J.L. Ruiz Cerdá

Spontaneous rupture of a neobladder.

The spontaneous rupture of neobladder is an extremely rare entity of which there only exists one formerly reported care in the world literature. It is far more commmon after enterocystoplasty for augmentation (19 reported cases). We describe here the spontaneous rupture of a neobladder 8 months after performing cystectomy and bladder replacement by an enterocystoplasty in order to treat a bladder carcinoma. In this case the patient showed symptoms and signs of acute peritonitis. The diagnosis was carried out using a cystogram and the treatment consisted of a laparotomy with closure of the perforation and drainage of the peritoneal cavity

Impact of urinary incontinence and overactive bladder syndrome on health-related quality of life of working middle-aged patients and institutionalized elderly patients

INTRODUCTION Health-related quality of life (HRQoL) is considered by patients with urinary symptoms as the main outcome variable. Descriptive data about HRQoL in patients with urinary incontinence (UI) and/or overactive bladder (OAB) are reported. These data may serve as a reference for comparison purposes. MATERIALS AND METHODS Data were taken from EPICC, a national, multicenter, observational, epidemiological study. Data from representative samples of four population groups were analyzed: working patients of both sexes aged 50-64 years, and institutionalized elderly patients of both sexes with no cognitive impairment. In addition to demographic and clinical data, HRQoL data from the Overactive Bladder Questionnaire (OAB-q SF) and the SF-12 Health Survey were also analyzed. RESULTS Of the total patients in the EPICC study, 26.53% completed the HRQoL questionnaires. Patients with both UI and OAB symptoms had poorer scores than those with OAB or UI respectively in the PCS (41.34 vs. 47.17 and 45) and MCS (46.01 vs. 49.04 and 47.78) of the SF-12, and in the symptom (32.21 vs. 19.19 and 16.65) and quality of life (82.32 vs. 86.72 and 89.45) dimensions of the OAB-q SF. Impact of OAB and UI on HRQoL was higher in men over 65 years of age as compared to women of the same age (76.76 vs. 82.79). CONCLUSIONS Concurrent symptoms of both UI and VH have a greater impact on HRQoL than those of either UI or VH alone. Impact on HRQoL is similar in middle-aged men and women, but higher in elderly men.

Evaluación del estudio pT3a de la actual clasificación TNM del cáncer renal

Resumen Objetivo Considerando los tumores renales en estadio pT3a por infiltracion grasa, hemos evaluado dicho estadio en funcion del tamano tumoral en nuestra serie. Material Y Metodo Hemos realizado un estudio retrospectivo de 300 pacientes con diagnostico de adenocarcinoma renal (ccr) entre los anos 1992 a 2001, con un seguimiento medio de 60 meses. incluimos en nuestro estudio a 92 pacientes (91,08%) de todos los tumores pt3a por infiltracion grasa, independientemente de la afectacion ganglionar (ncualquiera) y con ausencia de metastasis. se obtuvieron curvas roc en funcion del tamano tumoral y el estado (vivo/muerto), seleccionando el mejor valor de corte (mejor sensibilidad y especificidad). dicho punto de corte correspondio al valor 5,5 cm, permitiendo dicotomizar y definir dos grupos con diferencias significativas respecto a la supervivencia actuarial. tras diferenciar estos dos grupos, comparamos los tumores menores de 5,5 cm y estadio pt3anxm0, con el resto de subgrupos de la clasificacion tnm. Resultados No encontramos diferencias significativas al comparar la supervivencia actuarial de los tumores pT3a seleccionados y tamano inferior a 5,5 cm con el resto de tumores en estadios pT1 y pT2. Tras reclasificar los tumores pT3a menores de 5,5 cm como pT1, se realizo un analisis multivariante mediante regresion logistica para evaluar los factores pronosticos respecto a la progresion tumoral, previo y posterior a la reclasificacion de los tumores, conservando el TNM su valor pronostico independiente tras la reclasificacion. Conclusiones Los tumores de celulas renales pT3a por infiltracion grasa sin metastasis de tamano inferior a 5,5cm, se comportan como tumores organoconfinados respecto a la supervivencia y su reclasificacion no modifica el valor pronostico independiente del TNM como predictor de progresion tumoral.

