F.J. Alonso Moreno

Control de la presión arterial en una población hipertensa diabética asistida en atención primaria: Estudio PRESCAP-Diabetes 2010

OBJECTIVES To determine the level of blood pressure (BP) control in hypertensive diabetic patients treated in primary care and to determine the factors associated with poor control. MATERIAL AND METHODS A cross-sectional, multicentre study that enrolled hypertensive diabetics recruited by consecutive sampling by family doctors in Spain in June 2010. A mean BP of less than 140/90mmHg was considered as good control of arterial hypertension. The percentages of patients with<130/80mmHg PA, 140/80mmHg, and 140/85mmHg, respectively, were also determined. Sociodemographic, clinical, cardiovascular risk factors, and pharmacological treatments were recorded. RESULTS A total of 3,993 patients were enrolled (50.1% female) with a mean age (standard deviation) of 68.2 (10.2) years, of whom 73.9% received combination therapy. The figures showed good control of both blood pressure values (<140/90mmHg) in 56.4% (95% CI: 54.3 to 58.4) of the cases, with 58.5% (95% CI: 57.0-60.0) only in systolic BP, and 84.6% (95% CI, 83.2 to 85.8) only in diastolic BP. The variables with strongest association with poor control were the presence of albuminuria, elevated total cholesterol, physical inactivity, and not taking the medication on the day of the interview. CONCLUSIONS The PRESCAP-Diabetes 2010 study results indicate that 43.6% of diabetics with hypertension seen in primary care have a poorly controlled BP, in particular, systolic BP.

Conducta del médico de atención primaria ante el mal control de la hipertensión arterial. Estudio PRESCAP 2010

INTRODUCTION There is a need for more information on therapeutic inertia in blood pressure (BP) treatment. The purpose of this study was to determine the therapeutic behaviour and associated factors of Primary Care (PC) physicians on uncontrolled hypertensive patients. PATIENTS AND METHODS Cross-sectional multicentre study of patients with hypertension attending Spanish PC centres. Data was collected from patients (social-demographics, clinical status and treatment), as well as data from physicians (medical practice, background and therapeutic behaviour) were collected. Uncontrolled BP was considered when average BP values where ≥140/90mmHg. RESULTS A total of 12,961 patients (52.0% women) were included. The mean age was 66.3 (SD 11.4) years, and mean number of years from diagnosis of hypertension was 9.1 (6.7) years. Almost two-thirds (62.4%) of the patients were taking a combined blood pressure treatment, (44.2% with two drugs and 18.2% with three drugs, or more). An uncontrolled BP was observed in 38.9% (95% CI: 38.1-39.7) of patients. Treatment was changed by physicians in 41.8% (95% CI: 40.4-43.2) out of 5,036 uncontrolled patients. Adding another drug was the most frequent behaviour (55.6%). The physicians perception of good BP control in uncontrolled patients, together with the presence of combined blood pressure treatment, were the two variables most strongly associated with therapeutic inertia. CONCLUSIONS The Spanish PC Physician modified antihypertensive treatment in only 4 out of 10 uncontrolled patients. The physicians perception of good BP control was the variable most strongly associated with therapeutic inertia.

Factores condicionantes de la presión de pulso en los diabéticos tipo 2 de una población hipertensa de atención primaria

Objetivo Analizar las diferencias de la presion de pulso (PP) en pacientes hipertensos diabeticos tipo 2 y no diabeticos utilizando la medida de la presion arterial (PA) clinica (PAC) y la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA) de 24 h en atencion primaria (AP). Diseno Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento Atencion primaria. Participantes Un total de 163 hipertensos de una muestra no seleccionada de pacientes, en la que se incluyo al primer paciente que acudio a la consulta programada cada dia. Mediciones principales Registros de PAC (esfigmomanometro de Hg) y MAPA. Se considero PP elevada a la diferencia entre la PA sistolica y diastolica superior a 60 mmHg. Resultados El 31,3% (51 pacientes) era diabetico. La PP clinica media fue de 75,9 ± 18,4 mmHg en diabeticos y 64,5 ± 18,9 mmHg en no diabeticos (p Conclusiones Encontramos importantes diferencias entre la PP clinica y la ambulatoria, asi como entre la PP de la poblacion hipertensa diabetica y no diabetica. La PP ambulatoria elevada en los pacientes hipertensos se asocia con la diabetes y la hipertension sistolica aislada.

