I. Moncada Iribarren

Orgasmo y su impacto en la calidad de vida después de prostatectomía radical

ORGASM SEXUAL FUNCTION AFTER RADICAL PROSTATECTOMY INTRODUCTION: Orgasm is a neurophysiological event, which produces bulbous cavernous muscle contraction that usually coin- cided with ejaculation. The aim of this study was to assess the orgasms presence and quality in patients treated with radical prostatectomy, as well as its impact on quality of life of these patients. METHOD: The medical records of 152 patients with radical prostatectomy were reviewed retrospectively. Patients were operated between january 1999 and december 01, with an average age of 64,4 (44-75) years and the follow-up period was 33 (21-45) months. 42 (31,6%) patients showed erectile dysfunction (ED) previous to surgery. The research was performed by a personal interview through a questionnaire. RESULTS: 134 patients (96,4%) treated showed post operative ED, 91,6% of patients had stable relationship and 44,4% have sex- ual intercourse, 23,3% masturbation only and 32,3% no sexual activity. 84 patients (55,2%) were not interested in receiving treat- ment and 25(16,4%) referred a reduced libido. Concerning to orgasm sensation, 140 patients (92,1%) preserved a subjectively normal orgasm, 4 (2,6%) referred lack of it and 8 (5,2%) a weakened or anomalous sensation. Furthermore 24 patients (15,7) had urine loss during orgasm. CONCLUSIONS: After radical prostatectomy, both the orgasmic function and libido were kept by the majority of patients despite the neuro vascular bundle damaged caused. Only a minority of patients having urine loss, as a consequence of surgical procedure.

Tratamiento con sildenafilo del Síndrome de Glande Frío tras implante de prótesis hidráulica de pene

Resumen Tratamiento con sildenafilo del sindrome de glande frio tras implante de protesis hidraulica de pene Objetivo Evaluar el efecto de sildenafilo en la respuesta peneana glandular durante la relacion sexual (RS) en pacientes con protesis de pene que muestran sintomas sugerentes de sindrome de glande frio (SGF). Material Y metodo Evaluamos catorce pacientes a quienes se habia implantado una protesis de pene (PP) hidraulica de tres piezas. A pesar de un funcionamiento normal del dispositivo, todos los pacientes se quejaban de diversos grados de insatisfaccion durante la RS debido a falta de incremento de volumen en glande. Se recomendo a los pacientes la ingestion de una dosis de 100 mg de sildenafilo unos 45 minutos antes de activar la PP e iniciar la RS. Todos ellos siguieron este esquema al menos en tres ocasiones. Respondieron las cuestiones 7, 8, 13 y 14 del Indice Internacional de Funcion Erectil (IIEF) con/sin dosis previa de sildenafilo. Resultados Doce de los catorce pacientes (85,7%) indicaron una RS mas placentera tras ingerir sildenafilo. Este hecho fue relacionado especialmente con un incremento en la sensibilidad y volumen del glande. Las puntuaciones obtenidas en las cuestiones del IIEF mostraron un incremento significativo al tomar sildenafilo. Las parejas tambien referian una RS mas confortable que relacionaron con una PV menos dolorosa. No se objetivo morbilidad relacionable con sildenafilo. Conclusiones Sildenafilo puede ser utilizado para mejorar los resultados funcionales de las PP en pacientes con sindrome de glande frio y parece incrementar la satisfaccion durante la RS.

Eficacia y seguridad de Tadalafilo en dos regímenes de dosificación diferentes en pacientes españoles con disfunción eréctil: Resultados procedentes del estudio SURE realizado en 14 países europeos

Resumen Fundamento y objetivo Comparar eficacia y seguridad de tadalafilo 20 mg administrado 3 veces/semana (“pautado”) vs. “a demanda“ en una cohorte de espanoles con disfuncion erectil (DE) aprovechando que su efecto permanece hasta 36 horas postdosis. Material y metodo Los 418 espanoles participantes en el estudio europeo SURE (multicentrico, cruzado y abierto en 4.262 pacientes), se distribuyeron aleatoriamente a una de las siguientes secuencias: tadalafilo 20 mg “a demanda” (D) durante 5-6 semanas seguido de tadalafilo 20 mg pautado, 3 veces por semana (P) otras 5-6 semanas; o la inversa. Al finalizar los pacientes eligieron el regimen que preferian en una extension del estudio. Resultados Tadalafilo en ambos regimenes mejoro la funcion erectil (FE) respecto a la basal. El regimen P obtuvo significativamente mejores puntuaciones que el D en ciertos dominios del cuestionario IIEF (p.ej. deseo sexual), y mas pacientes (69,3% vs 64,3%, P 5%) relacionados con el tratamiento fueron cefalea, dispepsia y dolor de espalda. No hubo diferencias significativas en la incidencia de los mismos. Conclusiones Tadalafilo 20 mg es eficaz en el tratamiento de la DE en cualquiera de los regimenes de administracion (“a demanda” o 3 veces/semana) empleado, siendo bien tolerado. Los pacientes pueden escoger la pauta de administracion mas adecuada.

