E. Lledó García

Preferencia de Tadalafilo vs Sildenafilo en pacientes españoles con disfunción eréctil: resultados procedentes de un estudio multicéntrico internacional

Resumen Fundamento y objetivo Comparar la preferencia por sildenafilo vs. tadalafilo, y por sus instrucciones de administracion en una cohorte de pacientes espanoles con disfuncion erectil (DE) Material y metodo 64 pacientes espanoles participantes en un estudio multicentrico, de 2 periodos, cruzado y doble-ciego (con 265 pacientes en total) se distribuyeron aleatoriamente para recibir sildenafilo (50 mg) o tadalafilo (20 mg) a demanda durante 12 semanas, tras lo cual se cruzaron para recibir el regimen alternativo otras 12 semanas, para valorar la preferencia por uno de los dos tratamientos en una fase de extension del estudio. Igualmente, para valorar la preferencia por las respectivas instrucciones de administracion, 13 pacientes se distribuyeron en 2 brazos de tratamiento con tadalafilo 20 mg: uno con las instrucciones de administracion de sildenafilo (S) y otro con las de tadalafilo (T) Resultados De los 56 pacientes que finalizaron el estudio, un 70% eligieron recibir tratamiento con tadalafilo frente a sildenafilo (30%) en la extension (p 0,05). La preferencia no vario con la edad, enfermedades concomitantes o uso previo de sildenafilo Conclusiones En este estudio, aproximadamente 7 de cada 10 pacientes prefirieron tadalafilo y sus instrucciones de administracion frente a sildenafilo, como tratamiento para su DEOBJECTIVE To compare patient preference for sildenafil citrate (sildenafil) vs. tadalafil and for their respective dosing instructions in a cohort of Spanish patients with erectile dysfunction (ED). MATERIAL AND METHODS Sixty four Spanish patients from a multicenter, two period, cross-over, double-blind study (265 patients enrolled in total) were randomized to receive on-demand sildenafil 50 mg or tadalafil 20 mg for 12 weeks and afterwards were crossed over to the alternate regimen for another 12 weeks to assess drug preference in an extension period of the study. Similarly, to evaluate preference for their respective dosing instructions, 30 patients were randomized to one of the 2 arms treated with tadalafil: one with sildenafil (S) dosing instructions and the other with tadalafil (T) dosing instructions. RESULTS Seventy percent of 56 patients completing the study chose to receive tadalafil treatment versus sildenafil treatment (30%) in the extension period (p<0.01). Correspondingly, 73% of 13 evaluating each drug dosing instructions preferred T dosing instructions (p>0.05). Preference did not vary with age, concomitant diseases and previous use of sildenafil. CONCLUSIONS In this study, 7 out of 10 patients preferred tadalafil and its dosing instructions to sildenafil, for the treatment of their ED.

Tratamiento de adenocarcinoma prostático localizado en paciente con trasplante renal mediante Ultrasonido de Alta Intensidad

Resumen Presentamos el caso de un paciente de 62 anos portador de un trasplante renal (TR) que fue diagnosticado a los 6 anos del implante de adenocarcinoma prostatico (CP) localizado. Tras evaluar las alternativas terapeuticas se opto por el Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) por via transrectal. El resultado ha sido satisfactorio, con ingreso de 24 horas, resolucion histologica y bioquimica y minima morbilidad. No hemos hallado en la literatura referencias a la utilizacion de HIFU en CP en la poblacion de trasplantados renales. Creemos que puede representar una buena alternativa terapeutica.

Evidencia Científica actual sobre la utilidad del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del Adenocarcinoma Prostático

