulo se esbozan las diferentes opciones para llevar a cabo un plan eticamente aceptable de formacion en laparoscopia urologica, tomando como punto de referencia la experiencia en prostatectomia laparoscopica. Asimismo, se exponen las razones justificativas de la denominada “reconversion programada” y, finalmente, se plantea la discusion respecto a que se debe informar y que cantidad de informacion se debe dar para que los pacientes puedan ejercer su capacidad de decision de modo real.

Evidencia Científica actual sobre la utilidad del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del Adenocarcinoma Prostático

Resumen Objetivo Evaluar en la literatura especifica existente la evidencia cientifica sobre la utilizacion del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del adenocarcinoma prostatico (Cap). Metodo Se revisa la literatura a traves de tres bases de datos: PubMed, Cochrane Library, HTA database. Se seleccionaron varios articulos teniendo en cuenta el numero de casos, los criterios de inclusion de los pacientes, el tiempo de seguimiento. Intentamos evaluar la mejor evidencia disponible llevando a cabo una revision sistematica de la eficacia clinica y del coste-efectividad del HIFU en el tratamiento del Cap. Analizamos supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y calidad de vida, incluyendo complicaciones, efectos adversos y aceptacion de la tecnica. Resultados Los trabajos disponibles se centran en dos indicaciones principales: la aplicacion del HIFU como primer escalon terapeutico y como terapia de rescate en recidivas post-radioterapia. Encontramos una gran dificultad para extraer conclusiones sobre los beneficios relativos del HIFU: ausencia de media o alta evidencia y falta de comparaciones de esta terapia emergente con los tratamientos estandar. En cuanto a resultados sobre coste-efectividad tampoco objetivamos datos que nos permitieran extraer evidencia cientifica de calidad media/alta sobre la tecnica. La mayoria de trabajos ofrecian disparidad en la definicion de supervivencia libre de enfermedad (SLE), lo que dificulta la interpretacion de resultados y la extraccion de conclusiones. Los criterios de inclusion fueron tambien heterogeneos entre los diversos autores. Conclusiones Actualmente la evidencia cientifica sobre la utilidad del HIFU en el tratamiento del adenocarcinoma prostatico es de calidad baja. Entre los aspectos a destacar tenemos en cuenta su capacidad de destruccion tumoral local tanto en los casos sin terapia previa como en las recidivas post-radioterapia. No se pueden extraer, sin embargo, conclusiones a medio y largo plazo por la falta de ensayos clinicos randomizados y controlados con seguimiento suficiente para medir beneficios en terminos de supervivencia global y calidad de vida (balance efectos adversos/beneficios), la ausencia de comparaciones con las terapias estandar asi como la heterogeneidad de criterios de definicion de la SLE.

Estado actual del ultrasonido de alta frecuencia (HIFU) en el tratamiento del adenocarcinoma prostático

Resumen Objetivo Evaluar el estado actual de la utilizacion del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del adenocarcinoma prostatico (Cap). Metodo Hemos llevado a cabo una revision del papel actual del HIFU en el tratamiento del Cap. Resultados La tecnologia HIFU esta actualmente siendo aplicada ya de forma habitual en Europa en el tratamiento del Cap. Las indicaciones principales en la actualidad son dos: la aplicacion del HIFU como primer escalon terapeutico y como terapia de rescate en recidivas post-radioterapia. Los trabajos actuales estan basados en equipos clinicos en desarrollo. Aunque las ultimas publicaciones sugieren que HIFU es una forma de tratamiento util para el Cap bien y moderadamente diferenciado, existe todavia falta de comparaciones de esta terapia menos invasiva con los tratamientos estandar. Seguimos detectando en los trabajos disparidad en la definicion de supervivencia libre de enfermedad (SLE), lo que dificulta la interpretacion de resultados y la extraccion de conclusiones definitivas. Conclusiones La experiencia de los grupos de trabajo especializados en HIFU es altamente prometedora. Entre los aspectos a destacar esta su gran capacidad de destruccion tumoral local tanto en los casos primarios como en las recidivas post-radioterapia. Para extraer conclusiones a medio y largo plazo debemos generar ensayos clinicos randomizados y controlados con seguimiento suficiente para medir beneficios en terminos de supervivencia global y calidad de vida (balance efectos adversos / beneficios), realizar comparaciones con las terapias estandar y homogeneizar los criterios de definicion de la SLE.

