R. Cabello Benavente

Cistectomía Radical Laparoscópica

RADICAL LAPAROSCOPIC CYSTECTOMY Radical laparoscopic cystectomy is being adopted by most groups with proven experience in laparoscopic surgery, especially by those who have already completed the learning curves in radical laparoscopic prostatectomy. It is still considered a highly complex technique, which has not yet been mastered in many Urology Units. In this article, we review the surgical technique and available literature on this approach, with special emphasis on its indications, advantages and most frequent morbidity.

Precondicionamiento farmacológico con sildenafilo del riñón con isquemia normotérmica

Resumen Objetivo Evaluar el posible efecto pre-condicionador de sildenafilo en rinones sometidos a isquemia normotermica, perfusion hipotermica y posterior autotrasplante. Material y metodos Estudiamos 6 grupos de organos autotrasplantados: control sin isquemia y autotrasplante inmediato (grupo A); control con 45 min de isquemia y autotrasplante inmediato (grupo B); isquemia + perfusion del organo en bomba y autotrasplante (grupo C); isquemia + conservacion mediante hipotermia simple en solucion UW y autotrasplante (grupo D); 100 mg vo sildenafilo preoperatorio+isquemia+perfusion en bomba y autotrasplante (grupo D); 100 mg vo sildenafilo preoperatorio+ isquemia+ autotrasplante inmediato (grupo E). Evaluamos durante los 60 minutos de reperfusion postrasplante los valores medios de flujo vascular renal (FVR), resistencia vascular renal (RVR), presion arterial sistemica (PAS) y concentracion de oxido nitrico en vena del injerto renal (ON). Realizamos estudio histologico mediante microscopia electronica y convencional en todos los casos. Resultados obtuvimos unos valores medios de flujo vascular renal (fvr) mayores, resistencia vascular renal menor (rvr) y concentraciones de oxido nitrico en vena del injerto (on) mayores en los primeros 60 min de reperfusion renal postrasplante en los grupos e y f frente a a,b,c y d (tabla 1, fig. 1). desde el punto de vista histologico, los organos sometidos a trasplante sin isquemia, perfundidos tras la isquemia o tratados preoperatoriamente con sildenafilo mostraron integridad tubulo-endotelial en los estudios microscopicos. Conclusiones Mostramos, por primera vez en la literatura especifica, un efecto beneficioso de sildenafilo en los parametros obtenidos en la reperfusion postrasplante en los rinones sometidos a isquemia normotermica durante un periodo critico.

Utilidad de la linfadenectomía en el cáncer de vejiga: Revisión de la literatura

Resumen Objetivos Revision de la utilidad de la linfadenectomia en el cancer de vejiga. Material y Metodos Revision en la base de datos Medline/PubMed de los articulos publicados en los ultimos 10 anos, segun las siguientes palabras claves: “bladder cancer, lymphadenectomy, lymph node metastasis”. Seleccionandose 33 articulos que cumplian los criterios de seleccion. Conclusiones No existe ningun trabajo prospectivo y aleatorizado que compare las diferentes tecnicas de linfadenectomia pelvica. La afectacion ganglionar global en el cancer de vejiga despues de cistectomia y linfadenectomia varia desde un 18% hasta un 28%. La realizacion de una linfadenectomia al menos del tipo estandar mejoraria la estadificacion tumoral y es probable que tambien la supervivencia en determinados pacientes. La extraccion de al menos 10-14 ganglios en la linfadenectomia parece recomendable como estandar de calidad. La densidad de ganglios positivos parece ser mejor predictor de la supervivencia libre de enfermedad que el sistema clasico TNM. Se recomienda la linfadenectomia por separado a la linfadenectomia en bloque porque proporciona mayor numero de ganglios.

Correlación ecográfico-anatómica de la medición del volumen prostático total y de la zona transicional mediante ecografía transrectal