Tratamiento con doxazosina en 3.347 pacientes con síntomas del tracto urinario inferior: Efecto sobre su función sexual. Estudio impros

TREATMENT WITH DOXAZOSIN IN 3347 PATIENTS WITH LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS. IMPACT ON SEXUAL FUNCTION. THE IMPROS STUDY OBJETIVES: An open, non-comparative, multicenter study was performed to ascertain the prevalence in Spain of erectile dysfunction (ED) associated to benign prostatic hypertrophy (BPH), with moderate to severe urinary symptoms, and to confirm the improvement or disappearance of ED in response to treatment with 4 mg/day of Doxazosin. METHODS: Out of the 3901 patients recruited 3545 took the medication and 3347 completed all the protocol visits. BPH patients were considered to have some degree of erectile dysfunction when they reported a difficulty for obtaining and/or maintaining an erection in the four weeks prior to their inclusion in the study (questions 3 and 4 of the International Index of Erectile Function). All the patients were treated with Doxazosin at increasing doses: from 1 mg/day up to 4 mg/day thereafter until 6 months of medication were completed. RESULTS: The mean number of patients showing erectile dysfunction was 69.1%, ranging from 48.3% in the 40-49 years age group to 76.3% in the group aged from 60 to 69 years. In most Spanish regions, the prevalence of ED ranged from 76.9% in Cantabria to 67.2% in Aragon. The mean number of patients in whom erectile dysfunction disappeared after treatment, with a 95% confidence interval, was 4.5%, ranging from 17.5% in the 40-49 age group to 1.1% in the over 70s. CONCLUSIONS: ED is a symptom very often associated to BPH, even in relatively young men. Doxazosin appears to have a beneficial effect in ED improvement, particularly in the younger patients.

Evaluación del antígeno especifico prostático (PSA) ajustado al volumen de la zona transicional en la detección del cáncer de próstata

Resumen Objetivo Establecer si el PSA ajustado al volumen de la zona transicional (PSA-ZT) se puede considerar como una variable predictora de cancer con mejor especificidad o no que el PSA, el PSA densidad (PSAD) o el cociente PSA libre/total. Material y metodos Se analizan de modo prospectivo los datos de 706 pacientes sometidos a biopsia prostatica sextante ecodirigida por sospecha de cancer prostatico. El rango de PSA estudiado se situo entre 4-20 ng/ml. La determinacion del PSA-ZT fue calculado dividiendo el valor del PSA entre el volumen de la zona transicional aplicando la formula del elipsoide y la comparacion de resultados obtenidos en la deteccion de cancer fue realizada mediante el analisis de curvas ROC para cada una de las variables PSA-relacionadas analizadas. Resultados Del total de pacientes incluidos, en 199 casos (28,2%) se detecto cancer prostatico. El analisis mediante curvas ROC mostro que el PSA-ZT y el PSAD fueron mejores predictores de cancer que el PSA libre/total y el PSA (p Conclusiones El PSA-ZT en la muestra estudiada aparecio como una variable con mejor especificidad diagnostica que el PSA, el PSAD y el PSA libre/total para una misma sensibilidad del 95%, lo que podria justificar su utilizacion en la practica clinica reduciendo el numero de biopsias innecesarias realizadas.

Variables con posible capacidad modificadora del PSA ajustado al volumen de la zona transicional

Resumen Objetivo Determinar el efecto de la edad, los hallazgos del tacto rectal y el volumen prostatico sobre el valor del PSA ajustado a la zona transicional (PSA-ZT) en la deteccion de cancer prostatico. Material y metodos Se analizan los datos recogidos en 243 pacientes biopsiados por sospecha de cancer de prostata presentando un rango de PSA entre 4-20 ng/ml en los que se encontro presencia de cancer en 62 casos (24.8%). El volumen prostatico total y el correspondiente a la zona transicional fueron calculados mediante ecografia transrectal aplicando la formula del elipsoide. Resultados Aplicando el analisis de regresion lineal no se encontro correlacion entre la edad y el PSAZT (coeficiente de Pearson 0,00). Dividiendo a estos pacientes entre aquellos que tenian un tacto rectal normal (84%) y los que presentaban hallazgos sugestivos de neoplasia (16%), no se encontraron puntos de corte del PSA-ZT diferentes mediante el analisis de curvas ROC para obtener una sensibilidad del 95%, variando la especificidad entre ambos grupos solo entre un 24 a 26% respectivamente. El tamano prostatico (menor o mayor de 40 cc) si mostro que, para mantener una misma sensibilidad de 95% en la deteccion de cancer, el valor del PSAZT deberia haber sido modificado, siendo de 0,17 en las prostatas > 40 cc y de 0,25 en las de volumen ≤ 40 cc. Conclusiones El valor del PSA-ZT, utilizado como parametro potencialmente predictor de cancer prostatico, no parecio modificarse con la edad ni necesito ser modificado en base a los datos aportados por el tacto rectal. Para mantener la sensibilidad del punto de corte optimo de esta prueba, este deberia ser modificado en base al volumen prostatico total.

Resolución de un caso de priapismo arterial secundario a fístula arteriocavernosa bilateral mediante embolización selectiva con material reabsorbible

Resumen El priapismo se define como la persistencia de ereccion no resultante del deseo sexual. Las nuevas clasificaciones distinguen entre priapismo veno-oclusivo, de bajo flujo o isquemico y priapismo arterial, de alto flujo o no isquemico. El trauma perineal o peneano son los responsables de la mayoria de los casos de priapismo arterial, creandose una fistula arteriocavernosa. El diagnostico viene dado por la clinica, confirmandose a traves de gasometria por puncion de cuerpos cavernosos y la ecografia doppler color. La arteriografia con embolizacion selectiva, constituye un metodo terapeutico seguro y efectivo. Presentamos el caso de un priapismo arterial secundario a fistula arteriocavernosa bilateral, resuelto mediante la embolizacion selectiva con material reabsorbible.