Resumen Objetivo Evaluar en la literatura especifica existente la evidencia cientifica sobre la utilizacion del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del adenocarcinoma prostatico (Cap). Metodo Se revisa la literatura a traves de tres bases de datos: PubMed, Cochrane Library, HTA database. Se seleccionaron varios articulos teniendo en cuenta el numero de casos, los criterios de inclusion de los pacientes, el tiempo de seguimiento. Intentamos evaluar la mejor evidencia disponible llevando a cabo una revision sistematica de la eficacia clinica y del coste-efectividad del HIFU en el tratamiento del Cap. Analizamos supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y calidad de vida, incluyendo complicaciones, efectos adversos y aceptacion de la tecnica. Resultados Los trabajos disponibles se centran en dos indicaciones principales: la aplicacion del HIFU como primer escalon terapeutico y como terapia de rescate en recidivas post-radioterapia. Encontramos una gran dificultad para extraer conclusiones sobre los beneficios relativos del HIFU: ausencia de media o alta evidencia y falta de comparaciones de esta terapia emergente con los tratamientos estandar. En cuanto a resultados sobre coste-efectividad tampoco objetivamos datos que nos permitieran extraer evidencia cientifica de calidad media/alta sobre la tecnica. La mayoria de trabajos ofrecian disparidad en la definicion de supervivencia libre de enfermedad (SLE), lo que dificulta la interpretacion de resultados y la extraccion de conclusiones. Los criterios de inclusion fueron tambien heterogeneos entre los diversos autores. Conclusiones Actualmente la evidencia cientifica sobre la utilidad del HIFU en el tratamiento del adenocarcinoma prostatico es de calidad baja. Entre los aspectos a destacar tenemos en cuenta su capacidad de destruccion tumoral local tanto en los casos sin terapia previa como en las recidivas post-radioterapia. No se pueden extraer, sin embargo, conclusiones a medio y largo plazo por la falta de ensayos clinicos randomizados y controlados con seguimiento suficiente para medir beneficios en terminos de supervivencia global y calidad de vida (balance efectos adversos/beneficios), la ausencia de comparaciones con las terapias estandar asi como la heterogeneidad de criterios de definicion de la SLE.

Precondicionamiento farmacológico con sildenafilo del riñón con isquemia normotérmica

Resumen Objetivo Evaluar el posible efecto pre-condicionador de sildenafilo en rinones sometidos a isquemia normotermica, perfusion hipotermica y posterior autotrasplante. Material y metodos Estudiamos 6 grupos de organos autotrasplantados: control sin isquemia y autotrasplante inmediato (grupo A); control con 45 min de isquemia y autotrasplante inmediato (grupo B); isquemia + perfusion del organo en bomba y autotrasplante (grupo C); isquemia + conservacion mediante hipotermia simple en solucion UW y autotrasplante (grupo D); 100 mg vo sildenafilo preoperatorio+isquemia+perfusion en bomba y autotrasplante (grupo D); 100 mg vo sildenafilo preoperatorio+ isquemia+ autotrasplante inmediato (grupo E). Evaluamos durante los 60 minutos de reperfusion postrasplante los valores medios de flujo vascular renal (FVR), resistencia vascular renal (RVR), presion arterial sistemica (PAS) y concentracion de oxido nitrico en vena del injerto renal (ON). Realizamos estudio histologico mediante microscopia electronica y convencional en todos los casos. Resultados obtuvimos unos valores medios de flujo vascular renal (fvr) mayores, resistencia vascular renal menor (rvr) y concentraciones de oxido nitrico en vena del injerto (on) mayores en los primeros 60 min de reperfusion renal postrasplante en los grupos e y f frente a a,b,c y d (tabla 1, fig. 1). desde el punto de vista histologico, los organos sometidos a trasplante sin isquemia, perfundidos tras la isquemia o tratados preoperatoriamente con sildenafilo mostraron integridad tubulo-endotelial en los estudios microscopicos. Conclusiones Mostramos, por primera vez en la literatura especifica, un efecto beneficioso de sildenafilo en los parametros obtenidos en la reperfusion postrasplante en los rinones sometidos a isquemia normotermica durante un periodo critico.

Estado actual del ultrasonido de alta frecuencia (HIFU) en el tratamiento del adenocarcinoma prostático

Resumen Objetivo Evaluar el estado actual de la utilizacion del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del adenocarcinoma prostatico (Cap). Metodo Hemos llevado a cabo una revision del papel actual del HIFU en el tratamiento del Cap. Resultados La tecnologia HIFU esta actualmente siendo aplicada ya de forma habitual en Europa en el tratamiento del Cap. Las indicaciones principales en la actualidad son dos: la aplicacion del HIFU como primer escalon terapeutico y como terapia de rescate en recidivas post-radioterapia. Los trabajos actuales estan basados en equipos clinicos en desarrollo. Aunque las ultimas publicaciones sugieren que HIFU es una forma de tratamiento util para el Cap bien y moderadamente diferenciado, existe todavia falta de comparaciones de esta terapia menos invasiva con los tratamientos estandar. Seguimos detectando en los trabajos disparidad en la definicion de supervivencia libre de enfermedad (SLE), lo que dificulta la interpretacion de resultados y la extraccion de conclusiones definitivas. Conclusiones La experiencia de los grupos de trabajo especializados en HIFU es altamente prometedora. Entre los aspectos a destacar esta su gran capacidad de destruccion tumoral local tanto en los casos primarios como en las recidivas post-radioterapia. Para extraer conclusiones a medio y largo plazo debemos generar ensayos clinicos randomizados y controlados con seguimiento suficiente para medir beneficios en terminos de supervivencia global y calidad de vida (balance efectos adversos / beneficios), realizar comparaciones con las terapias estandar y homogeneizar los criterios de definicion de la SLE.