Análisis de la adherencia de los urólogos españoles a las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de las guías de práctica clínica sobre incontinencia urinaria

Resumen Objetivos Ante la carencia de datos sobre el grado de adherencia a las guias clinicas sobre incontinencia urinaria, el objetivo fue conocer como la diagnostican y tratan los urologos espanoles. Material y metodos Sondeo de opinion quasi nacional sobre 202 urologos en 20 reuniones representativas. Se realizaron 2 preguntas de diagnostico y 2 de tratamiento, agrupando las respuestas por concepto. Se uso el metodo Grupo Focal dinamizado con “brain storming estructurado”. La adherencia se estimo por la concordancia entre lo recomendado y lo practicado. Los resultados se promediaron segun el total de respuestas. Resultados La adherencia fue: anamnesis 88%, exploracion fisica 78%, analitica 47%, sedimento 72% y cultivo 67%. Para la urodinamica fue del 23% y para el uso de cuestionarios de sintomas y calidad de vida fue minoritaria con 14% y 26%. La adherencia a preguntas correctas sobre el tipo de incontinencia fue muy elevada, necesitandose solo 2,7 preguntas de media para el diagnostico correcto. En el tratamiento de la incontinencia mixta, un 85% abordo primero la urgencia y un 11% el esfuerzo. El 27% considera que el principal motivo es la disponibilidad de drogas. Para el tratamiento de la incontinencia de urgencia, la adherencia al uso de antimuscarinicos fue del 98% y la de la modificacion de habitos del 50%. En la incontinencia de esfuerzo, la adherencia en el uso de ejercicios del suelo pelvico fue del 81% y para la cirugia del 53%. Conclusiones La adherencia de los urologos espanoles a las guias de IU esta lejos de lo ideal. Aun con sesgos, los resultados pueden considerarse representativos. Es deseable que, en la creacion de guias, se disenen indicadores que midan el grado de adherencia.

Valor pronóstico de la ploidía del ADN y la morfometría nuclear en el cáncer de próstata metastásico

Resumen Valor pronostico de la ploidia del adn y la morfometria nuclear en el cancer de prostata metastasico Fundamento Conocer el valor pronostico de la ploidia del ADN y la morfometria nuclear determinadas en el foco tumoral primario en pacientes afectos de cancer de prostata con metastasis oseas. Metodos Estudio retrospectivo sobre 54 pacientes con adenocarcinoma de prostata y metastasis oseas tratados con supresion androgenica. En todos ellos se realizo analisis de ADN (citometria de flujo) sobre tejido tumoral desparafinado y estudio de morfometria nuclear. Tambien se analizo la edad, la puntuacion de Gleason, la categoria T, el hematocrito, el nivel de albumina sanguinea, las fosfatasas alcalinas, fosfatasas acidas prostaticas, y el numero de focos metastasicos que aparecian en el rastreo. Se realizaron estudios univariantes y multivariantes de supervivencia mediante el metodo de Kaplan-Meier y de riesgos proporcionales de Cox, respectivamente. Finalmente, realizamos un analisis de regresion logistica multivariante para los factores pronosticos clasicos y otro en el que se anadieron los experimentales (ploidia de ADN y morfometria nuclear), con la intencion de conocer que factores pueden predecir el que un paciente alcance la mediana de supervivencia y en que medida los factores experimentales mejoran dicha prediccion. Resultados En el analisis univariante de supervivencia tuvieron caracter pronostico la categoria T, el nivel de albumina, las fosfatasas alcalinas, la puntuacion de Gleason, el rastreo oseo, la ploidia del ADN y el area nuclear media. En el multivariante unicamente aportaron informacion pronostica independiente la puntuacion de Gleason, el rastreo oseo, el area nuclear media y la ploidia del ADN. En el estudio de regresion logistica para factores pronosticos clasicos unicamente el Gleason tiene capacidad predictiva (sensibilidad 89,3%, especificidad 64%), mientras que al introducir los factores experimentales tambien el rastreo oseo y la ploidia del ADN son significativos (sensibilidad 90% y especificidad 72%). Conclusiones El estudio de contenido de ADN y de morfometria nuclear del foco tumoral primitivo aporta informacion pronostica independiente en el analisis de supervivencia para el cancer de prostata metastasico. Sin embargo, la escasa mejora en la capacidad predictiva sobre los factores pronosticos clasicos cuestionan su utilidad en la practica clinica.