OBJECTIVE: We evaluated whether preoperative transrecta ultrasound (TRUS) mesaurements of the transition zone (TZ) and total prostate volumen predict real prostatic weight. MATERIAL AND METHODS: We compare estimated TRUS volumes with surgical specimen weight, in surgically treated patients with localized prostate cancer (group A, n = 33) or benign prostatic hyperplasia (group B, n = 37). The volume was calculated by the ellipsoid formula. Both measurements were compared with surgical specimen weight, assuming 1 as specific prostate weight. RESULTS: Group A: mean prostate measured volume was 38.6 cc. (SD 22.7), mean RP specimen weight was 54,2 g (SD 27.2) (p = 0.001). Total estimated prostate volume underestimated prostatectomy specimen weight by 29%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated prostate weight = 0.95 x prostatic measured volume + 17,657 (p = 0.005). Group B: mean TZ measured volume was 62.8 cc. (SD 23.3), mean adenomectomy specimen weight was 79.9 g (SD 45.9) (p = 0.001). TZ estimated volume underestimated adenomectomy specimen weight by 21%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated TZ weight = 1.67 x TZ measured volume - 24,768 (p = 0.04). CONCLUSIONS: We found significative differences between TRUS measured volumes and real weight of surgical specimen. These differences could be corrected by simple formulas that allow to minimize the observed underestimations.VOLUME DETERMINATIONS OF THE WHOLE PROSTATE AND OF THE ADENOMA BY TRANSRECTAL ULTRASOUND: CORRELATION WITH SURGICAL SPECIMEN Objective: We evaluated whether preoperative transrecta ultrasound (TRUS) mesaurements of the transition zone (TZ) and total prostate volumen predict real prostatic weight. Material y Methods: We compare estimated TRUS volumes with surgical specimen weight, in surgically treated patients with localized prostate cancer (group A, n=33) or benign prostatic hyperplasia (group B, n=37). The volume was calculated by the ellipsoid formula. Both measurements were compared with surgical specimen weight, assuming 1 as specific prostate weight. Results: Group A: mean prostate measured volume was 38,6 cc. (SD 22,7), mean RP specimen weight was 54,2 g (SD 27,2) (p=0,001). Total estimated prostate volume underestimated prostatectomy specimen weight by 29%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated prostate weight=0,95 x prostatic measured volume + 17,657 (p=0,005). Group B: mean TZ measured volume was 62,8 cc. (SD 23,3), mean adenomectomy specimen weight was 79,9 g (SD 45,9) (p=0,001). TZ estimated volume underestimated adenomectomy specimen weight by 21%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated TZ weight=1,67 x TZ measured volume - 24,768 (p=0,04). Conclusions: We found significative differences between TRUS measured volumes and real weight of surgical specimen. These differences could be corrected by simple formulas that allow to minimize the observed underestimations.

Perfusión hipotérmica del riñón aislado: respuesta hidrodinámica y bioquímica al perfil de aplicación de la presión

HYDRODYNAMIC AND BIOCHEMICAL ADAPTATION TO PERFUSION PRESSURE PROFILE IN ISOLATED HYPOTHERMIC RENAL PERFUSION OBJECTIVES: To evaluate hydrodynamic, biochemical and pathologic consequences of positive forced pressure on hypothermic isolated renal perfusions in comparison to softly progressive administration of perfusion solution. MATERIAL AND METHOD: 16 hypothermic experimental pig renal perfusion o 180 min completed under constant flow conditions. A vacuum computer-controlled pump was used. A comparison was performed of the results obtained by two groups of organs (forced perfusion pressure -I.B.- and soft perfusion pressure -I.S.). RESULTS: Even though perfusion flor did not offer significant differences among both groups at the end of the procedure, I.B. group showed medium perfusion pressure and renal vascular resistance values significantly higher. Nitric oxide metabolites concentration was also greater in I.B. group. Finally, these kidneys showed more tubular cell aedema and glomerular shrinkage in comparison to I.S. group. CONCLUSIONS: Sharp and forced hypothermic perfusion of the isolated kidney don’t increase flow perfusion values. Inversely, hydrodynamic and pathologic results are worst in comparison to soft and progressive organ perfusion.

Aspectos técnicos de los dispositivos de perfusión de órgano aislado

An aspect of capital importance in the transplant field is the maintainance and preservation of organs during the ischemic phase. Organ susceptibility and injuries secondary to ischemia, organ procurement and transportation are still nowadays one of the main causes for organ failure. Effective artificial organ perfusion has remained a main goal for researchers in this field for more than 100 years. In the second half of the XXth century these techniques have been applied to experimental and clinical organ preservation, with the aim of extending the period of an effective storage (which guarantees an early and good function after the transplant). Primary goal of any organ preservation is to maintain integrity in every cell system in order to minimize those injuries which produces graft dysfunction.

Comparación de costes entre la nefrectomía radical laparoscópica y la abierta en el adenocarcinoma renal

Resumen Objetivo Realizar una comparacion de costes (minimizacion de costes) entre la nefrectomia laparoscopica y la nefrectomia “abierta” trasperitoneal en el tratamiento del adenocarcinoma de rinon. metodo Estudio retrospectivo sobre los primeros 26 pacientes sometidos a nefrectomia laparoscopica sin complicaciones intra ni postoperatoria en el periodo 2002-2003, utilizando como control a 22 pacientes tratados con nefrectomia “abierta” con las mismas caracteristicas y en el mismo periodo de tiempo. Se evaluaron variables demograficas (edad, sexo, indice de masa corporal, tamano tumoral, etc.), intraoperatorias (tiempo de quirofano y material fungible utilizado) y postoperatorias (tiempo de estancia en reanimacion, necesidades de analgesia y estancia hospitalaria). Se aplicaron los costes calculados para nuestro Hospital y los imputados al Servicio de Urologia en el ano 2003, asi como el coste de fungibles con IVA para el mismo ano. Se realizo una comparacion de costes entre ambos grupos. Resultados No hubo diferencias entre las variables demograficas entre ambos grupos excepto en el tamano tumoral, mayor en las nefrectomias abiertas (p=0,001). La nefrectomia laparoscopica fue un 29,4% globalmente mas cara que la abierta. El coste intraoperatorio (quirofano, anestesia y fungibles) de la laparoscopica excedio en un 151,6% al de la abierta, mientras que en la abierta el coste postoperatorio fue superior en un 63% con respecto a la laparoscopica. Conclusiones La nefrectomia laparoscopica en nuestro Centro es mas cara que la nefrectomia abierta debido a una mayor ocupacion de quirofano y a que el material fungible especifico utilizado en el acto quirurgico tiene un coste muy elevado. Seria necesario la reduccion de forma importante del tiempo quirurgico y la disminucion del gasto en fungibles para que la nefrectomia laparoscopica pudiera ser competitiva en nuestro Hospital.