Correlación ecográfico-anatómica de la medición del volumen prostático total y de la zona transicional mediante ecografía transrectal

OBJECTIVE: We evaluated whether preoperative transrecta ultrasound (TRUS) mesaurements of the transition zone (TZ) and total prostate volumen predict real prostatic weight. MATERIAL AND METHODS: We compare estimated TRUS volumes with surgical specimen weight, in surgically treated patients with localized prostate cancer (group A, n = 33) or benign prostatic hyperplasia (group B, n = 37). The volume was calculated by the ellipsoid formula. Both measurements were compared with surgical specimen weight, assuming 1 as specific prostate weight. RESULTS: Group A: mean prostate measured volume was 38.6 cc. (SD 22.7), mean RP specimen weight was 54,2 g (SD 27.2) (p = 0.001). Total estimated prostate volume underestimated prostatectomy specimen weight by 29%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated prostate weight = 0.95 x prostatic measured volume + 17,657 (p = 0.005). Group B: mean TZ measured volume was 62.8 cc. (SD 23.3), mean adenomectomy specimen weight was 79.9 g (SD 45.9) (p = 0.001). TZ estimated volume underestimated adenomectomy specimen weight by 21%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated TZ weight = 1.67 x TZ measured volume - 24,768 (p = 0.04). CONCLUSIONS: We found significative differences between TRUS measured volumes and real weight of surgical specimen. These differences could be corrected by simple formulas that allow to minimize the observed underestimations.VOLUME DETERMINATIONS OF THE WHOLE PROSTATE AND OF THE ADENOMA BY TRANSRECTAL ULTRASOUND: CORRELATION WITH SURGICAL SPECIMEN Objective: We evaluated whether preoperative transrecta ultrasound (TRUS) mesaurements of the transition zone (TZ) and total prostate volumen predict real prostatic weight. Material y Methods: We compare estimated TRUS volumes with surgical specimen weight, in surgically treated patients with localized prostate cancer (group A, n=33) or benign prostatic hyperplasia (group B, n=37). The volume was calculated by the ellipsoid formula. Both measurements were compared with surgical specimen weight, assuming 1 as specific prostate weight. Results: Group A: mean prostate measured volume was 38,6 cc. (SD 22,7), mean RP specimen weight was 54,2 g (SD 27,2) (p=0,001). Total estimated prostate volume underestimated prostatectomy specimen weight by 29%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated prostate weight=0,95 x prostatic measured volume + 17,657 (p=0,005). Group B: mean TZ measured volume was 62,8 cc. (SD 23,3), mean adenomectomy specimen weight was 79,9 g (SD 45,9) (p=0,001). TZ estimated volume underestimated adenomectomy specimen weight by 21%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated TZ weight=1,67 x TZ measured volume - 24,768 (p=0,04). Conclusions: We found significative differences between TRUS measured volumes and real weight of surgical specimen. These differences could be corrected by simple formulas that allow to minimize the observed underestimations.