Valor pronóstico de la ploidía del adn en el cáncer de próstata

Resumen Objetivo Conocer la capacidad pronostica de la ploidia del acido desoxirribonucleico (ADN) en un grupo de pacientes afectos de cancer de prostata, tratados con bloqueo androgenico Material y metodo Realizamos un estudio retrospectivo en el que se incluyeron 136 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma prostatico, y que fueron sometidos a tratamiento de supresion androgenica. Se evaluo la influencia que tenian en el pronostico la edad, la categoria T y M, la puntuacion de Gleason y la ploidia del ADN determinada mediante citometria de flujo, para lo que se realizaron analisis de supervivencia univariantes mediante el metodo de Kaplan-Meier y multivariante, utilizando el modelo de riesgos proporcionales de Cox Resultados En el analisis univariante, la categoria T y M, la puntuacion de Gleason, y la ploidia del ADN mostraron valor pronostico. El analisis de regresion de Cox selecciono como variables con capacidad pronostica la ploidia del ADN, la presencia de metastasis y la puntuacion de Gleason Conclusiones La ploidia del ADN tiene valor pronostico independiente en el cancer de prostate tratado mediante bloqueo androgenico, y mejora la capacidad predictiva de los factores pronosticos clasicos

In vivo aneuploidization during the expansion of renal adenocarcinoma.

Background/Aims: A correlation has been observed between DNA ploidy and other prognostic parameters such as tumor stage and grade. The present study evaluates tumor aneuploidization during renal adenocarcinoma expansion and growth. Methods: A total of 252 renal tumors were analyzed between 1969 and 2001. Evaluated variables were age, TNM, Fuhrman classification, histology, size and DNA. A tumor was homogeneous when all the samples were diploid or aneuploid, and a heterogeneous tumor was the coexistence of aneuploid and diploid samples, or all-aneuploid with different aneuploid clones. Results: A total of 224 tumors were included (coefficient of variation Conclusions: The aneuploid pattern is more common in more advanced stages of the disease, with no clear correlation to primary tumor size. This suggests gradual aneuploidization with tumor expansion and growth.BACKGROUND/AIMS A correlation has been observed between DNA ploidy and other prognostic parameters such as tumor stage and grade. The present study evaluates tumor aneuploidization during renal adenocarcinoma expansion and growth. METHODS A total of 252 renal tumors were analyzed between 1969 and 2001. Evaluated variables were age, TNM, Fuhrman classification, histology, size and DNA. A tumor was homogeneous when all the samples were diploid or aneuploid, and a heterogeneous tumor was the coexistence of aneuploid and diploid samples, or all-aneuploid with different aneuploid clones. RESULTS A total of 224 tumors were included (coefficient of variation <8). The DNA study classified 129 (57.6%) as diploid and 95 (42.4%) as aneuploid. The percentage of aneuploid tumors increased significantly with the pathological stage. Both aneuploid patterns were also significantly more frequent in advanced pathological stages. Tumors with multiple aneuploid clones (n = 17) were significantly more frequent in tumors measuring `4 cm. Both aneuploid patterns showed no differences in survival (p = 0.83), indicating that the heterogeneous pattern probably represents an intermediate step between diploid and homogeneous aneuploid tumor status. CONCLUSIONS The aneuploid pattern is more common in more advanced stages of the disease, with no clear correlation to primary tumor size. This suggests gradual aneuploidization with tumor expansion and growth.