Correlación ecográfico-anatómica de la medición del volumen prostático total y de la zona transicional mediante ecografía transrectal

OBJECTIVE: We evaluated whether preoperative transrecta ultrasound (TRUS) mesaurements of the transition zone (TZ) and total prostate volumen predict real prostatic weight. MATERIAL AND METHODS: We compare estimated TRUS volumes with surgical specimen weight, in surgically treated patients with localized prostate cancer (group A, n = 33) or benign prostatic hyperplasia (group B, n = 37). The volume was calculated by the ellipsoid formula. Both measurements were compared with surgical specimen weight, assuming 1 as specific prostate weight. RESULTS: Group A: mean prostate measured volume was 38.6 cc. (SD 22.7), mean RP specimen weight was 54,2 g (SD 27.2) (p = 0.001). Total estimated prostate volume underestimated prostatectomy specimen weight by 29%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated prostate weight = 0.95 x prostatic measured volume + 17,657 (p = 0.005). Group B: mean TZ measured volume was 62.8 cc. (SD 23.3), mean adenomectomy specimen weight was 79.9 g (SD 45.9) (p = 0.001). TZ estimated volume underestimated adenomectomy specimen weight by 21%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated TZ weight = 1.67 x TZ measured volume - 24,768 (p = 0.04). CONCLUSIONS: We found significative differences between TRUS measured volumes and real weight of surgical specimen. These differences could be corrected by simple formulas that allow to minimize the observed underestimations.VOLUME DETERMINATIONS OF THE WHOLE PROSTATE AND OF THE ADENOMA BY TRANSRECTAL ULTRASOUND: CORRELATION WITH SURGICAL SPECIMEN Objective: We evaluated whether preoperative transrecta ultrasound (TRUS) mesaurements of the transition zone (TZ) and total prostate volumen predict real prostatic weight. Material y Methods: We compare estimated TRUS volumes with surgical specimen weight, in surgically treated patients with localized prostate cancer (group A, n=33) or benign prostatic hyperplasia (group B, n=37). The volume was calculated by the ellipsoid formula. Both measurements were compared with surgical specimen weight, assuming 1 as specific prostate weight. Results: Group A: mean prostate measured volume was 38,6 cc. (SD 22,7), mean RP specimen weight was 54,2 g (SD 27,2) (p=0,001). Total estimated prostate volume underestimated prostatectomy specimen weight by 29%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated prostate weight=0,95 x prostatic measured volume + 17,657 (p=0,005). Group B: mean TZ measured volume was 62,8 cc. (SD 23,3), mean adenomectomy specimen weight was 79,9 g (SD 45,9) (p=0,001). TZ estimated volume underestimated adenomectomy specimen weight by 21%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated TZ weight=1,67 x TZ measured volume - 24,768 (p=0,04). Conclusions: We found significative differences between TRUS measured volumes and real weight of surgical specimen. These differences could be corrected by simple formulas that allow to minimize the observed underestimations.

Tratamiento con sildenafilo del Síndrome de Glande Frío tras implante de prótesis hidráulica de pene

Resumen Tratamiento con sildenafilo del sindrome de glande frio tras implante de protesis hidraulica de pene Objetivo Evaluar el efecto de sildenafilo en la respuesta peneana glandular durante la relacion sexual (RS) en pacientes con protesis de pene que muestran sintomas sugerentes de sindrome de glande frio (SGF). Material Y metodo Evaluamos catorce pacientes a quienes se habia implantado una protesis de pene (PP) hidraulica de tres piezas. A pesar de un funcionamiento normal del dispositivo, todos los pacientes se quejaban de diversos grados de insatisfaccion durante la RS debido a falta de incremento de volumen en glande. Se recomendo a los pacientes la ingestion de una dosis de 100 mg de sildenafilo unos 45 minutos antes de activar la PP e iniciar la RS. Todos ellos siguieron este esquema al menos en tres ocasiones. Respondieron las cuestiones 7, 8, 13 y 14 del Indice Internacional de Funcion Erectil (IIEF) con/sin dosis previa de sildenafilo. Resultados Doce de los catorce pacientes (85,7%) indicaron una RS mas placentera tras ingerir sildenafilo. Este hecho fue relacionado especialmente con un incremento en la sensibilidad y volumen del glande. Las puntuaciones obtenidas en las cuestiones del IIEF mostraron un incremento significativo al tomar sildenafilo. Las parejas tambien referian una RS mas confortable que relacionaron con una PV menos dolorosa. No se objetivo morbilidad relacionable con sildenafilo. Conclusiones Sildenafilo puede ser utilizado para mejorar los resultados funcionales de las PP en pacientes con sindrome de glande frio y parece incrementar la satisfaccion durante la RS.