Control de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular en práctica clínica de atención primaria en las diferentes comunidades autónomas. Estudio PAULA

AIMS To determine the differences between regions in the level of control of patients with non-valvular atrial fibrillation treated with vitamin K antagonists, included in the PAULA study. METHODS Observational, and coss-sectional/retrospective study, including 139 Primary Care physicians from 99 Health Care centres in all autonomous communities (except La Rioja). Anticoagulation control was defined as the time in therapeutic range assessed by either the direct method (poor control <60%), or the Rosendaal method (poor control <65%). RESULTS A total of 1,524 patients were included. Small differences in baseline characteristics of the patients were observed. Differences in the percentage of time in therapeutic range were observed, according to the Rosendaal method (mean 69.0±17.7%), from 78.1%±16.6 (Basque Country) to 61.5±14% (Balearic Islands), by the direct method (mean 63.2±17.9%) from 73.6%±16.6 (Basque Country) to 57.5±15.7% (Extremadura). When comparing regions, in those where the Primary Care physicians assumed full control without restrictions on prescription, the percentage of time in therapeutic range by the direct method was 63.89 vs. 60.95% in those with restrictions (p=.006), by Rosendaal method, 69.39% compared with 67.68% (p=.1036). CONCLUSIONS There are significant differences in the level of control between some regions are still inadequate. Regions in which the Primary Care physicians assumed the management of anticoagulation and without restrictions, time in therapeutic range was somewhat higher, and showed a favourable trend for better control. These findings may have clinical implications, and deserve consideration and specific analysis.

Aportación del proyecto CARDIORISC al manejo del paciente hipertenso de Atención Primaria en España

El proyecto CARDIORISC es una iniciativa de la Sociedad Espanola de Hipertension (SEH-LELHA), avalado por la Sociedad Europea de Hipertension (ESH), iniciado en el ano 2004 y que tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en Espana. Comprende los registros MAPAPRES que pretende introducir la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA) como herramienta rutinaria en la valoracion del paciente hipertenso en la practica clinica en Espana, el registro AMPAPRES que evaluara el grado de control de la hipertension arterial (HTA) mediante la automedida de la presion arterial (AMPA) por parte del paciente y el registro piloto FAPRES que evaluara la prevalencia de fibrilacion auricular en la poblacion hipertensa en la Comunidad Valenciana. El registro MAPAPRES esta generando numerosas evidencias basadas en el analisis de la base de datos de mas de 60.000 pacientes, aportadas por mas de 1.000 investigadores, que se han incluido hasta la fecha. Se presentan, de manera resumida, en esta publicacion algunas de las lineas de investigacion mas relevantes para la practica clinica diaria del medico de Atencion Primaria.

Capítulo 3: La investigación a partir de la observación. Estudios descriptivos. Estudios analíticos

El diseno de un estudio consiste en un conjunto de procedimientos, metodos y tecnicas mediante las cuales el investigador selecciona la variable respuesta, define los criterios de seleccion de la poblacion en estudio, calcula el numero de sujetos necesarios en la(s) muestra(s) y selecciona las variables que deben medirse, con el objetivo de estimar la magnitud del efecto o de la respuesta observada, controlar los factores de confusion e interpretar los resultados. La eleccion del tipo de diseno dependera fundamentalmente del objetivo del estudio, de las hipotesis planteadas y de los recursos de los que disponga el grupo de investigacion. Los estudios descriptivos permiten analizar como son y como se manifiestan los fenomenos de salud y permiten al investigador detallar las caracteristicas mas importantes de la enfermedad o del evento en estudio. Por el contrario, los estudios analiticos pretenden encontrar las causas que ocasionan esos fenomenos y estudian la relacion entre diferentes variables, generalmente entre una causa y un efecto.

Aportaciones del estudio PRESCAP al conocimiento de la hipertensión arterial en España

El proyecto PRESCAP presenta, hasta el momento, dos estudios transversales y multicentricos que se realizaron en los anos 2002 y 2006 con la misma metodologia y en poblaciones similares asistidas en Atencion Primaria (AP). Incluyeron pacientes ≥ 18 anos diagnosticados de hipertension arterial (HTA) de todo el territorio espanol que recibian tratamiento farmacologico antihipertensivo. El grado de control de la presion arterial (PA) que se ha encontrado en estas dos muestras, las mas amplias de las realizadas hasta ahora en nuestro pais, fue del 36,1% en 2002 y del 41,4% en 2006; estos porcentajes fueron respectivamente del 33,5% y 38,2% en los hipertensos de 65 o mas anos de edad, y del 9,1% y 15,1% en pacientes diabeticos. El 51,9% de los hipertensos presentaba riesgo cardiovascular (RCV) anadido alto o muy alto. El control de la PA disminuia conforme aumentaba el RCV: resultaba del 27,4% en los hipertensos que tenian RCV anadido alto y del 6,8% en los que mostraban RCV anadido muy alto. El medico de AP modifico el tratamiento de los hipertensos mal controlados en el 18,3% de los casos en 2002 y en el 30,4% en 2006. En el PRESCAP 2002 el 44,0% de los hipertensos recibia terapia combinada antihipertensiva y en el PRESCAP 2006 ese porcentaje ascendia al 55,6%. Aunque el control de la HTA ha mejorado ostensiblemente en Espana en los ultimos anos, el porcentaje de pacientes controlados optimamente sigue siendo todavia a todas luces deficitario, especialmente en la poblacion diabetica, en los hipertensos de mayor edad y en aquellos que tienen un RCV anadido alto o muy alto.

