J. Polo García

Nuevos anticoagulantes frente a anticoagulantes clásicos: ventajas e inconvenientes

Resumen El descubrimiento de los anticoagulantes se inicio en 1916 con la aparicion de la heparina, en 1941 se aislo y caracterizo el 3,3’-metilenobis-(4-hidroxicumarina), que mas tarde se conoceria como dicumarol o bishidroxicumarina. El desarrollo de los nuevos anticoagulantes orales ha sido lento hasta la reciente introduccion de dabigatran, un inhibidor oral de trombina, y rivaroxaban, inhibidor oral del factor Xa. La heparina presenta una serie de inconvenientes, como la necesidad de administracion parenteral, complicaciones hemorragicas al inducir trombocitopenia, osteoporosis, reacciones cutaneas, reacciones de hipersensibilidad y elevacion de las transaminasas. Los antagonistas de la vitamina K tienen un mecanismo de accion indirecto, presentan multiples interacciones con farmacos y alimentos, dificultad de dosificacion y precisan la monitorizacion de su efecto. Las limitaciones de los actuales farmacos antitromboticos ha impulsado la busqueda de nuevos agentes, que para superar las limitaciones de los AVK deben reunir, entre otras, las siguientes caracteristicas: administracion oral, bajo riesgo de hemorragia, una cinetica predecible, que no requieran vigilancia de la coagulacion, que no sea necesario ajustar la dosis y tener una baja interaccion con farmacos y alimentos.

Control de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular en práctica clínica de atención primaria en las diferentes comunidades autónomas. Estudio PAULA

AIMS To determine the differences between regions in the level of control of patients with non-valvular atrial fibrillation treated with vitamin K antagonists, included in the PAULA study. METHODS Observational, and coss-sectional/retrospective study, including 139 Primary Care physicians from 99 Health Care centres in all autonomous communities (except La Rioja). Anticoagulation control was defined as the time in therapeutic range assessed by either the direct method (poor control <60%), or the Rosendaal method (poor control <65%). RESULTS A total of 1,524 patients were included. Small differences in baseline characteristics of the patients were observed. Differences in the percentage of time in therapeutic range were observed, according to the Rosendaal method (mean 69.0±17.7%), from 78.1%±16.6 (Basque Country) to 61.5±14% (Balearic Islands), by the direct method (mean 63.2±17.9%) from 73.6%±16.6 (Basque Country) to 57.5±15.7% (Extremadura). When comparing regions, in those where the Primary Care physicians assumed full control without restrictions on prescription, the percentage of time in therapeutic range by the direct method was 63.89 vs. 60.95% in those with restrictions (p=.006), by Rosendaal method, 69.39% compared with 67.68% (p=.1036). CONCLUSIONS There are significant differences in the level of control between some regions are still inadequate. Regions in which the Primary Care physicians assumed the management of anticoagulation and without restrictions, time in therapeutic range was somewhat higher, and showed a favourable trend for better control. These findings may have clinical implications, and deserve consideration and specific analysis.

Aportaciones del estudio PRESCAP al conocimiento de la hipertensión arterial en España

El proyecto PRESCAP presenta, hasta el momento, dos estudios transversales y multicentricos que se realizaron en los anos 2002 y 2006 con la misma metodologia y en poblaciones similares asistidas en Atencion Primaria (AP). Incluyeron pacientes ≥ 18 anos diagnosticados de hipertension arterial (HTA) de todo el territorio espanol que recibian tratamiento farmacologico antihipertensivo. El grado de control de la presion arterial (PA) que se ha encontrado en estas dos muestras, las mas amplias de las realizadas hasta ahora en nuestro pais, fue del 36,1% en 2002 y del 41,4% en 2006; estos porcentajes fueron respectivamente del 33,5% y 38,2% en los hipertensos de 65 o mas anos de edad, y del 9,1% y 15,1% en pacientes diabeticos. El 51,9% de los hipertensos presentaba riesgo cardiovascular (RCV) anadido alto o muy alto. El control de la PA disminuia conforme aumentaba el RCV: resultaba del 27,4% en los hipertensos que tenian RCV anadido alto y del 6,8% en los que mostraban RCV anadido muy alto. El medico de AP modifico el tratamiento de los hipertensos mal controlados en el 18,3% de los casos en 2002 y en el 30,4% en 2006. En el PRESCAP 2002 el 44,0% de los hipertensos recibia terapia combinada antihipertensiva y en el PRESCAP 2006 ese porcentaje ascendia al 55,6%. Aunque el control de la HTA ha mejorado ostensiblemente en Espana en los ultimos anos, el porcentaje de pacientes controlados optimamente sigue siendo todavia a todas luces deficitario, especialmente en la poblacion diabetica, en los hipertensos de mayor edad y en aquellos que tienen un RCV anadido alto o muy alto.

