M. Moralejo Gárate

Trasplante renal pediátrico con injertos de donantes infantiles de corta edad (≤ 6 años): Complicaciones y evolución funcional

Resumen Trasplante renel pediatrico con injertos de donantes infantiles de corta edad (≤ 6 anos). complicaciones y evolucion funcional Objetivo Evaluar el resultado funcional y la incidencia de complicaciones en una serie de trasplantes renales pediatricos utilizando injertos de donantes infantiles. Material Y metodo Se revisa una serie de 34 trasplantes renales en receptores pediatricos realizados de forma consecutiva. De ellos, en 19 casos (55,8%) el rinon procedia de donantes de edad inferior a 3 anos (Grupo A). En 15 pacientes (44,2%), los donantes tuvieron una edad ≥ 3-6 anos (Grupo B). Analizamos comparativamente el funcionalismo inmediato, complicaciones medicas y quirurgicas, supervivencia del injerto y del paciente a medio y largo plazo. Resultados Observamos disfuncion inicial del injerto en 9 pacientes del grupo A (47,4%). En el grupo B la incidencia fue del 46,7%. En el grupo A, 7 pacientes sufrieron complicaciones vasculares (36,7%) frente a 3 en el grupo B (20%) (p 0,05). Se produjeron mas complicaciones vasculares en los rinones preservados en solucion EC (35,3%) frente a UW (23,5%) (p 0,05). En el grupo A la supervivencia actuarial de los injertos a 10 anos fue significativamente menor frente al grupo B (35,5%-58,6%, p 0,05). En base al tipo utilizado de solucion de preservacion, EC ofrecio valores de supervivencia actuarial del injerto a 1-5-10 anos de 47%-26,8%-26,8%; UW incremento estas cifras a 82,3%-63%-63% (p 0,001). Conclusiones La limitacion de la edad minima para aceptacion de donantes en Programas de Trasplante Renal Pediatrico en 3 anos y la utilizacion de soluciones de preservacion optimas, resulta en una disminucion de las complicaciones vasculares y un aumento de la supervivencia del injerto a largo plazo.

Perfusión hipotérmica del riñón aislado: respuesta hidrodinámica y bioquímica al perfil de aplicación de la presión

HYDRODYNAMIC AND BIOCHEMICAL ADAPTATION TO PERFUSION PRESSURE PROFILE IN ISOLATED HYPOTHERMIC RENAL PERFUSION OBJECTIVES: To evaluate hydrodynamic, biochemical and pathologic consequences of positive forced pressure on hypothermic isolated renal perfusions in comparison to softly progressive administration of perfusion solution. MATERIAL AND METHOD: 16 hypothermic experimental pig renal perfusion o 180 min completed under constant flow conditions. A vacuum computer-controlled pump was used. A comparison was performed of the results obtained by two groups of organs (forced perfusion pressure -I.B.- and soft perfusion pressure -I.S.). RESULTS: Even though perfusion flor did not offer significant differences among both groups at the end of the procedure, I.B. group showed medium perfusion pressure and renal vascular resistance values significantly higher. Nitric oxide metabolites concentration was also greater in I.B. group. Finally, these kidneys showed more tubular cell aedema and glomerular shrinkage in comparison to I.S. group. CONCLUSIONS: Sharp and forced hypothermic perfusion of the isolated kidney don’t increase flow perfusion values. Inversely, hydrodynamic and pathologic results are worst in comparison to soft and progressive organ perfusion.