Tratamiento con doxazosina en 3.347 pacientes con síntomas del tracto urinario inferior: Efecto sobre su función sexual. Estudio impros

TREATMENT WITH DOXAZOSIN IN 3347 PATIENTS WITH LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS. IMPACT ON SEXUAL FUNCTION. THE IMPROS STUDY OBJETIVES: An open, non-comparative, multicenter study was performed to ascertain the prevalence in Spain of erectile dysfunction (ED) associated to benign prostatic hypertrophy (BPH), with moderate to severe urinary symptoms, and to confirm the improvement or disappearance of ED in response to treatment with 4 mg/day of Doxazosin. METHODS: Out of the 3901 patients recruited 3545 took the medication and 3347 completed all the protocol visits. BPH patients were considered to have some degree of erectile dysfunction when they reported a difficulty for obtaining and/or maintaining an erection in the four weeks prior to their inclusion in the study (questions 3 and 4 of the International Index of Erectile Function). All the patients were treated with Doxazosin at increasing doses: from 1 mg/day up to 4 mg/day thereafter until 6 months of medication were completed. RESULTS: The mean number of patients showing erectile dysfunction was 69.1%, ranging from 48.3% in the 40-49 years age group to 76.3% in the group aged from 60 to 69 years. In most Spanish regions, the prevalence of ED ranged from 76.9% in Cantabria to 67.2% in Aragon. The mean number of patients in whom erectile dysfunction disappeared after treatment, with a 95% confidence interval, was 4.5%, ranging from 17.5% in the 40-49 age group to 1.1% in the over 70s. CONCLUSIONS: ED is a symptom very often associated to BPH, even in relatively young men. Doxazosin appears to have a beneficial effect in ED improvement, particularly in the younger patients.

Evaluación del antígeno especifico prostático (PSA) ajustado al volumen de la zona transicional en la detección del cáncer de próstata

Resumen Objetivo Establecer si el PSA ajustado al volumen de la zona transicional (PSA-ZT) se puede considerar como una variable predictora de cancer con mejor especificidad o no que el PSA, el PSA densidad (PSAD) o el cociente PSA libre/total. Material y metodos Se analizan de modo prospectivo los datos de 706 pacientes sometidos a biopsia prostatica sextante ecodirigida por sospecha de cancer prostatico. El rango de PSA estudiado se situo entre 4-20 ng/ml. La determinacion del PSA-ZT fue calculado dividiendo el valor del PSA entre el volumen de la zona transicional aplicando la formula del elipsoide y la comparacion de resultados obtenidos en la deteccion de cancer fue realizada mediante el analisis de curvas ROC para cada una de las variables PSA-relacionadas analizadas. Resultados Del total de pacientes incluidos, en 199 casos (28,2%) se detecto cancer prostatico. El analisis mediante curvas ROC mostro que el PSA-ZT y el PSAD fueron mejores predictores de cancer que el PSA libre/total y el PSA (p Conclusiones El PSA-ZT en la muestra estudiada aparecio como una variable con mejor especificidad diagnostica que el PSA, el PSAD y el PSA libre/total para una misma sensibilidad del 95%, lo que podria justificar su utilizacion en la practica clinica reduciendo el numero de biopsias innecesarias realizadas.

Variables con posible capacidad modificadora del PSA ajustado al volumen de la zona transicional

Resumen Objetivo Determinar el efecto de la edad, los hallazgos del tacto rectal y el volumen prostatico sobre el valor del PSA ajustado a la zona transicional (PSA-ZT) en la deteccion de cancer prostatico. Material y metodos Se analizan los datos recogidos en 243 pacientes biopsiados por sospecha de cancer de prostata presentando un rango de PSA entre 4-20 ng/ml en los que se encontro presencia de cancer en 62 casos (24.8%). El volumen prostatico total y el correspondiente a la zona transicional fueron calculados mediante ecografia transrectal aplicando la formula del elipsoide. Resultados Aplicando el analisis de regresion lineal no se encontro correlacion entre la edad y el PSAZT (coeficiente de Pearson 0,00). Dividiendo a estos pacientes entre aquellos que tenian un tacto rectal normal (84%) y los que presentaban hallazgos sugestivos de neoplasia (16%), no se encontraron puntos de corte del PSA-ZT diferentes mediante el analisis de curvas ROC para obtener una sensibilidad del 95%, variando la especificidad entre ambos grupos solo entre un 24 a 26% respectivamente. El tamano prostatico (menor o mayor de 40 cc) si mostro que, para mantener una misma sensibilidad de 95% en la deteccion de cancer, el valor del PSAZT deberia haber sido modificado, siendo de 0,17 en las prostatas > 40 cc y de 0,25 en las de volumen ≤ 40 cc. Conclusiones El valor del PSA-ZT, utilizado como parametro potencialmente predictor de cancer prostatico, no parecio modificarse con la edad ni necesito ser modificado en base a los datos aportados por el tacto rectal. Para mantener la sensibilidad del punto de corte optimo de esta prueba, este deberia ser modificado en base al volumen prostatico total.