Combinación a dosis fija de fluticasona propionato/formoterol fumarato para el tratamiento del asma: una revisión de la farmacología, eficacia y tolerabilidad

Resumen La combinacion a dosis fija de fluticasona propionato/formoterol es una nueva combinacion de un glucocorticoide inhalado y un agonista β2-adrenergico de accion larga ampliamente conocidos y utilizados, disponibles por primera vez en un mismo dispositivo. Esta combinacion a dosis fija de fluticasona propionato/formoterol ha demostrado su perfil de eficacia y seguridad en distintos ensayos clinicos frente a sus componentes individuales y otras combinaciones a dosis fijas de glucocorticoide inhalado/agonista β2-adrenergico de accion larga, y esta indicada para el tratamiento del asma persistente en adultos y adolescentes. Fluticasona propionato/formoterol esta disponible en un amplio rango de dosis, que permite cubrir adecuadamente los escalones terapeuticos recomendados por las guias terapeuticas, y constituye una combinacion a dosis fija de glucocorticoide inhalado/agonista β2-adrenergico de accion larga eficaz, rapida, bien tolerada y con un coste de adquisicion razonable. Esta combinacion ha sido posicionada por los distintos organismos evaluadores de las comunidades autonomas como alternativa terapeutica adecuada para el asma en el ambito de la atencion primaria.

La enfermedad tromboembólica en Atención Primaria. Utilización de heparinas de bajo peso molecular

Introduccion La enfermedad tromboembolica venosa (ETV) engloba la trombosis venosa profunda (TVP) y la tromboembolia pulmonar (TEP), es una causa importante de morbimortalidad en la poblacion general y una de las principales enfermedades cardiovasculares, despues de la cardiopatia isquemica y el ictus. Estudios poblacionales han registrado una incidencia anual elevada. Los pacientes con patologia quirurgica reciben tromboprofilaxis, pero no se realiza habitualmente en los enfermos con patologia medica. Aspectos relevantes Diferentes estudios han demostrado que las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son tan eficaces como las heparinas no fraccionadas (HNF) en el tratamiento de la TVP. Entre los efectos adversos, el mas importante es la hemorragia, por lo que es necesario llevar a cabo una valoracion de los factores de riesgo hemorragico y ajustar la dosis en esos pacientes; pueden ser utilizadas con seguridad y con eficacia como anticoagulante alternativo en pacientes que han experimentado complicaciones de sangrado producidos con otros anticoagulantes. El incumplimiento terapeutico por rechazo al pinchazo puede reducirse. Se han descrito diferentes reacciones cutaneas, la mas frecuente es el hematoma en el punto de inyeccion, que puede considerarse como una reaccion dentro de la normalidad y no requiere la suspension del tratamiento. Conclusiones a) La ETV es un problema de salud de gran magnitud y elevada prevalencia. b) Las HBPM han demostrado ser un tratamiento eficaz y seguro de la ETV, incluyendo a los pacientes con antecedentes de episodios hemorragicos. c) El incumplimiento terapeutico por rechazo alpinchazo, por poca tolerabilidad en el lugar de la inyeccion, puede ser minimizado con educacion al paciente y seleccionando el tipo y la presentacion de la HBPM mas adecuado.

PREVALENCE OF CARDIOVASCULAR DISEASE IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME IN THE IBERICAN STUDY

Objective: The general objectives of IBERICAN are to determine the prevalence and incidence of cardiovascular risk factors in Spain, as well as cardiovascular events. The objective of the present work is to analyze the presence of cardiovascular disease in patients with metabolic syndrome (MS) Design and method: IBERICAN is a longitudinal, observational, and multicenter study in which patients from 18 to 85 years of age are included in Primary Care consultations in Spain, until a sample of 7,000 patients is collected, which will be followed for at least 5 years. The basal characteristics of the cut are presented (n = 6.007). The Metabolic Syndrome (MS) was defined according to the criteria of the International Diabetes Federation Task Force. Patients were classified in secondary prevention when they presented ischemic heart disease, heart failure, stroke or peripheral arterial disease. Results: The average age of the subjects included was 57.4 ± 15.5 years, and 54.5% were women. 38.2% met MS criteria. Patients with MS were older (62.4 ± 12.9 years vs. 54.2 ± 16.1 years, p < 0.001) and with a lower percentage of women (50.7% vs. 56.8%, p < 0.001). The prevalence of cardiovascular disease was higher in patients with MS (21.8% vs 13.1%, p < 0.001). Ischemic heart disease (9.8% vs 5.3%, p < 0.001), peripheral arterial disease (6.8% vs 3.7%, p < 0.001) and heart failure (5.4% vs 1.8%, p < 0.001) were more frequent in patients with MS. Stroke (4.7% vs. 3.2%, p = 0.267) and retinopathy (0.7% vs. 0.3%, p = 0.281) did not reach statistically significant differences Conclusions: cardiovascular disease prevalence is higher in patients with MS, which gives them an extra cardiovascular risk

Antidepresivos y glándula pineal

La glandula pineal es un cuerpo impar y central que se desarrolla a expensas de una invaginacion de la boveda del ventriculo medio. Clasicamente ha sido comparada a una pina, de ahi su nombre. Su estructura histologica fundamental esta formada por los pinealocitos y celulas de la glia. Su funcion principal es la sintesis y secrecion de melatonina. La melatonina parece estar relacionada, en contra de lo que se pensaba, con multiples acciones como sincronizacion circadiana, promocion del sueno, termorregulacion corporal, accion sobre el sistema inmune, desarrollo puberal, osteogenesis, acciones metabolicas y efecto protector digestivo; tambien ha sido relacionada con la patogenia de los desordenes psiquiatricos: depresion y enfermedades degenerativas. Debido a la relacion de la melatonina sobre los estados de animo y su posible contribucion a los estados depresivos, son variados los estudios realizados sobre el efecto de los antidepresivos sobre la glandula pineal.