Evolución de las características clínicas, ecográficas y patológicas de los pacientes con indicación de ecografía transrectal y biopsia de próstata entre 1994 Y 2003

Resumen Objetivo El objetivo de este articulo es evaluar los cambios en el tiempo que se han producido en las caracteristicas clinicas, ecograficas, bioquimicas y patologicas de los pacientes sometidos a ecografia transrectal y biopsia de prostata en un periodo 10 anos (1994-2003). Material y metodo Se ha analizado de forma retrospectiva los pacientes sometidos a una primera biopsia de prostata en el periodo 1994-2003. Durante el mismo se ha modificado en varias ocasiones los criterios de biopsia, por lo que el analisis de los resultados se realizara en 4 periodos de tiempo: 1994-1997, 1998, 1999-2003 (este ultimo se desdobla en dos - 1999-2001 y 2002-2003 - para observar la evolucion en el tiempo con los mismos criterios de biopsia). Los pacientes son asignados a grupos de riesgo segun D´Amico. Resultados Hemos observado tanto en los sujetos remitidos para biopsia como en los diagnosticados de cancer de prostata (CP) una disminucion de la edad media (p=0,0001 y p=0,01), un aumento de los pacientes con PSA entre 4,1-10 ng/ml (p=0,0001 y p=0,0001), un aumento de los sujetos sin alteraciones al tacto rectal (p=0,0001 y p=0,0001) ni ecograficas (p=0,0001 y p=0,0001). La incidencia de diagnosticos de cancer ha disminuido del 39,4% al 34,3% (p=0,03). Se observa un aumento del score 7 con disminucion del 5-6, 8-10 y desaparicion del 2-4 (p=0,0001). Los pacientes asignados al grupo de bajo riesgo aumentan del 9% al 18,1%, del 20,2% al 43,1% los asignados al grupo de riesgo intermedio y disminuyen los asignados al grupo de riesgo alto del 70,7% al 38,7% (p=0,0001). Al analizar los dos ultimos periodos de tiempo se mantiene la evolucion de la serie excepto en la disminucion de la edad de biopsia y de diagnostico de cancer. Conclusiones Los pacientes con indicacion de biopsia tienen actualmente unos factores de riesgo con menor peso que hace una decada. Actualmente diagnosticamos a los pacientes de CP con unos factores pronosticos mas favorables. Pero el precio que tenemos que pagar por esta anticipacion diagnostica se traduce en: una menor efectividad de la biopsia, un aumento de la poblacion sin CP sometida a las complicaciones fisicas y al estres psicologico que implica la realizacion de la biopsia, un aumento de pacientes sometidos a re-biopsia y por lo tanto, un incremento en la utilizacion de los recursos y de los costes necesarios para el diagnostico de CP.

Absceso primario de vesícula seminal: diagnóstico y tratamiento mediante ecografía transrectal

Resumen Varon de 38 anos de edad con el unico antecedente de una orquidopexia bilateral hace 15 anos, es diagnosticado de absceso primario de la vesicula seminal izquierda. El paciente es derivado a nuestro servicio de urgencia para valorar el hallazgo ecografico de lo que podria ser un conducto deferente o vesicula seminal dilatada con contenido hiperecogenico en su interior, indicandose dicho estudio en el contexto de eyaculacion de esperma purulento de 5 meses de evolucion. El diagnostico de absceso de vesicula seminal izquierda es confirmado a traves de una ecografia transrectal y en el mismo acto se realiza drenaje del absceso con comprobacion posterior del completo vaciado de todo el contenido, demorando el acto aproximadamente 15 minutos. Luego se mantuvo al paciente 12 horas en observacion con antibioticos intravenosos y fue dado de alta con antibiotico-terapia oral. Nos interesa el aporte de este caso clinico debido a lo infrecuente de la patologia que nos ocupa, la sencillez y velocidad para aproximar el diagnostico y resolver la patologia.