Cáncer renal incidental en pacientes menores de 40 años: hallazgos clínicos e histopatológicos

Cancer renal incidental en pacientes menores de 40 anos: hallazgos clinicos e histopatologicos Objetivo: Evaluar las caracteristicas clinicas y patologicas del cancer renal (CR) en nuestra serie de tumores, analizando su impacto en el grupo de edad de menores de 40 anos. Material y metodo: Se estudiaron 294 pacientes con CR. En 252 se realizo un estudio del ADN tumoral mediante citometria de flujo e histopatologico de las piezas quirurgicas. Los pacientes fueron divididos en dos grupos en funcion de la edad, mayores y menores de 40 anos. Las caracteristicas clinicas e histopatologicas fueron comparadas entre ambos grupos. Resultados: De los 294 pacientes, 26 (8,94%) se incluyeron en el grupo de edad menor o igual a 40 anos. No hallamos diferencias significativas entre los grupos al comparar estadio, tamano tumoral o tratamiento realizado, aunque encontramos un mayor numero de tumores indiferenciados en los pacientes de menor edad (p=0,018). El analisis del ADN no evidencio diferencias en el porcentaje de aneuplodias al comparar ambos grupos. Tampoco encontramos diferencias al comparar la probabilidad de supervivencia actuarial cancer especifica en funcion de la edad. Conclusiones: El comportamiento biologico del CR en pacientes menores de 40 anos (jovenes) no parece diferente al del grupo de mayor edad. Por ello pensamos que los esquemas de tratamiento y seguimiento no deben diferir en funcion de la variable edad.

Las pruebas funcionales urodinámicas en el diagnóstico de la vejiga neurógena

Resumen Las pruebas urodinamicas son un conjunto de tecnicas de exploracion funcional del tracto urinario inferior que tienen como objeto caracterizar la disfuncion vesicoesfinteriana que padece el paciente. Incluyen la flujometria, cistomanometria, estudio de presion y flujo, perfil de presion uretral y los distintos estudios combinados (cistomanometria con electromiografia y estudios videourodinamicos). Con estos estudios podremos caracterizar las alteraciones del detrusor (hiperactivo, hipoactivo o acontractil) y de la uretra (obstructiva o incompetente), definiendo con precision que mecanismo funcional explica la incontinencia urinaria o la disfuncion de vaciado que padece el paciente. Un estudio urodinamico no debe interpretarse de forma aislada, sino que es muy importante valorarlo de forma conjunta con la clinica que presenta el paciente, sus antecedents personales y los hallazgos de la exploracion fisica dirigida. Este articulo pretende revisar las distintas pruebas funcionales urodinamicas, sus resultados e interpretacion como herramienta fundamental para caracterizar el funcionamiento vesicouretral.

Valor pronóstico de progresión de las moléculas reguladoras del ciclo celular en tumores vesicales T1G3

Resumen Introduccion y Objetivos: el tumor vesical t1g3 constituye el grupo de tumores superficiales mas agresivo. Nuevos factores pronosticos en el campo de la citogenetica y la biologia molecular han sido analizados, con resultados a menudo contradictorios, siendo escasos los trabajos especificos en tumores t1g3. Nuestro objetivo es determinar si en este grupo de tumores los marcadores inmunohistoquimicos presentan valor predictivo de progresion clinicamente util, y por tanto con validez para indicar una actitud terapeutica precoz mas idonea. Material y metodos Estudio retrospectivo de una serie de 83 pacientes afectos de tumor vesical t1g3, sobre los que analizamos un total de 14 variables; entre los nuevos factores predictivos: la determinacion inmunohistoquimica de las proteinas reguladoras del ciclo celular: p53, p21 y bcl-2, asi como la proteina Ki-67 como marcador de proliferacion celular. Mediante analisis de regresion logistica establecemos las variables pronosticas independientes para progression tumoral. Resultados El punto de corte establecido para Ki67 y p53 fue el 40% de celulas inmunomarcadas, 20% para p21 y 10% para Bcl-2. El analisis univariante puso de manifiesto diferentes tasas de progresion y tiempos libres de progression en funcion de la inmunotincion de Ki67 y p53; sin embargo, la regresion logistica demostro que solo la inmunohistoquimica de p53 presentaba valor predictivo independiente. Conclusiones La determinacion inmunohistoquimica de p53 presenta valor predictivo de progresion clinicamente util en tumors vesicales t1g3, de manera que su determinacion puede constituir un factor fundamental en las estrategias de tratamiento de estos tumores.