Aportación del proyecto CARDIORISC para el manejo del paciente hipertenso en atención primaria

Resumen El proyecto CARDIORISC es una iniciativa de la Sociedad Espanola de Hipertension Arterial (SEH-LELHA), avalado por la Sociedad Europea de Hipertension (ESH), que se inicia en el ano 2004 y que tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en Espana. Hasta esa fecha la disponibilidad de monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA) era muy escasa en la Atencion Primaria (AP) de Espana, lo cual obligaba a que nuestros pacientes fuesen derivados a unidades especificas de hipertension arterial (HTA) al objeto de ser evaluados con estos dispositivos. El registro MAPAPRES ha permitido introducir la MAPA como herramienta rutinaria en la valoracion del paciente hipertenso en la practica clinica en Espana, generando numerosas evidencias cientificas basadas en el analisis de la base de datos de mas de 110.000 pacientes, aportadas por mas de 1.250 investigadores, muchos de ellos de AP. La experiencia, tras 5 anos de implantacion del proyecto, ha supuesto una excelente fuente de informacion para el medico de AP respecto a la identificacion de la HTA de “bata blanca”, HTA enmascarada, HTA nocturna y, lo que es mas importante, un manejo mas adecuado y eficiente en el diagnostico, tratamiento, seguimiento y control del paciente hipertenso.

Protocolos de validación de los dispositivos automáticos de medición de la presión arterial

La medida casual de la presion arterial (PA) en la consulta con esfigmomanometro de mercurio o aneroide ha sido la base para el conocimiento de la hipertension arterial y de sus consecuencias como factor de riesgo cardiovascular, asi como para establecer el diagnostico y conocer el grado de control conseguido con el tratamiento. A pesar de todo ello, es evidente que esta tecnica de medicion presenta limitaciones obvias derivadas de su poca capacidad para estimar las fluctuaciones de una variable que cambia continuamente. La validacion por grupos independientes de dispositivos automaticos o semiautomaticos de medida clinica de la PA es fundamental para los profesionales sanitarios y para el publico en general, debido a la importancia creciente que va a tener en un futuro cercano la utilizacion de estos aparatos en la practica clinica. Considerando que los protocolos existentes hasta hace poco tiempo eran demasiado complejos y faltos de uniformidad, las recientes recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertension aportan una simplificacion en el metodo y suponen un esfuerzo para facilitar la validacion de los nuevos aparatos o de los ya existentes por parte de los medicos de Atencion Primaria.

Antihipertensivos clásicos o modernos en el tratamiento de la hipertensión arterial: ¿debe seguir existiendo controversia en su elección?

560 SEMERGEN 2002;28(10):560-72 50 ciente deberán indicarse únicamente medidas no farmacológicas, o iniciar el tratamiento farmacológico. Los 6 principales subgrupos terapéuticos utilizados en el tratamiento de la HTA son los diuréticos, bloqueantes beta, calcioantagonistas, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII) y bloqueantes alfa. La decisión de tratar con uno u otro fármaco debe ser individualizada en el contexto del paciente y su enfermedad, siendo obligado valorar su repercusión orgánica, la presencia de otros FRCV y sus condiciones sociosanitarias. En este sentido, debe señalarse que hoy día se admite que el tratamiento de la HTA no debe dirigirse exclusivamente a reducir las cifras tensionales, sino que debe constituir una estrategia multifactorial en la que se consideren los diferentes mecanismos fisiopatológicos presentes en el llamado síndrome hipertensivo (tabla 1) para lograr un control adecuado y mantenido de la PA, constituyendo la estratificación del RCV y la tolerabilidad, aspectos cruciales a la hora de elegir el fármaco antihipertensivo. Sin embargo, a pesar de todas estas consideraciones comentadas anteriormente, sigue percibiéndose cierta polémica en nuestro país entre los médicos de Atención Primaria (AP) a la hora de seleccionar una u otra familia de