Tratamiento con doxazosina en 3.347 pacientes con síntomas del tracto urinario inferior: Efecto sobre su función sexual. Estudio impros

TREATMENT WITH DOXAZOSIN IN 3347 PATIENTS WITH LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS. IMPACT ON SEXUAL FUNCTION. THE IMPROS STUDY OBJETIVES: An open, non-comparative, multicenter study was performed to ascertain the prevalence in Spain of erectile dysfunction (ED) associated to benign prostatic hypertrophy (BPH), with moderate to severe urinary symptoms, and to confirm the improvement or disappearance of ED in response to treatment with 4 mg/day of Doxazosin. METHODS: Out of the 3901 patients recruited 3545 took the medication and 3347 completed all the protocol visits. BPH patients were considered to have some degree of erectile dysfunction when they reported a difficulty for obtaining and/or maintaining an erection in the four weeks prior to their inclusion in the study (questions 3 and 4 of the International Index of Erectile Function). All the patients were treated with Doxazosin at increasing doses: from 1 mg/day up to 4 mg/day thereafter until 6 months of medication were completed. RESULTS: The mean number of patients showing erectile dysfunction was 69.1%, ranging from 48.3% in the 40-49 years age group to 76.3% in the group aged from 60 to 69 years. In most Spanish regions, the prevalence of ED ranged from 76.9% in Cantabria to 67.2% in Aragon. The mean number of patients in whom erectile dysfunction disappeared after treatment, with a 95% confidence interval, was 4.5%, ranging from 17.5% in the 40-49 age group to 1.1% in the over 70s. CONCLUSIONS: ED is a symptom very often associated to BPH, even in relatively young men. Doxazosin appears to have a beneficial effect in ED improvement, particularly in the younger patients.

Incidencia y significación de la "proliferación acinar atípica" en las biopsias transrectales de próstata

Resumen Incidencia y significacion de la “proliferacion acinar atipica” en las biopsias transrectales de prostata Objetivo Evaluar la incidencia de atipia acinar en nuestra serie, el porcentaje de cancer de prostata y otras lesiones sospechosas o preneoplasicas en las biopsias sucesivas y establecer una estrategia de seguimiento en estos pacientes. Material y Metodo Se han extraido de nuestra base de datos 117 pacientes con el diagnostico de atipia acinar aislada o asociada a PIN de alto grado, 75 (64%) fueron sometidos al menos a una segunda biopsia de la glandula. La edad, PSA, tacto rectal, volumen prostatico, nodulo ecografico y diagnostico patologico previo se compararon con el resultado patologico de las sucesivas biopsias de la glandula. Resultados La incidencia de atipia acinar fue del 4%. El 46,7% de los pacientes sometidos a rebiopsia presentaron cancer de prostata. No encontramos diferencias significativas en las variables clinicas analizadas entre los pacientes con diagnostico final de cancer o no. Los pacientes con diagnostico inicial de atipia acinar con PIN de alto grado asociado presentaron una mayor incidencia de cancer en la rebiopsia que los pacientes con atipia acinar aislada (p=0,007). El 94,3% de las neoplasias diagnosticadas se detectaron en la 2a y 3a biopsia. Conclusiones Los pacientes con atipia acinar tienen un riesgo elevado de tener un cancer de prostata no detectado en la 1a biopsia, por lo tanto deben de ser sometidos a rebiopsia en el menor plazo posible. La probabilidad de diagnosticar un cancer despues de una 3a biopsia es muy pequena.

Resolución de un caso de priapismo arterial secundario a fístula arteriocavernosa bilateral mediante embolización selectiva con material reabsorbible

Resumen El priapismo se define como la persistencia de ereccion no resultante del deseo sexual. Las nuevas clasificaciones distinguen entre priapismo veno-oclusivo, de bajo flujo o isquemico y priapismo arterial, de alto flujo o no isquemico. El trauma perineal o peneano son los responsables de la mayoria de los casos de priapismo arterial, creandose una fistula arteriocavernosa. El diagnostico viene dado por la clinica, confirmandose a traves de gasometria por puncion de cuerpos cavernosos y la ecografia doppler color. La arteriografia con embolizacion selectiva, constituye un metodo terapeutico seguro y efectivo. Presentamos el caso de un priapismo arterial secundario a fistula arteriocavernosa bilateral, resuelto mediante la embolizacion selectiva con material reabsorbible.