Desderivación urinaria; de Bricker a Studer. A propósito de dos casos

Resumen Exponemos dos casos de reconversion de una derivacion urinaria con asa ileal (Bricker) a neovejiga ortotopica. Exponemos dos casos de reconversion de una derivacion urinaria con asa ileal (Bricker) a neovejiga ortotopica, uno mediante cirugia abierta y otro por laparoscopia. En ambos casos el postoperatorio transcurrio sin incidencias. Los dos pacientes se encuentran satisfechos con su nueva situacion, continentes y sin presentar complicaciones metabolicas. La reconversion de un conducto ileal hacia una neovejiga ortotopica es tecnicamente viable tanto por cirugia abierta como por laparoscopia, planteandose como una alternativa valida en pacientes que presentan complicaciones secundarias a la derivacion inicial o mala adaptacion a la misma.

Evolución de las características clínicas, ecográficas y patológicas de los pacientes con indicación de ecografía transrectal y biopsia de próstata entre 1994 Y 2003

Resumen Objetivo El objetivo de este articulo es evaluar los cambios en el tiempo que se han producido en las caracteristicas clinicas, ecograficas, bioquimicas y patologicas de los pacientes sometidos a ecografia transrectal y biopsia de prostata en un periodo 10 anos (1994-2003). Material y metodo Se ha analizado de forma retrospectiva los pacientes sometidos a una primera biopsia de prostata en el periodo 1994-2003. Durante el mismo se ha modificado en varias ocasiones los criterios de biopsia, por lo que el analisis de los resultados se realizara en 4 periodos de tiempo: 1994-1997, 1998, 1999-2003 (este ultimo se desdobla en dos - 1999-2001 y 2002-2003 - para observar la evolucion en el tiempo con los mismos criterios de biopsia). Los pacientes son asignados a grupos de riesgo segun D´Amico. Resultados Hemos observado tanto en los sujetos remitidos para biopsia como en los diagnosticados de cancer de prostata (CP) una disminucion de la edad media (p=0,0001 y p=0,01), un aumento de los pacientes con PSA entre 4,1-10 ng/ml (p=0,0001 y p=0,0001), un aumento de los sujetos sin alteraciones al tacto rectal (p=0,0001 y p=0,0001) ni ecograficas (p=0,0001 y p=0,0001). La incidencia de diagnosticos de cancer ha disminuido del 39,4% al 34,3% (p=0,03). Se observa un aumento del score 7 con disminucion del 5-6, 8-10 y desaparicion del 2-4 (p=0,0001). Los pacientes asignados al grupo de bajo riesgo aumentan del 9% al 18,1%, del 20,2% al 43,1% los asignados al grupo de riesgo intermedio y disminuyen los asignados al grupo de riesgo alto del 70,7% al 38,7% (p=0,0001). Al analizar los dos ultimos periodos de tiempo se mantiene la evolucion de la serie excepto en la disminucion de la edad de biopsia y de diagnostico de cancer. Conclusiones Los pacientes con indicacion de biopsia tienen actualmente unos factores de riesgo con menor peso que hace una decada. Actualmente diagnosticamos a los pacientes de CP con unos factores pronosticos mas favorables. Pero el precio que tenemos que pagar por esta anticipacion diagnostica se traduce en: una menor efectividad de la biopsia, un aumento de la poblacion sin CP sometida a las complicaciones fisicas y al estres psicologico que implica la realizacion de la biopsia, un aumento de pacientes sometidos a re-biopsia y por lo tanto, un incremento en la utilizacion de los recursos y de los costes necesarios para el diagnostico de CP.

Unidades de preservación renal experimental: ¿Es necesaria esta actividad en España?

Renal graft preservation research is considered complementary but at the same time important activity in high-quality Kidney Transplant Programs. It provides information on limitations of kidneys to be transplanted and to discard those organs with high probability of failure. Unification of criteria in the selection of organs is essential. We think that this activity should be encouraged by Health Institutions although requires investment in staff and technology.