Trasplante renal pediátrico con injertos de donantes infantiles de corta edad (≤ 6 años): Complicaciones y evolución funcional

Resumen Trasplante renel pediatrico con injertos de donantes infantiles de corta edad (≤ 6 anos). complicaciones y evolucion funcional Objetivo Evaluar el resultado funcional y la incidencia de complicaciones en una serie de trasplantes renales pediatricos utilizando injertos de donantes infantiles. Material Y metodo Se revisa una serie de 34 trasplantes renales en receptores pediatricos realizados de forma consecutiva. De ellos, en 19 casos (55,8%) el rinon procedia de donantes de edad inferior a 3 anos (Grupo A). En 15 pacientes (44,2%), los donantes tuvieron una edad ≥ 3-6 anos (Grupo B). Analizamos comparativamente el funcionalismo inmediato, complicaciones medicas y quirurgicas, supervivencia del injerto y del paciente a medio y largo plazo. Resultados Observamos disfuncion inicial del injerto en 9 pacientes del grupo A (47,4%). En el grupo B la incidencia fue del 46,7%. En el grupo A, 7 pacientes sufrieron complicaciones vasculares (36,7%) frente a 3 en el grupo B (20%) (p 0,05). Se produjeron mas complicaciones vasculares en los rinones preservados en solucion EC (35,3%) frente a UW (23,5%) (p 0,05). En el grupo A la supervivencia actuarial de los injertos a 10 anos fue significativamente menor frente al grupo B (35,5%-58,6%, p 0,05). En base al tipo utilizado de solucion de preservacion, EC ofrecio valores de supervivencia actuarial del injerto a 1-5-10 anos de 47%-26,8%-26,8%; UW incremento estas cifras a 82,3%-63%-63% (p 0,001). Conclusiones La limitacion de la edad minima para aceptacion de donantes en Programas de Trasplante Renal Pediatrico en 3 anos y la utilizacion de soluciones de preservacion optimas, resulta en una disminucion de las complicaciones vasculares y un aumento de la supervivencia del injerto a largo plazo.

Perfusión hipotérmica del riñón aislado: respuesta hidrodinámica y bioquímica al perfil de aplicación de la presión

HYDRODYNAMIC AND BIOCHEMICAL ADAPTATION TO PERFUSION PRESSURE PROFILE IN ISOLATED HYPOTHERMIC RENAL PERFUSION OBJECTIVES: To evaluate hydrodynamic, biochemical and pathologic consequences of positive forced pressure on hypothermic isolated renal perfusions in comparison to softly progressive administration of perfusion solution. MATERIAL AND METHOD: 16 hypothermic experimental pig renal perfusion o 180 min completed under constant flow conditions. A vacuum computer-controlled pump was used. A comparison was performed of the results obtained by two groups of organs (forced perfusion pressure -I.B.- and soft perfusion pressure -I.S.). RESULTS: Even though perfusion flor did not offer significant differences among both groups at the end of the procedure, I.B. group showed medium perfusion pressure and renal vascular resistance values significantly higher. Nitric oxide metabolites concentration was also greater in I.B. group. Finally, these kidneys showed more tubular cell aedema and glomerular shrinkage in comparison to I.S. group. CONCLUSIONS: Sharp and forced hypothermic perfusion of the isolated kidney don’t increase flow perfusion values. Inversely, hydrodynamic and pathologic results are worst in comparison to soft and progressive organ perfusion.

Traumatic rupture of horseshoe kidney.

We present the case of a 25-year-old male who came to the emergency room for pain and abdominal distension following trauma to the mesogastrium. A CT scan was performed, revealing a voluminous retroperitoneal hematoma with laceration of both inferior renal poles with regard to rupture of the isthmus of a horseshoe kidney. The patient presented anemization and increased pain, requiring selective embolization by means of arteriography of a branch of the right renal artery and placement of a double J stent due to urinary extravasation in the lower left kidney pole. Following 1 year of monitoring, the patient has maintained normal renal function. Renal affection in blunt abdominal trauma is frequent, occurring in 7% of previously pathological kidneys. The traumatic rupture of horseshoe kidney is facilitated by its particular anatomical characteristics, constituting an infrequent entity, knowledge of which is necessary to achieve conservative management that renders it possible to preserve renal function.

Aspectos técnicos de los dispositivos de perfusión de órgano aislado

An aspect of capital importance in the transplant field is the maintainance and preservation of organs during the ischemic phase. Organ susceptibility and injuries secondary to ischemia, organ procurement and transportation are still nowadays one of the main causes for organ failure. Effective artificial organ perfusion has remained a main goal for researchers in this field for more than 100 years. In the second half of the XXth century these techniques have been applied to experimental and clinical organ preservation, with the aim of extending the period of an effective storage (which guarantees an early and good function after the transplant). Primary goal of any organ preservation is to maintain integrity in every cell system in order to minimize those injuries which produces graft dysfunction.